急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者心理彈性水平及影響因素分析

殷 涵，張榮欣 (大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管疾病，具有發(fā)病急、病程進(jìn)展快等特點(diǎn)，是威脅我國居民生命的主要疾病之一[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous coronary intervention，PCI)是目前急性心肌梗死急診治療的常用術(shù)式，具有極高的成功率[2-3]。但是患者術(shù)后普遍存在不同程度的焦慮、緊張、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，不利于患者預(yù)后[4-5]。心理彈性指的是個(gè)體從逆境中恢復(fù)并積極調(diào)整和適應(yīng)環(huán)境變動(dòng)的能力?；颊咝睦韽椥栽礁?，越有利于正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，提高診療活動(dòng)的依從度，從而改善預(yù)后[6]。為了更好地改善急性心肌梗死急診PCI患者預(yù)后，本文以我院收治的220例患者為對(duì)象，對(duì)患者心理彈性現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用便利抽樣方法，選擇2017年10月～2018年10月我院收治的急性心肌梗死患者220例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②均為急診患者；③均行PCI術(shù)，且首次手術(shù)；④具有正常的認(rèn)知和溝通能力；⑤患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器合并有其他嚴(yán)重疾病者；②有精神疾病史或溝通障礙者；③術(shù)中發(fā)生意外，或術(shù)后恢復(fù)效果較差，需特殊處理者；④住院期間因其他疾病死亡。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表收集患者一般資料，具體包括年齡、性別、文化程度、家庭月收入、婚姻、戶籍、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等。

1.2.2心理彈性量表：采用于肖楠等人翻譯修訂的漢化版心理彈性量表。該量表包括堅(jiān)韌與控制(13個(gè)條目)、力量(8個(gè)條目)、樂觀(4個(gè)條目)等3個(gè)維度共25個(gè)條目。各條目均采用0～4級(jí)評(píng)分法，總分0～100分。得分越高，表明患者心理彈性越好。于肖楠等人的研究表明：漢化版心理彈性量表具有很好的信度和效度，適合中國人群[7]。

1.3調(diào)查方法：患者病情穩(wěn)定后，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員擔(dān)任調(diào)查員，負(fù)責(zé)問卷發(fā)放與回收。調(diào)查員征求患者及家屬同意，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明調(diào)查目的、內(nèi)容及注意事項(xiàng)等。問卷原則上由患者本人填寫?；颊弑救碎喿x或填寫不便者，由家人代為閱讀或根據(jù)其意愿填寫，除解答有關(guān)填寫說明或解釋相關(guān)題項(xiàng)外，調(diào)查員對(duì)調(diào)查不做任何干涉。本研究共發(fā)放問卷調(diào)查表230份，回收220份，問卷有效回收率為95.65%。

2 結(jié)果

2.1急性心肌梗死急診PCI術(shù)后患者心理彈性水平：本組患者心理彈性水平平均分為(70.21±12.95)分，條目均分為(2.81±0.48)分。各維度得分見表1。

表1 急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心理彈性水平(分，

2.2單因素分析結(jié)果：經(jīng)單因素分析，本組急性心肌梗死急診PCI術(shù)后患者心理彈性總分在性別、年齡、家庭月收入、文化程度等組內(nèi)比較中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在婚姻情況和居住地組內(nèi)比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 急性心肌梗死急診PCI術(shù)后患者心理彈性水平單因素分析結(jié)果分)

2.3多因素分析結(jié)果：將單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素按照表3進(jìn)行賦值，以心理彈性總分為因變量，以各影響因素為自變量，進(jìn)行Logistic多元回歸分析。結(jié)果表明：性別、年齡、家庭月收入、文化程度等是急性心肌梗死急診PCI術(shù)后患者心理彈性的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3、表4。

表3 影響因素賦值表

表4 PCI術(shù)后患者心理彈性水平影響因素的Logistic多元回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1急性心肌梗死急診PCI術(shù)后患者心理彈性普遍較低：本組患者在堅(jiān)韌與控制、力量和樂觀等3個(gè)心理彈性維度的得分分別為(36.32±8.56)分、(23.39±4.87)分、(10.50±3.11)分，心理彈性總分為(70.21±12.95)分，堅(jiān)韌與控制、力量、樂觀及心理彈性總分各條目均分分別為(2.79±0.51)分、(2.92±0.57)分、(2.63±0.53)分、(2.85±0.48)分。從患者心理彈性各維度和總分條目均分來看，急性心肌梗死急診PCI術(shù)后患者心理彈性得分普遍較低。研究結(jié)果與黃玲等人的報(bào)道[8]相一致。Yuichi Saito等人則認(rèn)為，急性心肌梗死不僅會(huì)造成患者在生理層面的無力感，而且也會(huì)在心理層面加大患者的恐慌、焦慮，并引發(fā)負(fù)性情緒的蔓延，降低患者戰(zhàn)勝疾病的信心，破壞患者自我效能，進(jìn)而導(dǎo)致患者心理彈性水平的下降[9]。

3.2急性心肌梗死急診PCI術(shù)后患者心理彈性的影響因素：經(jīng)單因素分析和Logistic多元回歸分析，結(jié)果均表明，性別、年齡、家庭月收入、文化程度等是急性心肌梗死急診PCI術(shù)后患者心理彈性的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組患者中，女性心理彈性評(píng)分低于男性，這可能與女性面對(duì)疾病時(shí)的抗壓能力相對(duì)較弱有關(guān)。此外，PCI術(shù)后患者依然普遍存在著疼痛等諸多生理不適，也可能會(huì)加大女性對(duì)身體機(jī)能的悲觀判斷，從而影響彈性心理。年齡越輕者，心理彈性水平越高。這說明相比于老年患者，中青年患者術(shù)后能夠保持更樂觀的心態(tài)。這一方面可能與中青年患者身體機(jī)能整體優(yōu)于老年患者、術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較好有關(guān)，另一方面則在于中青年患者普遍面臨著事業(yè)、家庭等責(zé)任，有更強(qiáng)烈的恢復(fù)欲望。相反，老年患者則可能存在給兒女增添麻煩、預(yù)后不良等多種顧慮，心理彈性難以達(dá)到理想水平[10]。家庭月收入越高的患者，心理彈性水平越好。這主要在于收入越高的患者，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的敏感度更低。同時(shí)，收入越高的患者，能夠獲得的社會(huì)支持以及自身所能調(diào)動(dòng)的資源更多，也有利于提高心理彈性[11]。本研究還證實(shí)，學(xué)歷越高的患者，心理彈性水平越高，這可能與高學(xué)歷者工作相對(duì)穩(wěn)定、收入水平較高有關(guān)。此外，高學(xué)歷者能夠以更正確和理性的態(tài)度面對(duì)疾病并積極配合治療，也提高了心理彈性[12]。

綜上所述，急性心肌梗死急診PCI術(shù)后患者心理彈性水平普遍較低，患者心理彈性水平受到年齡、性別、學(xué)歷、家庭收入等諸多因素的影響。這要求在臨床護(hù)理中，要結(jié)合患者個(gè)體特征實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，尤其是要予以女性患者更多的人文關(guān)懷和精神鼓勵(lì)，對(duì)低學(xué)歷、低收入和老年患者予以特別關(guān)注，并在心理干預(yù)、健康教育、社會(huì)支持等方面設(shè)計(jì)個(gè)性化的針對(duì)護(hù)理方案，以改善患者心理彈性，為PCI術(shù)后恢復(fù)奠定更好的心理基礎(chǔ)。