家庭協(xié)同防護(hù)視角下新冠肺炎疫情初期自我健康賦權(quán)的影響因素分析

曹璐杰， 張研， 周旭東， 陳迎春， 高紅霞

新型冠狀肺炎在疫情初期難以檢測(cè)且傳染性極強(qiáng)的背景下，居民對(duì)其知之甚少且對(duì)傳染病基礎(chǔ)認(rèn)知不足是致使發(fā)病激增的重要成因[1-2]。疫情初期網(wǎng)絡(luò)信息紛繁復(fù)雜，即使丁香園等也快速上線疫情信息供人們?nèi)粘W(xué)習(xí)，但輿論的影響及初期應(yīng)對(duì)措施的不完善仍極易引發(fā)公眾的騷動(dòng)情緒，個(gè)體之間關(guān)于疫情風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及家庭協(xié)同防護(hù)具備一定難度。知識(shí)能明顯改變個(gè)體行為，但個(gè)體健康素養(yǎng)不同導(dǎo)致防控措施差異。在此基礎(chǔ)上其可凸顯健康賦權(quán)效益，健康賦權(quán)(health empowering)是指為居民提供適宜充分的知識(shí)，提高其處理及應(yīng)對(duì)健康問(wèn)題的能力和技巧，以減輕醫(yī)患雙方知識(shí)和技能上的不平等和患者被動(dòng)接受服務(wù)的局面。隨著認(rèn)識(shí)的加深，個(gè)體對(duì)家庭協(xié)同防護(hù)效用也需進(jìn)一步研究[3]。家庭協(xié)同防護(hù)指家庭成員間相互作用下形成的防護(hù)認(rèn)識(shí)與行為。本研究調(diào)查自我健康賦權(quán)對(duì)個(gè)體防護(hù)行為的作用，并明確對(duì)家庭協(xié)同防護(hù)產(chǎn)生的影響，從而為今后以低成本快傳播方式提高居民健康素養(yǎng)提供決策支持。在健康賦權(quán)對(duì)個(gè)人行為的影響上，由Ajzen[4]提出的計(jì)劃行為理論可知，人們所獲認(rèn)識(shí)對(duì)行為起引導(dǎo)作用，并反作用于發(fā)展和改變客觀世界行為。健康賦權(quán)是人們?cè)谝咔橹兄鲃?dòng)獲取的信息與經(jīng)驗(yàn)，可形成新的功能與結(jié)構(gòu)作用于個(gè)人和家庭防護(hù)[5-7]。且由社會(huì)交換理論得出，一方得到另一方資源時(shí)，會(huì)促進(jìn)雙方聯(lián)系更為緊密，資源獲得者也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的行為反饋[8-9]。因而疫情初期中自我健康賦權(quán)可以誘發(fā)行為的改變[10-11]。因此，本文提出以下假設(shè)：疫情初期自我健康賦權(quán)會(huì)對(duì)個(gè)人防護(hù)產(chǎn)生正向影響。而非正式的交流具有比正式交流速度快捷，聯(lián)系緊密的優(yōu)點(diǎn)和社會(huì)關(guān)系會(huì)影響人們交流的方式這些特征的存在使得在家庭中，居民與家人交流更普遍[12]，因而在疫情初期對(duì)自我健康賦權(quán)不夠了解的階段亟需普及知識(shí)時(shí)，個(gè)人對(duì)自我健康賦權(quán)程度會(huì)對(duì)家庭產(chǎn)生更正向的作用。因此提出以下假設(shè)，疫情初期，居民的個(gè)人防護(hù)意識(shí)會(huì)對(duì)家庭防護(hù)行為產(chǎn)生積極性影響。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地農(nóng)村健康服務(wù)研究中心于疫情初期上線新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與疫情防控指導(dǎo)平臺(tái)。平臺(tái)主要包括個(gè)人新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、家庭疫情防控評(píng)估與指導(dǎo)，以及疫情政策需求三個(gè)板塊，并附具體的居家疫情防控指南以評(píng)估居民個(gè)體疫情風(fēng)險(xiǎn)，校正居民疫情防控定位；評(píng)估居民家庭防護(hù)水準(zhǔn)，提出家庭防控改進(jìn)意見(jiàn)；了解疫情防控政策反饋，改進(jìn)防控政策的適宜性。依據(jù)計(jì)劃行為理論，研究提取受訪者在疫情暴發(fā)起始階段個(gè)人新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、家庭疫情防控評(píng)估兩版塊數(shù)據(jù)，對(duì)實(shí)際情境模式下，居民自我健康賦權(quán)對(duì)個(gè)人防護(hù)乃至家庭防護(hù)的行為落實(shí)情況開(kāi)展具體研究，以分析健康賦權(quán)于防護(hù)間的傳導(dǎo)路徑。

