快速康復(fù)護理在宮外孕輸卵管開窗取胚術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果

陳燕琴，林錦

福建省順昌縣總醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建南平 353200

宮外孕也稱異位妊娠，指孕卵于子宮腔外著床發(fā)育，多表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道少量出血等，此類疾病最常發(fā)生在輸卵管，偶爾可在卵巢、腹腔等部位發(fā)現(xiàn)[1]。子宮外胚胎無法長期存活，長到一定程度可能撐破所在部位，引起嚴重內(nèi)臟出血，危及孕婦生命安全[2]。流行病學顯示，異位妊娠約占婦科急腹癥的80%，是女性最常見急腹癥之一，慢性輸卵管炎癥、輸卵管損傷、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等因素均可誘發(fā)此病[3]。輸卵管開窗取胚術(shù)是臨床常見治療宮外孕的手段，通過將輸卵管切口后取出孕囊，可使輸卵管功能正常運轉(zhuǎn)，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢[4-5]。但圍術(shù)期患者易出現(xiàn)不同程度應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后疼痛發(fā)生風險增加，不利于患者遠期預(yù)后，故采取有效護理干預(yù)對宮外孕患者具有十分重要的意義[6-7]?？焖倏祻?fù)護理是護理領(lǐng)域新型護理模式，其以循證理念為基礎(chǔ)，對圍術(shù)期患者進行針對性護理干預(yù)，發(fā)揮縮短患者住院時間、降低不良反應(yīng)發(fā)生風險等作用，廣泛應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)、骨科手術(shù)等多種臨床實踐[8-9]。該文方便選取2020年1月—2021年1月于醫(yī)院行輸卵管開窗取胚術(shù)的84例宮外孕患者，探討快速康復(fù)護理的實施效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取84例行輸卵管開窗取胚術(shù)宮外孕患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組42例，年齡24～32歲，平均（28.21±3.07）歲；平均產(chǎn)次（1.27±0.28）次；經(jīng)影像學診斷：輸卵管壺部妊娠24例，峽部妊娠10例，其他8例。觀察組42例，年齡25～32歲，平均（28.37±3.11）歲；平均產(chǎn)次（1.30±0.29）次；影像學診斷：輸卵管壺部妊娠23例，峽部妊娠11例，其他8例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究獲取醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 符合《中華婦產(chǎn)科學:臨床版》[10]中異位妊娠的診斷標準且經(jīng)實驗室檢查確診；符合輸卵管開窗取胚術(shù)手術(shù)指征且手術(shù)成功；具有基本溝通、理解及認知能力；患者及家屬知情且自愿簽署研究協(xié)議書。

1.2.2 排除標準 合并心、肝、腎等功能性器官嚴重病變者；伴有精神類疾病及既往病史者；合并凝血功能障礙、其他惡性腫瘤者；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，具體措施包括常規(guī)宣教、術(shù)前指導、術(shù)后日常護理、心理疏導等。觀察組采用快速康復(fù)護理，具體措施包括：（1）入院健康宣教。入院后介紹院內(nèi)環(huán)境、科室布局，引見主治醫(yī)生、護士長及責任護士；向患者發(fā)放健康手冊，內(nèi)容主要包括異位妊娠病理機制、癥狀表現(xiàn)、治療方法、術(shù)后注意事項、康復(fù)措施等，責任護士詳細解答患者及家屬疑問，并記錄患者既往病史。（2）術(shù)前護理。叮囑患者術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲且于術(shù)前對患者進行心理評估；指導患者沐浴更衣后，向麻醉師詳細介紹患者生理、心理情況輔助麻醉；指導患者取臥位，檢查腕帶、手術(shù)服穿戴等，建立靜脈通路后密切監(jiān)測患者生命體征。（3）術(shù)中護理。保持手術(shù)環(huán)境安靜并確保手術(shù)期間靜脈輸液溫度維持在40℃左右，全程監(jiān)測患者生命體征，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并采取緊急處理。（4）術(shù)后護理。①術(shù)后使患者平臥于病床并抬高頭部，定期翻身，20 min/次。定時測量血壓，1 h/次，直至血壓平穩(wěn)。每隔3 h測量患者體溫、呼吸頻次等生命體征，并檢查患者創(chuàng)口是否出血、膿腫，若有異常即刻通知醫(yī)生。②評估患者吞咽功能，若無異?？娠嬎?0 mL。術(shù)后6 h根據(jù)患者實際情況給予相應(yīng)流質(zhì)食物，期間密切觀察患者生命體征變化，若出現(xiàn)體溫升高（＞37.5℃）、大量出汗、面色蒼白等癥狀，及時尋求醫(yī)生幫助。③每隔1 h按摩患者四肢、受壓部位，著重按揉腹部，幫助患者排氣。定期協(xié)助患者清潔陰部并鼓勵其下床行走，可通過觀看電視節(jié)目、播放音樂等方式轉(zhuǎn)移患者康復(fù)期間注意力。若患者疼痛異常，咨詢醫(yī)生后可給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥。④在家屬配合下，由心理醫(yī)生定期對患者進行心理指導，30 min/次，至少3次/周。（5）愈后指導?；颊叱鲈呵霸俅胃嬷g(shù)后注意事項，每個月進行電話隨訪，若患者出現(xiàn)陰道出血、高熱反復(fù)等癥狀，及時聯(lián)系醫(yī)生。

