黃曉鑾，謝金艷，劉振燕，梅碧琳，姚楚娟 [廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院)婦產(chǎn)二區(qū)，廣東 佛山 528318]

女性盆底的主要生理功能是承載子宮、卵巢、膀胱等盆腔臟器，同時(shí)封閉骨盆出口，防治器官外露，其中最主要的組織構(gòu)架是肌肉和筋膜。女性在妊娠期間，機(jī)體各器官功能發(fā)生明顯改變，性激素水平增加，促進(jìn)胚胎發(fā)育，孕晚期子宮變大壓迫盆腔，尤其是分娩時(shí)盆底組織受到的影響更大。盆底器官脫垂(POP)是指盆底組織薄弱造成盆腔器官下降、器官位置及功能發(fā)生異常[1]；孕婦產(chǎn)后常常伴有盆腔器官位移和盆底肌功能減退等現(xiàn)象，容易造成盆底器官脫垂[2]。壓力性尿失禁(SUI)是指打噴嚏、咳嗽等動(dòng)作導(dǎo)致腹壓增高，尿液不自主的自尿道外口滲漏的現(xiàn)象[3]。妊娠分娩期上述生理變化都易引起POP和SUI的發(fā)生，兩者緊密相關(guān)常伴隨存在，嚴(yán)重影響著婦女的健康和生活質(zhì)量[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，產(chǎn)后早期POP合并SUI發(fā)生率較高，以往國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)治療方法是對(duì)患者指導(dǎo)進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，但仍有部分患者治療效果不理想，因而需要探尋更有效的臨床治療，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，預(yù)防不良結(jié)局的發(fā)生具有重要意義。本研究選取我院2020年6月～2020年10月收治的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合電針對(duì)產(chǎn)后盆底器官脫垂及壓力性尿失禁的療效分析，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2020年6月～2020年10月收治的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。采用數(shù)字表法將120例產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組(各60例)。對(duì)照組年齡20～38 歲，平均(27.87±5.27)歲；孕周37～40周，平均(38.76±0.53)周。觀察組年齡20～37 歲，平均(28.26±6.11)歲；孕周38～40周，平均(39.24±0.61)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組制定的《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)》中SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)和《婦產(chǎn)科學(xué)》盆腔器官脫垂定量分度法POP 診斷標(biāo)準(zhǔn)，且同時(shí)有SUI(2 g≤SUI 尿墊試驗(yàn)漏尿量<50 g)和 POP(POP為Ⅰ～Ⅲ)者；②單胎妊娠，足月分娩者；③病歷資料完整，自愿參與同意并配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟、腦、肝臟、腎臟疾?。虎诤喜⑵渌麌?yán)重妊娠并發(fā)癥者；③存在意識(shí)障礙或精神疾病無法正常配合者。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬簽署知情同意書后展開。

