• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      胸痛中心對ST段抬高型心肌梗死患者救治效果以及1年預后的影響

      2022-01-10 09:06:50黎德恩李明琰
      現(xiàn)代醫(yī)院 2021年12期
      關鍵詞:心內(nèi)科胸痛心電圖

      黎德恩 梅 嘯 李明琰

      廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 廣東廣州 511447

      急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)首選治療方法為直接經(jīng)皮冠脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)。總缺血時間是影響STEMI患者預后的重要因素,總缺血時間時間越短,預后就越好[1]。據(jù)China PEACE研究[2],我國的STEMI患者早期再灌注治療比例低,常因救治延誤導致總缺血時間延長。通過胸痛中心的建設,完善高危胸痛患者的診治流程,快速診斷STEMI,及早進行再灌注治療,是減少STEMI患者總缺血時間的有效手段[3-5]。本研究通過對比我院胸痛中心建設前后對STEMI患者的救治情況,探討目前存在的問題及改進方向,以期進一步縮短STEMI患者的總缺血時間,進一步提高救治效果。另外,有關胸痛中心建設能否改善STEMI患者遠期預后,國內(nèi)暫未見相關報道。本研究通過隨訪方式,記錄兩組患者出院后1年內(nèi)主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)發(fā)生情況,旨在分析胸痛中心建設對STEMI患者出院后1年預后的影響。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象

      我院在2018年6月開始胸痛中心的建設。本研究采用回顧性分析方法,收集我院在胸痛中心建設前后12個月,診斷STEMI并行直接PCI的88例患者的病歷資料。以2017年6月—2018年5月胸痛中心建設前的40例為建設前組,以2018年6月—2019年5月胸痛中心建設后的48例為建設后組。所有患者的癥狀、肌鈣蛋白結果、心電圖改變等方面均符合STEMI,發(fā)病均在12 h內(nèi)并行直接PCI,術前均服用拜阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg或者氯吡格雷300 mg。排除標準:①2型/3型/4型/5型急性心肌梗死;②入院前進行溶栓者;③重要時間節(jié)點不能獲取者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

      1.2 兩組患者救治流程

      1.2.1 建設前組 ①對首診于我院急診的患者,完成心電圖后考慮STEMI的,請心內(nèi)科醫(yī)師急會診并完善術前抽血,心內(nèi)科醫(yī)師現(xiàn)場會診后,診斷STEMI者,完成術前談話,患者和家屬簽字同意后,行直接PCI;②呼叫120的患者,急診醫(yī)師將患者接回急診,完成心電圖后考慮STEMI的,余下流程如上述;③對于非首診于我院的患者,首診醫(yī)師完成心電圖考慮STEMI的,由首診醫(yī)師電話聯(lián)系我院心內(nèi)科,由我院心內(nèi)科醫(yī)師出車接回患者,回我院急診進行術前抽血以及術前談話,患者和家屬簽字同意后,送導管室完成直接PCI;④對院內(nèi)發(fā)病患者,發(fā)病科室醫(yī)師請心內(nèi)科急會診,心內(nèi)科醫(yī)師完成心電圖并確診STEMI后轉冠心病重癥監(jiān)護室(coronary care unit,CCU),完成術前抽血和術前談話,患者和家屬簽字同意后,行直接PCI。

      1.2.2 建設后組 ①對首診于我院急診的患者,首次醫(yī)療接觸后立即完成心電圖,若心電圖表現(xiàn)為STEMI的,上傳心電圖至胸痛救治微信群,撥打一鍵啟動電話啟動導管室并請心內(nèi)科醫(yī)師急會診,完成術前抽血,心內(nèi)科醫(yī)師會診確診STEMI后完成術前談話,經(jīng)由家屬和患者簽署同意書后,行直接PCI;②呼叫120的患者,急診醫(yī)師接診患者后立即完成心電圖,考慮STEMI的,上傳心電圖至胸痛救治微信群,撥打一鍵啟動電話啟動導管室并請心內(nèi)科醫(yī)師遠程會診,心內(nèi)科醫(yī)師確診為STEMI后,急診醫(yī)師救護車上與患者及家屬進行簡單術前談話,救護車到達我院后,在送患者至導管室途中,心內(nèi)科醫(yī)師完成術前談話,經(jīng)由家屬和患者簽署同意書后,繞行急診和CCU直達導管室,完善術前抽血,行直接PCI;③對于非首診于我院的STEMI患者,首診醫(yī)護人員完成心電圖后考慮STEMI的,立即上傳心電圖至胸痛救治微信群,同時撥打一鍵啟動電話啟動導管室并請心內(nèi)科醫(yī)師遠程會診,完善術前抽血,心內(nèi)科醫(yī)師確診為STEMI后,征得患者及其家屬同意后,由首診醫(yī)院派車立即轉至我院,救護車到達我院后,在送患者至導管室途中,心內(nèi)科醫(yī)師完成術前談話,經(jīng)由家屬和患者簽署同意書后,繞行急診和CCU直達導管室,行直接PCI。若首診醫(yī)院存在救護車或醫(yī)護資源不足,則由我院心內(nèi)科醫(yī)師出車接回,術前談話在救護車上進行,經(jīng)由家屬和患者簽署同意書后,繞行急診和CCU直達導管室,行直接PCI。④對院內(nèi)發(fā)病患者,發(fā)病科室醫(yī)師接觸患者后立即完成心電圖,考慮STEMI者,立即上傳心電圖至胸痛救治微信群,撥打一鍵啟動電話啟動導管室并請心內(nèi)科醫(yī)師急會診,心內(nèi)科醫(yī)師會診確診STEMI者,完善術前抽血,心內(nèi)科醫(yī)師完成術前談話,患者和家屬簽字同意后,繞行CCU至導管室行直接PCI。

