延續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后出院康復(fù)的效果研究

聶去燕 葉小青 戈 娟 劉飛來(lái) 張秀娥 邱彥夫

妊娠期高血壓疾?。╤ypertension in pregnancy）是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)病率5%-10%，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率升高的主要原因［1］。妊娠期高血壓疾病的臨床癥狀以高血壓、蛋白尿和水腫為主，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，貫穿孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后各個(gè)時(shí)段［2］。臨床治療目的是預(yù)防重度子癇前期或子癇，降低母胎圍生期發(fā)病率和死亡率，而妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后健康管理相對(duì)非常薄弱。隨著產(chǎn)科護(hù)理模式的改變與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的提出，產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目成為該類(lèi)患者的迫切需求。本研究探討延續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后出院康復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為妊娠期高血壓疾病的癥狀和體征，符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類(lèi)疾病史；不愿意配合接受產(chǎn)后隨訪。2020 年2 月至2021 年1 月廣東省河源市婦幼保健院產(chǎn)科收治符合研究要求的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出院患者共83 例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組41 例和觀察組42 例。對(duì)照組平均年齡（27.16±4.58）歲，平均孕周（37.48±1.78）周，平均體重（70.62±2.16）kg；觀察組平均年齡（26.35±5.26）歲，平均孕周（36.12±1.64）周，平均體重（68.64±1.89）kg。兩組的年齡、孕周、體重及病情無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，出院前教會(huì)患者或家屬正確測(cè)量血壓方法并記錄血壓、自覺(jué)癥狀、飲食內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、服藥情況等，即給予一般的出院的健康教育。觀察組實(shí)施產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)。（1）成立產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理小組：由專(zhuān)科資深護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、工作責(zé)任心強(qiáng)且自愿參加的責(zé)任護(hù)士組成，并聘請(qǐng)產(chǎn)科和內(nèi)科各1 名高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師做顧問(wèn)進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。（2）制定《妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)》及開(kāi)展培訓(xùn)：手冊(cè)內(nèi)容包括妊娠期高血壓疾病健康指導(dǎo)，設(shè)計(jì)統(tǒng)一的觀察指標(biāo)：①血壓及尿蛋白；②藥物治療、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)的依從性；③監(jiān)測(cè)產(chǎn)后42 天、3 個(gè)月、6個(gè)月上述觀察指標(biāo)。延續(xù)護(hù)理小組開(kāi)展培訓(xùn)使小組成員具備妊娠期高血壓疾病延續(xù)護(hù)理所需的知識(shí)、技能和態(tài)度。（3）實(shí)施出院后護(hù)理干預(yù)：除出院健康指導(dǎo)外，增加出院后電話隨訪、微信隨訪及定期上門(mén)訪視等全程延續(xù)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的疾病知識(shí)、行為指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)行為監(jiān)督等。（4）搭建網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)：建立實(shí)名制微信交流群，由小組成員負(fù)責(zé)回答患者問(wèn)題，并上傳健康知識(shí)宣教知識(shí)及幫助患者制定與發(fā)放針對(duì)性飲食方案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）兩組患者產(chǎn)后42 天、3 個(gè)月和6 個(gè)月的血壓、尿蛋白轉(zhuǎn)陰情況和服用降壓藥、運(yùn)動(dòng)及控制飲食依從性，評(píng)價(jià)實(shí)施延續(xù)護(hù)理的效果。（2）治療依從性采用高血壓患者治療依從性測(cè)評(píng)表［4］進(jìn)行評(píng)分，該測(cè)評(píng)表包括4個(gè)方面，共12 個(gè)條目，總分12 分，其中藥物治療依從性4分、飲食控制依從性4 分、規(guī)律運(yùn)動(dòng)依從性3 分、定期復(fù)診依從性1 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用組間t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)期高血壓比較見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)期高血壓比較［例（%）］

2.2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)期尿蛋白轉(zhuǎn)陰情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)期尿蛋白轉(zhuǎn)陰情況比較［例（%）］

2.3 兩組治療依從性比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性比較（x±s）

3 討 論

妊娠期高血壓疾病患者一般較年輕，平素及產(chǎn)后往往不重視健康管理，大部分妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后未能接受規(guī)范的管理和治療。延續(xù)性護(hù)理模式是指通過(guò)一系列護(hù)理流程確保患者從醫(yī)院到家庭受到不同水平的持續(xù)性護(hù)理服務(wù)［5］。延續(xù)護(hù)理模式源于20 世紀(jì)，其理念為增加住院護(hù)理和出院護(hù)理指導(dǎo)的連續(xù)性，預(yù)防患者健康受到威脅［6，7］。本研究的延續(xù)護(hù)理綜合了妊娠期高血壓疾病的治療護(hù)理知識(shí)，及時(shí)掌握患者出院后的病情，保證治療護(hù)理的連續(xù)性，加強(qiáng)對(duì)這部分高危人群出院后監(jiān)測(cè)和健康管理，使妊娠期高血壓疾病患者全面康復(fù)及降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

本研究的延續(xù)護(hù)理方案為出院前進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、制定康復(fù)計(jì)劃，出院后產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理小組成員通過(guò)電話隨訪、微信隨訪及定期上門(mén)訪視，將護(hù)理延伸至家庭，全方位落實(shí)治療護(hù)理計(jì)劃，動(dòng)態(tài)了解患者出院后的遵醫(yī)行為和健康狀況，監(jiān)督和提醒患者堅(jiān)持服藥治療，根據(jù)病情調(diào)整運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣，充分調(diào)動(dòng)了患者及家屬的主觀能動(dòng)性，有效地促進(jìn)了產(chǎn)后及時(shí)康復(fù)。隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，我國(guó)大部分人群在使用微信聊天軟件，為延續(xù)性護(hù)理提供了較好的網(wǎng)上平臺(tái)，提供了延續(xù)護(hù)理模式的可行性和及時(shí)性［8］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施延續(xù)護(hù)理的妊娠期高血壓疾病患者的血壓恢復(fù)、尿蛋白轉(zhuǎn)陰和服用降壓藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及控制飲食依從性均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P均＜0.05。提示妊娠期高血壓疾病患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展充分體現(xiàn)了以患者為中心，為患者提供全面、全程、個(gè)體化的專(zhuān)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；同時(shí)提升了護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理能力，拓展了護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)外延，提升了護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題的解決能力及溝通能力［9］。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后出院實(shí)施延續(xù)護(hù)理能促進(jìn)患者產(chǎn)后康復(fù)和提高患者的治療依從性。但由于本研究樣本病例偏少及隨訪時(shí)間短，確切的結(jié)果有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量及延長(zhǎng)干預(yù)和追蹤時(shí)間而定。