三維超聲心動圖對冠心病心力衰竭的檢測意義探討

胡 彬，侍明海（通訊作者）

（1 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院超聲心動室 寧夏 銀川 750004）

（2 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科 寧夏 銀川 750004）

冠心病發(fā)病時能導(dǎo)致機(jī)體心肌缺血、壞死或缺氧，如果沒有及時進(jìn)行治療，能造成患者發(fā)生心肌梗死、心力衰竭和心絞痛，甚至威脅冠心病患者的生命[1]。而且，冠心病心力衰竭的發(fā)生能導(dǎo)致機(jī)體的心臟建立側(cè)支循環(huán)，心室的結(jié)構(gòu)發(fā)生重組，使心肌的收縮功能明顯降低[2]。因而，及時采取有效的診斷措施，準(zhǔn)確地評估冠心病心力衰竭患者的心功能，有助于改善冠心病心力衰竭患者的預(yù)后。本研究主要分析了三維超聲心動圖檢查對冠心病心力衰竭患者的檢測意義?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月我院收治的60 例冠心病心力衰竭患者為觀察組，選擇60 名健康者為對照組。觀察組60 例，男34 例，女26 例；年齡29 ～75 歲，平均年齡（48.56±12.79）歲；病程1 ～10 年，平均（5.62±2.01）年；體重43～114 kg，平均（61.42±13.57）kg。對照組60名，男33名，女27名；年齡28～75歲，平均年齡（49.13±13.42）歲；體重43 ～114 kg，平均（60.78±12.46）kg。兩組的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有測量和操作均由超聲心動室的同一醫(yī)師進(jìn)行。兩組均取左側(cè)臥位，而且連接上同步心電圖。把X3-l 矩陣探頭放于對照組和觀察組冠心病心力衰竭患者的心尖部，當(dāng)獲得比較清晰的心尖四腔二維圖像之后，再將全容積顯像方式開啟，當(dāng)對照組和觀察組冠心病心力衰竭患者呼氣末屏氣時，不間斷地總計采集四個心動周期圖像。檢測兩組的左心室局部舒張末期容積（REDV）、局部射血分?jǐn)?shù)（REF）以及局部收縮末期容積（RESV）。而且檢測對照組和觀察組患者的左室17 節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)；基底段前壁、基底段前間壁、基底段后壁、基底段側(cè)壁、基底段室間隔、基底段下壁、中段前壁、中段前間壁、中段后壁、中段側(cè)壁、中段室間隔、中段下壁、心尖段側(cè)壁、心尖段前壁、心尖段下壁、心尖帽和心尖段室間隔。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組REDV、REF 以及RESV 比較

觀察組的REDV、RESV 高于對照組，REF 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組REDV、REF 以及RESV 比較（ ± s）

表1 兩組REDV、REF 以及RESV 比較（ ± s）

組別 例數(shù)REDV/mLREF/%RESV/mL觀察組 60123.64±13.8950.16±12.1762.14±13.45對照組 6089.73±12.2459.78±13.6535.82±4.73 t 14.1884.07514.299 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組左室17 節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)比較

觀察組冠心病心力衰竭患者的基底段前壁、基底段前間壁、基底段后壁、基底段側(cè)壁、基底段室間隔、基底段下壁、中段前壁、中段前間壁、中段后壁、中段下壁、心尖段側(cè)壁、心尖段前壁、心尖段下壁、心尖帽和心尖段室間隔與對照組比較，觀察組均低于對照組。中段側(cè)壁、中段室間隔高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組左室17 節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)比較（ ± s）

