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    腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的效果觀察及對胃腸功能的影響

    2022-01-06 02:40:56朱向琥廣東省中山市小欖人民醫(yī)院廣東中山528415
    吉林醫(yī)學(xué) 2021年12期
    關(guān)鍵詞:膽總管膽道開腹

    朱向琥,齊 新 (廣東省中山市小欖人民醫(yī)院,廣東 中山 528415)

    膽總管結(jié)石是指在肝外膽管和(或)膽總管等部位由于結(jié)石堵塞引起的疾病。該種疾病患者臨床治療目標(biāo)旨在于通過外科手術(shù)解除結(jié)石對肝外膽管和(或)膽總管的堵塞,從而改善疾病,提高患者的生活質(zhì)量[1-2]。如今,部分醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療,該治療方法可有效取石,繼而減輕結(jié)石對肝外膽管、膽總管堵塞的作用[3]。但是,傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于手術(shù)操作范圍較大,部分患者術(shù)后不能忍受手術(shù)創(chuàng)口所帶來的疼痛,且該種治療方法在術(shù)后的恢復(fù)時間相對較長,患者對該手術(shù)的耐受性相對較差,因此部分患者將出現(xiàn)嚴(yán)重的不適或并發(fā)癥。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的方法正在逐漸普及,為探究這兩種手術(shù)方法的具體差異,特進(jìn)行了臨床對照試驗研究。

    1 資料與方法

    1.1研究對象:2016年5月~2017年9月,對我院130例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行了臨床對照試驗研究,研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查確診者;②無心腦血管疾病者;③凝血功能正常者;④患者知情同意者。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合診斷者;②存在嚴(yán)重肝腎疾病者;③惡性腫瘤、凝血功能異常者;④麻醉藥劑過敏者。兩組患者基本情況比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者基本情況

    1.2分組及治療方法:根據(jù)手術(shù)方法的不同,可將患者分為對照組(傳統(tǒng)開腹手術(shù))與試驗組(腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡)。每組各65例,手術(shù)期間需密切觀察患者的生命體征變化情況。

    1.2.1對照組(傳統(tǒng)開腹手術(shù)):囑患者取仰臥位,待確定患者麻醉后,對右側(cè)肋緣下進(jìn)行常規(guī)消毒,然后在該部位取斜切口,逐層游離相應(yīng)組織,直至腹腔,再將肝門部分組織結(jié)構(gòu)分離后,結(jié)扎相應(yīng)血管,然后將膽囊切除,檢查膽總管中有無結(jié)石,然后將膽總管前壁切開,留置T管引流,最后縫合膽總管,關(guān)閉腹腔。

    1.2.2試驗組(腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡):囑患者取頭高腳低位,確定患者已經(jīng)麻醉后,再進(jìn)行氣管插管,隨后在患者身體上做3個切口(右側(cè)肋緣下、劍突下30 mm偏右10~20 mm)并將相應(yīng)醫(yī)療器械置入,隨后建立氣腹并將氣腹壓力維持10~15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),再利用吸收夾將膽囊遠(yuǎn)端夾閉,再切除膽囊,同時在膽總管前壁縱向做一小切口(大小約為10~15 mm),用來吸凈膽汁。之后經(jīng)右側(cè)肋緣下孔置入膽道鏡,探查膽總管取石,并直接取出小結(jié)石,對于體積較大結(jié)石來說,需要借助取石網(wǎng)藍(lán),沖洗膽總管。再經(jīng)膽道鏡檢查是否還有結(jié)石殘留,然后放置并固定T管。最后縫合膽總管,關(guān)閉腹腔。

    1.3調(diào)查內(nèi)容:患者入院時采集基本資料(性別、年齡、BMI、病程等),手術(shù)前后分別記錄手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、VAS評分)和胃腸功能(排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間),術(shù)后對患者結(jié)石取凈率、并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量進(jìn)行評價。①VAS疼痛評分:該量表主要用于評價疼痛程度,分為4個層次,0分表示患者無疼痛感。0~3分:患者有輕微疼痛,但是可以忍耐;4~6分:患者的睡眠受到影響,尚可忍耐;7~10分:患者疼痛難忍,不可耐受。②生活質(zhì)量評價(GQLI-74評分):該量表主要用于評價患者的生活質(zhì)量。涉及范圍有社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能等維度,患者所得分?jǐn)?shù)越高,則表示患者的生活質(zhì)量越好。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較:試驗組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、VAS評分均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