1.2 研究方法

采用隨機(jī)抽樣的方法，選取2020年2月7日在新冠疫情防控指導(dǎo)平臺(tái)上385名受訪者的調(diào)查數(shù)據(jù)。結(jié)合計(jì)劃行為理論與社會(huì)交換理論[13]，數(shù)據(jù)分別從對(duì)健康賦權(quán)的認(rèn)知、居民個(gè)人防護(hù)和居民家庭防護(hù)的3個(gè)維度進(jìn)行提取?；趯?zhuān)家咨詢(xún)法和疫情初期對(duì)居民防護(hù)行為有效程度的認(rèn)定，內(nèi)容包括：居民疫情期間對(duì)自我健康賦權(quán)的了解及個(gè)體防護(hù)行為，其中自我健康賦權(quán)得分由注意事項(xiàng)、傳播途徑、殺滅病毒條件和飛沫傳播四個(gè)問(wèn)題得分構(gòu)成，家庭防護(hù)由防護(hù)口罩配備、防控物資、通風(fēng)與消毒加總構(gòu)成，滿分9分。個(gè)人防護(hù)得分由外出時(shí)佩戴口罩頻率、使用口罩類(lèi)型、外出后洗手方法、外套處置方式、佩戴超4 h口罩的處理方式、交通工具選擇幾個(gè)得分構(gòu)成，個(gè)人防護(hù)得分滿分12分。本研究中，外因?yàn)槠脚_(tái)中自我健康賦權(quán)內(nèi)容，內(nèi)因?yàn)閭€(gè)體防護(hù)及居民確診密接，兩者共同作用于自我健康賦權(quán)認(rèn)知程度，判斷其對(duì)家庭協(xié)同防護(hù)效用，由此判斷疫情初期自我健康賦權(quán)的了解程度對(duì)家庭防護(hù)的影響路徑。

1.3 質(zhì)量控制

該平臺(tái)調(diào)查前先開(kāi)展預(yù)調(diào)查，正式調(diào)查前開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，統(tǒng)一問(wèn)卷版塊內(nèi)容和調(diào)查口徑。核查員檢查已完成的調(diào)查表有無(wú)漏項(xiàng)、空項(xiàng)或不合邏輯的地方并反饋調(diào)查過(guò)程中的問(wèn)題和建議。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel 2019中的“IF” “VLOOKUP”等函數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，得到各項(xiàng)變量值。運(yùn)用描述性方法分析受訪者家庭防護(hù)行為，并用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析和多元線性回歸分析，采取固定效應(yīng)模型明確疫情初期自我健康賦權(quán)的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 疫情初期居民家庭防護(hù)的基本情況

調(diào)查居民個(gè)人防護(hù)行為平均得分較高，為(7.48±1.84)分，健康賦權(quán)平均得分為(8.51±1.84)分。家庭防護(hù)平均得分為僅為(2.69±1.25)分，說(shuō)明疫情初期家庭協(xié)同防護(hù)不到位。教育程度在高中及以下的家庭防護(hù)較本科或大專(zhuān)和碩士及以上得分偏低，說(shuō)明受高等教育人群的防護(hù)更到位，而小規(guī)模家庭防護(hù)得分更高，說(shuō)明家庭人數(shù)越少，人群聚集少，協(xié)同防護(hù)更好。見(jiàn)表1。

表1 疫情初期居民家庭防護(hù)得分分布

2.2 個(gè)人和家庭防護(hù)與自我健康賦權(quán)相關(guān)性

自我健康賦權(quán)和家庭防護(hù)之間關(guān)系不顯著，但自我健康賦權(quán)和個(gè)體防護(hù)及個(gè)體防護(hù)與家庭防護(hù)之間分別呈現(xiàn)出顯著正相關(guān)關(guān)系，對(duì)應(yīng)相關(guān)系數(shù)分別為0.18和0.28。見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查居民個(gè)人防護(hù)、家庭防護(hù)與自我健康賦權(quán)的關(guān)系