1.2治療方法：對(duì)照組給予Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療，訓(xùn)練前排空膀胱，產(chǎn)婦維持坐位、站位或平臥位，吸氣的同時(shí)收緊會(huì)陰部肌肉，包括肛門的環(huán)狀肌肉，尿道和會(huì)陰肌肉，每次收緊不少于5 s，盡力收縮10 s，然后呼氣放松約10 s。連續(xù)重復(fù)此動(dòng)作15～20 min，早、中、晚各訓(xùn)練一次(3次/d)，連續(xù)訓(xùn)練6周為1個(gè)療程[4]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后再聯(lián)合電針治療。選取百會(huì)、中極、關(guān)元、足三里、三陰交、太溪穴等進(jìn)行電針治療[5]，操作方法如下：患者排空膀胱后取仰臥位，采用華佗牌一次性無菌針灸針，消毒局部皮膚后進(jìn)針，以適宜型號(hào)直刺相關(guān)穴位，囑患者放松，當(dāng)患者感覺扎針部位有微痛，腹部肌肉有輕微顫動(dòng)后接電針治療儀，采用疏密波，頻率15～50 Hz、電流強(qiáng)度1～5 mA，確?；颊吣軌蚰褪埽槺p微顫動(dòng)為準(zhǔn)。每次治療30 min，每周3次，6周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：治療前及治療6周后，評(píng)估兩組患者盆底肌力、盆底器官脫垂程度和壓力性尿失禁情況。①盆底肌力檢測(cè)[7]：采用盆底肌力牛津分級(jí)系統(tǒng)對(duì)盆底肌肌纖維收縮力進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。依據(jù)收縮力量與回縮能力分為6級(jí)，0級(jí)；檢測(cè)時(shí)手指未感覺到肌肉收縮動(dòng)作；1級(jí)：感覺到肌肉輕微收縮(顫動(dòng))但不能持續(xù)；2級(jí)：感覺到肌肉不完全收縮，持續(xù)2 s，重復(fù)2次；3級(jí)：感覺到肌肉完全收縮，持續(xù)3 s，重復(fù)3次，無對(duì)抗；4級(jí)：肌肉收縮有力，持續(xù)4 s，重復(fù)4次，有輕微對(duì)抗；5級(jí)：肌肉收縮有力，持續(xù)5 s，重復(fù)5次，有持續(xù)對(duì)抗。當(dāng)肌力>3級(jí)表示有效，有效率=(3級(jí)例數(shù)+4級(jí)例數(shù)+5級(jí)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②盆底器官脫垂程度：采用盆腔器官脫垂評(píng)價(jià)系統(tǒng)(POP-Q)進(jìn)行評(píng)估，分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。0度：無脫垂；Ⅰ度：脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜內(nèi)側(cè)1 cm；Ⅱ度：脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜內(nèi)側(cè)或外側(cè)或?qū)μ幣? cm內(nèi)；Ⅲ度：1 cm<脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜<2 cm；Ⅳ度：全部脫出，脫垂最遠(yuǎn)端超過處女膜緣>2 cm。③壓力性尿失禁評(píng)估[6]：采用國(guó)際尿控學(xué)會(huì)關(guān)于壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)漏尿量≥2 g即為尿失禁陽性，<2 g則是陰性。采用1 h尿墊試驗(yàn)評(píng)估患者尿失禁嚴(yán)重程度，2 g<漏尿量≤5 g為輕度，5 g<漏尿量≤10 g則是中度，10 g<漏尿量<50 g表示重度，漏尿量≥50 g就是極重度。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦盆底肌力情況比較：如表1所示，治療前，兩組產(chǎn)婦盆底Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，產(chǎn)婦Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力收縮有明顯增強(qiáng)(P<0.05)，且觀察組產(chǎn)婦盆底Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力情況比較[例(%)]

2.2治療前后，兩組產(chǎn)婦盆底器官脫垂分級(jí)情況比較：治療前，兩組產(chǎn)婦盆底器官脫垂程度分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組產(chǎn)婦POP-Q分級(jí)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆腔器官脫垂發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3兩組產(chǎn)婦壓力性尿失禁情況比較：治療前，兩組產(chǎn)婦漏尿量及壓力性尿失禁分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組產(chǎn)婦漏尿量為(3.27±1.35)g，顯著低于對(duì)照組的(5.68±3.88)g，且尿失禁分級(jí)也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦壓力性尿失禁情況比較[例(%)]