    2.2兩組患者術(shù)后胃腸功能的比較:試驗組患者術(shù)后排氣時間和腸鳴音恢復(fù)時間低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者術(shù)后胃腸功能比較

    2.3兩組患者結(jié)石取凈率及并發(fā)癥比較:試驗組患者的結(jié)石取凈率顯著高于對照組,并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者結(jié)石取凈率及并發(fā)癥比較[例(%)]

    2.4兩組患者手術(shù)前后GQLI-74評分比較:手術(shù)前比較,兩組患者GQLI-74評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后比較,兩組患者GQLI-74評分差異顯著,試驗組患者的GQLI-74評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組患者治療前后GQLI-74評分比較分)

    3 討論

    膽總管結(jié)石是目前臨床上的一種基礎(chǔ)性疾病,其主要因肝外膽管、膽總管被結(jié)石阻塞所引起,該病病情兇險,如若不能及時得到治療,膽總管極易受結(jié)石影響而發(fā)生感染,嚴(yán)重者可對肝臟功能造成極大的影響,甚至出現(xiàn)死亡等,故而備受人們關(guān)注。就治療方法而言,其主要包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩大類的治療方法。其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員的要求不高,因而被廣泛使用[4]。但是有相關(guān)研究[5]表明,傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于術(shù)后切口過大、術(shù)后恢復(fù)時間較長等原因,不能滿足患者迫切康復(fù)的需求,該手術(shù)方法對膽總管結(jié)石患者的治療效果相對有限。

    本研究顯示,試驗組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、VAS評分、術(shù)后排氣時間和腸鳴音恢復(fù)時間均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因,與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),患者在手術(shù)的創(chuàng)口和游離各層組織的范圍相對較小,繼而對機(jī)體的影響相對較小,同時,在腹腔鏡的輔助下,醫(yī)生可通過膽道鏡對病變部位進(jìn)行精確性的手術(shù)操作治療,繼而可避免因開腹對其組織器官帶來的影響,故而在一定程度上降低了術(shù)中出血量,并且也可在一定程度上保證膽道內(nèi)環(huán)境維持正常和膽總管的完整性[6]。所以,在術(shù)后,患者的疼痛感相對較低,術(shù)后恢復(fù)時間也相對較短,功能恢復(fù)較快。若行開腹手術(shù)進(jìn)行取石,則一般需要探查結(jié)石的位置,在進(jìn)行相關(guān)操作時則會造成十二指腸液體反流到胃內(nèi),繼而引起腹脹,導(dǎo)致術(shù)后排氣時間延長。本研究還發(fā)現(xiàn),試驗組患者的結(jié)石取凈率顯著高于對照組,總發(fā)生率顯著低于對照組。這說明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行手術(shù)治療的效果要相對較好,分析原因,與對照組相比,試驗組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行手術(shù)治療,其在腹腔鏡的輔助下,醫(yī)生可在較小范圍內(nèi)進(jìn)行精準(zhǔn)的取石,并且在取石后可通過腹腔鏡檢查有無結(jié)石殘留,故而取石的效果相對較高,同時,該手術(shù)創(chuàng)口較小,對相鄰組織器官的影響較小,進(jìn)行手術(shù)時又無需將膽總管切開,且可在一定程度上不改變膽道內(nèi)環(huán)境[8],故而術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率相對較低。

    本研究還發(fā)現(xiàn),兩組患者治療前后GQLI-74評分差異顯著。說明對于膽總管結(jié)石的患者,無論采取何種手術(shù),其生活質(zhì)量均會得到一定程度的改善。原因在于手術(shù)治療可解除結(jié)石對膽總管的堵塞。同時,手術(shù)后試驗組GQLI-74評分顯著高于對照組。綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的手術(shù)療效相對較好,患者發(fā)生并發(fā)癥的概率相對較低,故而患者的預(yù)后相對較好,生活質(zhì)量相對較高。綜上所述,膽總管結(jié)石患者使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療的療效要優(yōu)于開腹手術(shù),術(shù)后,患者發(fā)生并發(fā)癥的概率相對較低、胃腸功能相對較好、生活質(zhì)量相對較高。

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