清熱活血生肌湯聯(lián)合手術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床療效觀察

戴玲穎 張譯心

痔瘡是最常見的肛門直腸病變，流行病學(xué)調(diào)查顯示其在普通人群中的患病率高達(dá)40%，其中在45?65 歲人群中的發(fā)病率最高［1］。痔瘡患者常表現(xiàn)為反復(fù)的慢性直腸出血，顯著降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血［2］。環(huán)狀混合痔是痔瘡病程進(jìn)展的后期階段，目前首選手術(shù)治療，手術(shù)方式主要包括Whitehead 術(shù)、Milligan?Morgan 術(shù)、痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）、選擇性痔上黏膜切除術(shù)、自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)等［3］。這些手術(shù)方式雖然可增強(qiáng)局部靜脈張力、改善淋巴引流、最大限度地保護(hù)肛門功能，但是術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫、出血及遷延難愈等并發(fā)癥成為困擾臨床醫(yī)生的棘手問題［4］。中藥坐浴法在痔瘡的治療中有獨(dú)特優(yōu)勢。本研究對環(huán)狀混合痔術(shù)后患者加用清熱活血生肌湯坐浴治療，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，臨床分級(jí)屬于Ⅲ、Ⅳ級(jí)，需行手術(shù)治療；②年齡18-70 歲，臨床資料完整；③肛門功能正常，就診時(shí)痔核脫出；④患者自愿參與，簽署醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肛門疾??；②合并影響創(chuàng)面愈合病史及凝血功能異常病史；③曾有肛門直腸手術(shù)史；④既往有慢性腸炎、炎癥性腸病；⑤合并肝腎功能嚴(yán)重不全或其他全身系統(tǒng)性疾??；⑥嚴(yán)重精神疾病，無法有效配合診治者；⑦妊娠或哺乳期。2019 年7 月至2021 年9 月南通市啟東市人民醫(yī)院肛腸科診治符合研究要求的環(huán)狀混合痔患者共50 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組和觀察組各25 例。對照組中男16 例，女9 例；年齡22-68 歲，平均年齡（46.72±10.64）歲；病程4-18 年，平均病程（8.37±4.08）年；嚴(yán)重程度：Ⅲ度18 例，Ⅳ度7 例。觀察組中男14 例，女11 例；年齡20-69歲，平均年齡（48.01±11.75）歲；病程6-19 年，平均病程（7.92±3.86）年；嚴(yán)重程度：Ⅲ度20 例，Ⅳ度5 例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法（1）對照組：入院后完善常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌，簽署手術(shù)同意書，完善術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)作腸道準(zhǔn)備，術(shù)前6h 禁食禁水，選擇腰麻或全麻，麻醉成功后取截石位或俯臥折刀位，手術(shù)方式為痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切剝術(shù)。術(shù)后抗感染治療3-5天，囑患者術(shù)后控制排便2-3 天，流質(zhì)1?2 天后半流質(zhì)或軟食。第3 天開始口服麻仁丸，采用溫水坐浴治療，水溫在30-35℃，每日1-2 次，每次5-10 min，坐浴后馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂，連續(xù)2 周。（2）觀察組：入院后術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)后補(bǔ)液抗感染治療、口服麻仁丸、馬應(yīng)龍痔瘡膏外用均與對照組相同；坐浴采用清熱活血生肌湯（艾葉15 g、花椒10 g、蒲公英15 g、紅花10 g、桃仁10 g、乳香6 g、沒藥6 g、蒼術(shù)10 g、紫花地丁15 g、冰片6 g，由南通市啟東市人民醫(yī)院中藥房統(tǒng)一提供，經(jīng)鑒定符合臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)；采用煎藥機(jī)以常規(guī)水煎煮，每劑煎煮2 次，每次1000 ml，混合藥液）；囑患者術(shù)后第3 天開始采用坐浴治療，水溫在30-35℃，每日1-2 次，每次5-10 min，連續(xù)2 周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后疼痛情況比較見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛情況比較（n=25，±s，分）

表1 兩組術(shù)后疼痛情況比較（n=25，±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

第14 天2.36±0.43 2.17±0.55組別對照組觀察組第7 天6.34±0.87 5.70±0.62*第10 天5.13±0.76 4.35±0.53*

2.2 兩組術(shù)后肛門水腫情況比較見表2。

表2 兩組術(shù)后肛門水腫情況比較（n=25，±s，分）

表2 兩組術(shù)后肛門水腫情況比較（n=25，±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組第7 天2.54±0.41 2.26±0.32*第10 天1.87±0.38 1.39±0.40*第14 天0.61±0.25 0.44±0.17