1.4 觀察指標

①負性情緒。分別于術(shù)前、出院前采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[11]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[12]評價患者心理狀態(tài)。評分標準（焦慮、抑郁）：得分＜7分為正常；7分≤得分＜17分為輕度；17分≤得分＜24分為中度；得分≥24分為重度。②術(shù)后疼痛程度。采用視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）分別于術(shù)后1、3、7 d評估患者疼痛程度。VAS滿分10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。③并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生胃腸道不適、創(chuàng)口感染、皮下瘀血、尿潴留情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS27.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，若服從正態(tài)分布資料的進行獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比（%）表示，進行χ2檢驗或Fishers確切概率法檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負性情緒對比

干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評分組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評分較干預(yù)前均下降，且觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評分對比[（x±s）,分]

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度對比

術(shù)后1d，兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨著時間延長，VAS評分逐漸降低，且觀察組術(shù)后3、7 dVAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分對比[（x±s）,分]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）低于對照組（23.80%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

宮外孕類屬婦科常見疾病，源于輸卵管管腔或周圍組織存在炎癥，致使管腔阻滯，孕卵通行不暢，著床于輸卵管中，誘發(fā)腹痛、陰道出血等，部分患者甚至出現(xiàn)休克等嚴重反應(yīng)，給患者身心造成極大負擔[13-14]。輸卵管開窗取胚術(shù)雖可有效治療宮外孕，但其仍是應(yīng)激源，加上患者因擔憂手術(shù)效果情緒不穩(wěn)定，故治療期間有效護理具有重要意義[15-16]。隨著科技發(fā)展，人們對護理服務(wù)要求逐漸升高，傳統(tǒng)護理已無法滿足患者臨床需求，快速康復(fù)護理通過規(guī)范化護理行為，可有效提升患者依從性，鞏固治療效果，對患者遠期預(yù)后有積極作用[17-18]。故該研究探討快速康復(fù)護理對行輸卵管開窗取胚術(shù)宮外孕患者的實施效果。

快速康復(fù)護理術(shù)前、術(shù)中護理中評估患者心理狀態(tài)、密切監(jiān)測患者生命體征、維持靜脈輸液溫度等措施，使患者病情發(fā)展始終處于可控狀態(tài)，間接增強術(shù)中緊急事件處理能力的作用[19]。術(shù)后護理中通過定期翻身、清潔等措施，可有效降低因長期臥床致下肢靜脈栓發(fā)生風險；根據(jù)患者實際情況著重按摩下腹部，有助于宮腔內(nèi)氣體排出，對患者遠期預(yù)后有積極意義；定期輔助患者陰部清潔可有效預(yù)防感染發(fā)生，以上措施均有助于減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，對患者負性情緒有正向影響。該研究有類似結(jié)果，干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，表明快速康復(fù)護理可有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒。猜測源于責任護士通過與患者詳細、耐心溝通，利于消除陌生感，幫助建立痊愈信心，從而減輕其焦慮、緊張等負性情緒。觀察組快速康復(fù)護理模式中實施入院時健康宣教，告知患者疾病病因、治療方法、注意事項；術(shù)后護理中檢測患者生命體征、按摩患者受壓部位、播放音樂等措施。結(jié)果顯示，隨著時間延長，兩組VAS評分逐漸降低，且觀察組術(shù)后3、7 d VAS評分分別為（3.77±0.46）分、（1.89±0.32）分，均低于同時段對照組VAS評分（5.01±0.62）分（2.97±0.57）分，劉靜等[20]研究也有類似結(jié)論，其在婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期使用快速康復(fù)護理，術(shù)后2 d VAS評分低于術(shù)后2 h VAS評分，僅為（0.23＋0.09）分，提示快速康復(fù)護可有效改善患者圍術(shù)期軀體不適，減輕疼痛反應(yīng)。干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.14%，低于對照組23.80%（P＜0.05），提示快速康復(fù)護理可有效降低行輸卵管開窗取胚術(shù)宮外孕患者并發(fā)癥，安全性更高。

綜上所述，行輸卵管開窗取胚術(shù)宮外孕患者采用快速康復(fù)護理，可有效緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥，臨床效果顯著。但因該研究選取樣本量有限，相關(guān)結(jié)論仍需大樣本多中心臨床試驗進一步佐證。