表2 兩組左室17 節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)比較（ ± s）

左室節(jié)段觀察組（n = 60） 對照組（n = 60）tP基底段前壁48.24±10.29 59.24±11.36 5.559 ＜0.001基底段前間壁47.92±11.35 58.39±13.24 4.651 ＜0.001基底段后壁48.13±11.46 57.46±14.25 3.952 ＜0.001基底段側(cè)壁55.49±12.38 61.28±14.73 2.3310.021基底段室間隔52.13±11.36 57.43±15.28 2.1560.033基底段下壁49.25±13.46 60.12±14.78 4.212 ＜0.001中段前壁47.83±10.28 61.28±15.73 5.544 ＜0.001中段前間壁48.23±11.73 59.73±12.24 5.254 ＜0.001中段后壁52.23±10.39 58.46±17.23 2.3980.018中段側(cè)壁62.28±10.46 57.42±13.41 2.2140.029中段室間隔63.23±11.87 58.24±10.13 2.4770.015中段下壁45.27±12.14 61.49±13.78 6.841 ＜0.001心尖段側(cè)壁55.36±13.89 60.72±14.25 32.086 0.039心尖段前壁43.89±10.14 61.43±15.28 7.409 ＜0.001心尖段下壁45.38±11.27 63.29±14.78 7.464 ＜0.001心尖帽60.12±10.59 64.28±11.34 2.0770.040心尖段室間隔60.26±10.24 65.13±14.27 2.1480.034

3.討論

冠心病心力衰竭是導(dǎo)致國內(nèi)外心血管疾病患者死亡的一個主要原因[3]。研究發(fā)現(xiàn)，心肌血供減少、冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，造成心肌細(xì)胞缺氧、缺血，甚至?xí)霈F(xiàn)形變，當(dāng)患者無法及時恢復(fù)冠脈灌注時，機(jī)體心臟可能會反復(fù)多次經(jīng)歷缺血以及建立側(cè)支循環(huán)，從而造成患者機(jī)體整體的心肌組織發(fā)生重構(gòu)。引起左室重構(gòu)的基礎(chǔ)是患者的梗死區(qū)或者缺血區(qū)的心肌細(xì)胞發(fā)生形變重構(gòu)，主要包括心肌細(xì)胞喪失、細(xì)胞外基質(zhì)纖維化以及心肌細(xì)胞肥大[4-6]。非缺血梗死區(qū)的重構(gòu)可以進(jìn)一步造成細(xì)胞外基質(zhì)中膠原增加以及心肌細(xì)胞肥厚，上述變化會造成心室腔擴(kuò)大、幾何形狀改變以及室壁肥厚，導(dǎo)致心臟舒縮功能降低，發(fā)生節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，進(jìn)而使心肌結(jié)構(gòu)的改建加劇[7-8]。因而，患者機(jī)體再灌注的恢復(fù)在左心室重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)中具有首要的作用。三維超聲心動圖檢查方法通過采取三維空間定位系統(tǒng)等現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)，可以獲得機(jī)體比較大范圍的心臟結(jié)構(gòu)立體數(shù)據(jù)庫，從而可以對機(jī)體左室構(gòu)型的改變情況進(jìn)行定量評價，大大減小常規(guī)二維超聲檢查的誤差[9]。三維超聲心動圖檢查具有還原機(jī)體心腔的真實形態(tài)、重建的三維圖像更加直觀清晰以及可以自動勾畫機(jī)體左室動態(tài)三維心內(nèi)膜輪廓多種等優(yōu)點，可以更加精確地測量右房室的容積和左心室射血分?jǐn)?shù)[10]。本研究通過三維超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組冠心病心力衰竭患者的REDV、REF 以及RESV 與對照組有明顯的差異，且觀察組冠心病心力衰竭患者的基底段前壁、基底段前間壁、基底段后壁、基底段側(cè)壁、基底段室間隔、基底段下壁、中段前壁、中段前間壁、中段后壁、中段側(cè)壁、中段室間隔、中段下壁、心尖段側(cè)壁、心尖段前壁、心尖段下壁、心尖帽和心尖段室間隔與對照組相比有明顯的差異，證明了三維超聲心動圖檢查具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，三維超聲心動圖檢查對冠心病心力衰竭患者有重要的檢測意義。