2.3 兩組術(shù)后肛門出血情況比較見表3。

表3 兩組術(shù)后肛門出血情況比較（n=25，±s，分）

表3 兩組術(shù)后肛門出血情況比較（n=25，±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

第14 天0.94±0.38 0.76±0.42組別對照組觀察組第7 天2.44±0.72 2.02±0.58*第10 天1.56±0.60 1.38±0.55

2.4 兩組術(shù)后肛門墜脹感情況比較見表4。

表4 兩組術(shù)后肛門墜脹感情況比較（n=25，±s，分）

表4 兩組術(shù)后肛門墜脹感情況比較（n=25，±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)25 25第7 天5.28±0.95 4.71±0.83*第10 天4.16±0.72 3.44±0.64*第14 天2.15±0.54 1.97±0.48

2.5 兩組切口愈合時(shí)間比較觀察組的切口愈合時(shí)間為（17.67±2.42）天，明顯短于對照組的（20.18±2.73）天，P＜0.05。

3 討 論

3.1 混合痔的手術(shù)治療方式選擇混合痔是肛腸疾病中常見疾病，其發(fā)病人群無性別差異，但與年齡呈正相關(guān)。環(huán)狀混合痔是較為嚴(yán)重的混合痔。由于環(huán)狀混合痔的位置特殊性及該部位含有豐富的肛周神經(jīng)，所以在手術(shù)治療方案的制定過程中不僅需要考慮切除痔核，還需要最大化的保留肛門功能和形態(tài)。隨著科技的發(fā)展及手術(shù)器械的創(chuàng)新，治療環(huán)狀混合痔的手術(shù)方式越來越多，如PPH、痔套扎術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)等［6］，其中PPH 具有療效確切、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床上治療該病的常用術(shù)式。PPH 使用吻合器，將直腸下端黏膜及黏膜下層組織行環(huán)形切除，使下移的肛墊往上懸吊，并保留齒線功能，術(shù)后恢復(fù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

3.2 清熱活血生肌湯坐浴藥理機(jī)制手術(shù)治療雖可解決環(huán)狀混合痔患者的主要不適癥狀，但術(shù)后均不可避免的出現(xiàn)并發(fā)癥，如肛門水腫、疼痛等。而中藥坐浴可有效降低肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速手術(shù)切口的愈合，提升患者術(shù)后康復(fù)速度和生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，環(huán)狀混合痔術(shù)后并發(fā)癥的病機(jī)為濕熱下注，脈絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致肛門水腫、出血、疼痛、墜脹感及手術(shù)切口遷延難愈的發(fā)生。根據(jù)本病的病因病機(jī)，取椒艾湯和乳沒生肌散之意，制定出協(xié)定方清熱活血生肌湯，該方具有清熱化濕、活血止血、祛腐生肌之功。方中艾葉具有溫經(jīng)散寒止痛的功效，通過調(diào)控機(jī)體TNF?α、白介素?6、單核細(xì)胞趨化蛋白1 等多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，起到抗炎作用；艾葉揮發(fā)油提高大鼠的痛閾值，延長扭體反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間［7］?；ń肪哂辛己玫闹雇醋饔茫瑴p弱炎癥介質(zhì)COX?2 的表達(dá)，抑制促炎因子的產(chǎn)生，起到抗炎作用，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。蒲公英具有清熱解毒、活血散結(jié)的功效，其多種成分均具有廣譜抑菌、抗氧自由基等作用。紅花長于活血通經(jīng)、散瘀止痛；桃仁可活血祛瘀、潤腸通便。乳香和沒藥具活血止痛、消腫生肌作用，兩藥相伍具有增強(qiáng)止痛、促進(jìn)組織修復(fù)、加速創(chuàng)面愈合的作用。蒼術(shù)具有清熱燥濕的功效，是治療濕熱下注的良藥；紫花地丁性苦寒，具有清熱解毒的作用，與蒼術(shù)合用，一溫一寒，兩者相伍正切中本病病機(jī)。冰片止可以止痛消腫、祛腐生肌。本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后第7 天、第10 天肛門疼痛和肛門墜脹感均明顯輕于對照組；觀察組在術(shù)后第7 天、第10 天、第14 天肛門水腫情況明顯好于對照組；觀察組在術(shù)后第7 天肛門出血輕于對照組；觀察組的手術(shù)切口愈合時(shí)間明顯短于對照組。提示采用清熱活血生肌湯坐浴可顯著減輕環(huán)狀混合痔術(shù)后肛門疼痛、水腫、出血、墜脹感，加速手術(shù)切口愈合。

綜上所述，在環(huán)狀混合痔術(shù)后加用清熱活血生肌湯坐浴，可以顯著縮短手術(shù)切口的愈合時(shí)間，改善術(shù)后并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，利于術(shù)后快速康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。