2.3 健康賦權(quán)對(duì)個(gè)人和家庭防護(hù)影響分析

采用多元線性回歸分析，以個(gè)人防護(hù)水平和家庭防護(hù)水平為因變量，模型Ⅰ將居民的人口學(xué)特征與自主的健康賦權(quán)作為自變量，模型Ⅱ在模型Ⅰ的基礎(chǔ)上加入個(gè)人防護(hù)水平，模型Ⅲ為居民是否確診密接的情況，將主要因素對(duì)家庭防護(hù)的影響進(jìn)行分析。自我健康賦權(quán)是個(gè)人防護(hù)的主要影響因素(β=0.15)，但健康賦權(quán)并未對(duì)家庭防護(hù)產(chǎn)生影響(β=-0.04)，而個(gè)體防護(hù)對(duì)家庭防護(hù)(β=0.24)以及居民確診密接對(duì)家庭防護(hù)(β=-0.14)均產(chǎn)生影響。其中，較年齡在30歲以下的人，30～<60歲的中老年對(duì)個(gè)人防護(hù)影響大。較教育程度在高中及以下的人，有本科以上學(xué)歷的人個(gè)人防護(hù)與家庭防護(hù)更到位。較位于湖北省居民，湖北省外居民家庭防護(hù)實(shí)施更全面?？偨Y(jié)分析可知，自我健康賦權(quán)主要會(huì)對(duì)個(gè)人防護(hù)產(chǎn)生影響，進(jìn)而構(gòu)成對(duì)家庭協(xié)同防護(hù)的作用。見(jiàn)表3。

表3 主要因素對(duì)個(gè)人和家庭防護(hù)影響的回歸分析

3 討論與建議

3.1 疫情初期家庭協(xié)同防護(hù)水準(zhǔn)不高

武漢疫情初期居民家庭協(xié)同防護(hù)水準(zhǔn)不高，基本在口罩、消毒、社交隔離方面僅只完成一項(xiàng)。30～<60歲的居民防護(hù)水準(zhǔn)較高，教育程度、家庭人數(shù)和地區(qū)在家庭防護(hù)得分方面的差異很顯著。高中及以下的防護(hù)平均得分為2.16分，而本科/大專(zhuān)的防護(hù)平均得分為2.79分，說(shuō)明受教育程度越高，家庭防護(hù)得分越高。小規(guī)模家庭防護(hù)平均得分與人數(shù)在5人以上相比平均得分更高，說(shuō)明家庭人數(shù)越少，越利于防護(hù)，體現(xiàn)出疫情時(shí)期減少人員聚集要求的可行性。其中家庭防護(hù)平均得分只有2.69分，證明家庭總體防護(hù)都不到位，急需宣傳傳染病危害以減少聚集型疫情的發(fā)生。另一方面，居民確診密接對(duì)家庭防護(hù)的β值為-0.14，意味著確診密接的居民數(shù)會(huì)對(duì)家庭防護(hù)產(chǎn)生顯著影響，因?yàn)樗x居民是確診患者，確診患者的家庭，會(huì)更加注重家庭的防護(hù)，因而確診居民的存在會(huì)提高其防護(hù)水準(zhǔn)。同時(shí)模型也指出，居民自我健康賦權(quán)程度越高，越能促進(jìn)家庭協(xié)同防護(hù)，間接提升家庭防護(hù)得分。為促進(jìn)協(xié)同防護(hù)，對(duì)新冠肺炎認(rèn)知程度的加深使得后續(xù)預(yù)防工作益于家庭協(xié)同防護(hù)。還可在家庭乃至社區(qū)中形成以新帶老的格局，由年輕人群起逐步推廣至老年人，先學(xué)促后學(xué)，提高自我健康賦權(quán)水準(zhǔn)，對(duì)病發(fā)癥狀有深入了解和認(rèn)知，最終樹(shù)立疫情的危機(jī)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)共同學(xué)習(xí)。此外，對(duì)確診居民需要在家庭或社區(qū)監(jiān)控下進(jìn)行隔離與管理，如單獨(dú)房間隔離、定點(diǎn)隔離等措施，以防范確診居民家庭由于防護(hù)不足造成的聚集性疫情。