      1.3 觀察指標

      ①患者的基線指標,包括:年齡、性別、體重指數(shù)、來院方式、入院時心率、入院時血壓、吸煙史、高脂血癥、高血壓史、糖尿病史、高尿酸血癥、病變支數(shù)、罪犯血管分布、Gensini積分等。②實驗室化驗指標,包括:血紅蛋白、血脂情況、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血尿酸、血肌酐、血白蛋白、BNP峰值。③救治資料包括發(fā)病至導絲通過時間(onset to guide wire through time,S-to-W)、首次醫(yī)療接觸至導絲通過時間(first medical contact to wire, FMC-to-W)、發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時間(onset to first medical contact, S-to-FMC)、進醫(yī)院大門至導絲通過時間(door to guide wire through time, D-to-W)、D-to-W≤90 min達標率、術后TIMI血流3級比例、住院時間、住院病死率、心力衰竭發(fā)生率等。心力衰竭:心功能分級KillipⅡ級及以上。④患者病情穩(wěn)定出院后隨訪1年,記錄兩組患者的用藥情況以及MACE發(fā)生情況。MACE被定義為急性心力衰竭、靶血管再次血運重建、再發(fā)急性心肌梗死、心源性死亡、全因死亡。以電話和查閱患者門診以及住院病歷資料方式進行隨訪,以出院作為隨訪起點,以發(fā)生MACE作為終點事件。以失訪或1年仍無終點事件發(fā)生為截尾數(shù)據(jù)。隨訪內(nèi)容包括患者服藥情況、終點事件發(fā)生以及發(fā)生的時間。

      1.4 統(tǒng)計學分析

      數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)資料用n(%)表示,兩組間率的比較采用2檢驗;正態(tài)分布的計量資料以表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;偏態(tài)分布的計量資料以M(P25,P75)表示,兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗;采用KaplanMeier方法比較兩組患者無MACE累積生存率并繪制生存曲線,采用Log-rank檢驗比較兩組曲線之間的差異。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1 臨床資料比較

      兩組患者的年齡、性別構成、體重指數(shù)、入院時心率、入院時血壓、吸煙情況、基礎疾病、來院方式、罪犯血管、病變支數(shù)、Gensini積分、血紅蛋白、血脂情況、糖化血紅蛋白、空腹血糖、血肌酐、血白蛋白、血尿酸等情況比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

      表1 兩組患者臨床資料比較

      2.2 兩組患者救治情況比較

      建設后組的S-to-W、FMC-to-W、D-to-W較建設前組明顯減少(P<0.05)。建設后組的S-to-FMC與建設前組相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者術后罪犯血管TIMI血流3級比例比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。建設后組的D-to-W≤90 min達標率較建設前組顯著提高(P<0.05)。見表2。

      表2 胸痛中心建設前后兩組患者救治情況比較 [M(P25,P75),n(%)]

      2.3 兩組住院時間和救治效果比較

      兩組患者住院期間死亡率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。建設后組的心力衰竭發(fā)生率、BNP峰值較建設前組明顯下降(P<0.05);建設后組的住院天數(shù)與建設前組比較明顯縮短(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組住院時間和救治效果比較 [n(%),M(P25,P75)]

      2.4 兩組患者服藥情況比較

      兩組患者服用藥物情況相比較,均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

      表4 兩組患者服藥情況比較 n(%)

      2.5 出院后兩組患者隨訪終點事件比較

      與建設前組比較,建設后組1年內(nèi)MACE發(fā)生率、急性心力衰竭發(fā)生率較低 (P<0.05);兩組患者1年內(nèi)靶血管再次血運重建、再發(fā)急性心肌梗死相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。此外,兩組患者均未發(fā)生心源性死亡、全因死亡。見表5。進一步通過Kaplan-Meier生存曲線分析隨訪期間兩組患者無MACE累積生存率,顯示建設后組患者無MACE累積生存率顯著高于建設前組(LogRank=5.929,P=0.015)。見圖1。