3 討論

女性在妊娠期間由于孕激素水平升高，子宮增大壓迫盆底，會(huì)導(dǎo)致盆底肌肌肉組織拉伸、收縮力量與回縮能力減弱，盆底肌肌力進(jìn)而下降；與此同時(shí)，為適應(yīng)胎兒分娩，孕晚期陰道肌肉會(huì)松弛，分娩過程中產(chǎn)道極度擴(kuò)張，使得盆底組織肌纖維拉長(zhǎng)，甚至是撕裂，這些都會(huì)誘導(dǎo)盆腔器官脫垂的發(fā)生[2]。正是因?yàn)槿绱?，產(chǎn)婦生產(chǎn)后如果沒有及時(shí)進(jìn)行有效的盆底功能訓(xùn)練，盆底性疾病發(fā)生概率會(huì)明顯上升，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)尿失禁等情況。盆底肌力的評(píng)估主要通過彈性纖維體現(xiàn)，包括了盆底Ⅰ型和Ⅱ型肌纖維，也是盆底結(jié)締組織的重要組成部分。研究報(bào)道，妊娠和陰道分娩后肛提?、裥秃廷蛐图±w維功能會(huì)有不同程度損傷，盆底肌支持承載作用減弱；尿道橫紋肌在肌肉去神經(jīng)支配下舒張，膀胱尿道后角發(fā)生改變，綜合導(dǎo)致了盆底器官脫垂和壓力性尿失禁的發(fā)生[8-9]。因此，探究更優(yōu)的治療方案，重塑盆底彈性纖維，提高盆底肌力和產(chǎn)后盆底功能，減少并預(yù)防盆底器官脫垂至關(guān)重要。

Kegel運(yùn)動(dòng)又稱為骨盆運(yùn)動(dòng)，是指產(chǎn)婦有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉，進(jìn)行自主性收縮訓(xùn)練，通過反復(fù)、有節(jié)律性的訓(xùn)練增強(qiáng)尿道口、陰道及肛門周圍肌肉的張力，實(shí)現(xiàn)盆底肌功能的恢復(fù)，促進(jìn)會(huì)陰肌肉的緊縮[9]。目前，大多學(xué)者認(rèn)為[10]，在女性妊娠期和產(chǎn)后進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能有效增強(qiáng)盆底肌力收縮，較好的防治尿失禁。此外，針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)治療的方法之一，在普通針灸的基礎(chǔ)上加上電流刺激，穴位周圍的肌肉組織和神經(jīng)纖維在外界刺激下，反應(yīng)性收縮隨之增加[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦盆底Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力收縮有明顯增強(qiáng)，且觀察組產(chǎn)婦盆底Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組。有研究表明[11]，采用中醫(yī)針刺的特點(diǎn)，使陰部神經(jīng)受到電流刺激，會(huì)引起盆底肌肉有節(jié)律性的收縮，加強(qiáng)對(duì)盆肌的鍛煉。此外，電針對(duì)穴位的局部持續(xù)微電流刺激，可增強(qiáng)盆底肌支持力量，改善神經(jīng)肌肉功能。本研究得到了類似的結(jié)果，當(dāng)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合電針治療后，盆底肌力及神經(jīng)細(xì)胞功能得到改善，盆底肌肉收縮力得到增強(qiáng)，陰道松弛狀況明顯改善。

有研究報(bào)道，經(jīng)產(chǎn)婦中75%的脫垂歸因于妊娠和分娩，與未經(jīng)產(chǎn)婦女性相比，首次生育和第2次生育后POP的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。蔣惠瑜等人的臨床研究發(fā)現(xiàn)[12]，電針療法通過運(yùn)用中醫(yī)針刺方式直接興奮陰部神經(jīng)，使盆底肌節(jié)律性收縮，增強(qiáng)對(duì)盆底肌的鍛煉，從而達(dá)到改善POP癥狀的效果。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦POP-Q分級(jí)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)治療后大部分患者脫垂癥狀得到改善，由此可見產(chǎn)后Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合電針治療能幫助緩解盆底器官脫垂癥狀。

此外，本研究還觀察到，觀察組產(chǎn)婦漏尿量較對(duì)照組明顯減少(P<0.05)，這歸因于尿失禁程度明顯降低，Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合電針治療促進(jìn)了盆底肌肉節(jié)律性收縮，同時(shí)電針治療促進(jìn)了支配控尿的神經(jīng)如交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和軀體神經(jīng)興奮，使尿道內(nèi)括約肌收縮，從而減少漏尿的發(fā)生。

綜上所述，產(chǎn)后進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合電針治療可有效增加盆底肌力收縮，緩解盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的發(fā)生，對(duì)提高產(chǎn)后的生活質(zhì)量具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。