3.2 自我健康賦權(quán)借助個(gè)體防護(hù)行為促進(jìn)家庭協(xié)同防護(hù)

自我健康賦權(quán)對(duì)家庭協(xié)同防護(hù)具促進(jìn)效用，促進(jìn)疫情初期居民主動(dòng)提升健康賦權(quán)水準(zhǔn)。個(gè)體防護(hù)與健康賦權(quán)明顯相關(guān)，在模型Ⅰ中，自我健康賦權(quán)對(duì)個(gè)人防護(hù)的β值為0.15，說(shuō)明新冠肺炎時(shí)期健康賦權(quán)對(duì)居民個(gè)體防護(hù)具有相當(dāng)重要的作用，做好個(gè)體防護(hù)對(duì)自我健康賦權(quán)提升應(yīng)當(dāng)也據(jù)重要效益。其次，β值在模型Ⅲ和模型Ⅳ中分別為-0.03，-0.04，表示自我健康賦權(quán)并不會(huì)對(duì)家庭防護(hù)產(chǎn)生直接影響，說(shuō)明當(dāng)前知識(shí)的多少在一定程度上也不意味家庭行為的改變，反觀兩個(gè)模型中個(gè)體防護(hù)對(duì)家庭防護(hù)影響顯著，β值為0.24，說(shuō)明個(gè)人因素是家庭防護(hù)的重要影響因素。究其原因在于，疫情初期還沒(méi)有形成系統(tǒng)化的疫情防控知識(shí)供人們了解，居民自我健康賦權(quán)水平不足以滿足對(duì)疫情防護(hù)知識(shí)的需求，因而不具備一定效用?？傮w可知，自我健康賦權(quán)通過(guò)影響個(gè)體防護(hù)，從而影響家庭防護(hù)，對(duì)家庭協(xié)同防護(hù)具有明顯的積極影響。因此，疫情初期需要更新自身對(duì)疫情的了解，及時(shí)更新健康信息，提高數(shù)據(jù)素養(yǎng)和健康素養(yǎng)，自我收集和記錄自身健康狀況信息，針對(duì)疫情進(jìn)行自我管理、自助管理，可針對(duì)發(fā)病的相關(guān)癥狀在App診斷或自我診斷，保證病情及時(shí)控制，滿足居民健康服務(wù)需要。

3.3 注重家庭健康服務(wù)保障與知識(shí)性防控措施應(yīng)用

從個(gè)人防控而言，個(gè)體防護(hù)與健康賦權(quán)的相關(guān)系數(shù)為0.18，其相關(guān)程度更高。居民個(gè)人對(duì)自我健康賦權(quán)程度越高，更易做好個(gè)人防護(hù)從而進(jìn)行家庭協(xié)同防護(hù)[14]。在疫情初期，居民因節(jié)日原因滯留家中，與家人產(chǎn)生更加緊密的聯(lián)系，對(duì)家庭影響較大[15]。因此，疫情初期健康信息傳播覆蓋越廣，對(duì)家庭健康服務(wù)越有保障。家庭協(xié)同防護(hù)，不僅需要日常消毒習(xí)慣養(yǎng)成，還需做好自我健康管理和家庭間健康監(jiān)督。應(yīng)以家庭為單位提供健康服務(wù)，尤其注重城鄉(xiāng)居民因發(fā)展差異造成連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)遇阻的現(xiàn)象，按教育程度為標(biāo)準(zhǔn)選出健康督導(dǎo)人負(fù)責(zé)家庭健康，以滿足群體健康服務(wù)需要，保證居民的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。此外，由于防護(hù)設(shè)備在疫情初期供應(yīng)不足，而使家庭防護(hù)卻無(wú)法施行，因此需要做好防護(hù)設(shè)備的及時(shí)供應(yīng)，及時(shí)配備防疫物資如口罩和酒精的充分提供。在進(jìn)一步研究中可增加設(shè)備充足的條件進(jìn)行判斷。盡管目前我國(guó)的疫情形勢(shì)好轉(zhuǎn)，疫苗逐步上市，但仍要在后續(xù)時(shí)期充分考慮居民的健康服務(wù)需要，發(fā)展連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。