      表5 出院后兩組患者臨床隨訪終點事件比較

      圖1 兩組患者無MACE累積生存率的Kaplan-Meier曲線

      3 討論

      STEMI致殘率和致死率高,嚴重影響患者健康和生存質量[6]。據(jù)統(tǒng)計,我國的STEMI患者當中至少有73%因為各種原因無法接受直接PCI治療[7]。目前我國STEMI救治不足的原因,一方面在于患者發(fā)病后就診意識缺乏,未能及時就醫(yī);另一方面在于醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)缺乏快速救治綠色通道,包括院前急救系統(tǒng)的延誤、基層醫(yī)院-PCI醫(yī)院之間轉運延誤、PCI醫(yī)院院內(nèi)救治延誤[8-10]。而胸痛中心的建設大大加快以STEMI為主的急性胸痛患者的救治過程、縮短救治時間,從而降低STEMI患者的死亡率[11-12]。

      S-to-FMC、FMC-to-W、S-to-W、D-to-W是STEMI患者救治的關鍵時間點, D-to-W是衡量醫(yī)院救治STEMI患者水平的關鍵指標[13-15]。我院在胸痛中心建設過程中,通過優(yōu)化院前急救流程、基層醫(yī)院與我院之間的轉運流程、院內(nèi)綠色通道及救治流程,急性胸痛患者救治效率顯著提高。本研究對比胸痛中心建設前后的患者病歷資料發(fā)現(xiàn),建設后組的S-to-W、FMC-to-W和D-to-W與建設前組相比,明顯縮短(P<0.05)。D-to-W≤90min達標率較建設前組明顯提高(P<0.05)。提示胸痛中心的建設使本區(qū)域內(nèi)醫(yī)務人員的工作更加程序化,從而縮短了協(xié)作溝通的時間,提高了STEMI的救治效率。隨著救治時間的縮短,患者的治療效果也有明顯改善,建設后組的STEMI患者心力衰竭發(fā)生率、BNP峰值較建設前組明顯降低(P<0.05),住院天數(shù)亦明顯縮短(P<0.05),這說明胸痛中心的建設使得STEMI患者的短期預后明顯改善。然而,建設后組S-to-F與建設前組相比,差異無統(tǒng)計學意義。究其原因,主要與區(qū)域內(nèi)胸痛患者及時就診意識無改善有關。S-to-W為STEMI患者總缺血時間,S-to-W等于S-to-FMC與FMC-to-W之和。因為STEMI患者的S-to-W與梗死面積、死亡率密切相關[16],所以要進一步提高STEMI治療效果,不僅要提高首次醫(yī)療接觸后的救治效率,還需要通過區(qū)域性社區(qū)教育,提高老百姓在發(fā)病時的及時就診意識,讓更多的STEMI患者選擇呼叫120來院,尤其是直接到具備PCI能力的醫(yī)院就診,這也是我院胸痛中心今后需要持續(xù)改進的地方。

      胸痛中心建設提高了STEMI患者住院期間的救治效果,但對患者遠期預后是否有改善,在國內(nèi)暫未見報道。本研究有2例患者院內(nèi)死亡,通過對病情穩(wěn)定后出院的86例患者為期1年的隨訪,發(fā)現(xiàn)建設后組患者出院后1年MACE的發(fā)生率為8.5%,遠低于建設前組的28.2%(P<0.05);進一步采用Kaplan-Meier生存分析證實,建設后組的1年無MACE累積生存率顯著高于建設前組(P<0.05),在排除了年齡、性別、BMI、疾病史、服藥情況等各種混雜因素的情況下,提示胸痛中心的建設可通過縮短STEMI患者的救治時間,改善STEMI患者出院后1年預后。但考慮到本研究為單中心研究,樣本量亦偏小,隨訪的時間也偏短,結論還需多中心大樣本量的臨床研究證實。

      綜上所述,胸痛中心的建設有效縮短了STEMI患者的S-to-W、FMC-to-W、D-to-W,提高了D-to-W達標的比例,減少了心力衰竭的發(fā)生以及住院天數(shù),可改善STEMI患者出院后1年預后。在今后的工作中,我們團隊將不斷總結經(jīng)驗,持續(xù)改進,因地制宜,完善胸痛患者救治流程,建設適合本地區(qū)的胸痛中心。

      猜你喜歡
      心內(nèi)科胸痛心電圖
      動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的應用
      風險管理在心內(nèi)科中的應用效果觀察
      《思考心電圖之176》
      對心內(nèi)科新護士應用人性化帶教模式的教學效果觀察
      有些胸痛會猝死
      祝您健康(2018年11期)2018-11-13 04:36:54
      入職體檢者心電圖呈ST-T改變的意義
      炫速雙源CT在自由心率胸痛三聯(lián)成像中的應用價值
      抑郁癥患者與不明原因胸痛的關聯(lián)性探討
      缺血修飾白蛋白在急性胸痛患者鑒別診斷中的價值
      心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因研究
      竹北市| 文昌市| 白银市| 平泉县| 黑河市| 营口市| 将乐县| 定结县| 林芝县| 崇明县| 南充市| 呈贡县| 宝坻区| 安吉县| 湖南省| 宣化县| 石渠县| 肃北| 泽库县| 寻甸| 中方县| 桂林市| 兰西县| 屯门区| 庄浪县| 陆河县| 壤塘县| 淮安市| 浙江省| 合阳县| 临海市| 温州市| 吴旗县| 米易县| 关岭| 大丰市| 岳西县| 仁布县| 清苑县| 定日县| 石首市|