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    音樂低頻共振聯(lián)合漸進性肌肉放松訓(xùn)練對合并睡眠障礙的胃癌化療病人負性情緒、惡心嘔吐程度及睡眠質(zhì)量的影響

    2022-01-06 12:58:16張楠楠闞亦非王艷玲
    全科護理 2021年36期
    關(guān)鍵詞:漸進性惡心共振

    張楠楠,闞亦非,王艷玲

    胃癌是胃竇部、胃大彎等部位的胃黏膜上皮發(fā)生惡性腫瘤,該病在早期無明顯癥狀,易被忽略,確診后即為中晚期,需行化療治療延長胃癌病人的生存期,但化療過程中常見惡心、嘔吐等不良反應(yīng),可能會導(dǎo)致病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良,還會出現(xiàn)負性情緒,導(dǎo)致病人出現(xiàn)睡眠障礙[1],故應(yīng)采取干預(yù)措施減少化療中的不良反應(yīng)。臨床多在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上進行漸進性肌肉放松訓(xùn)練,可轉(zhuǎn)移病人對化療不良反應(yīng)的注意力,一定程度上能緩解負性情緒,但改善睡眠障礙的效果不理想[2]。音樂低頻共振療法為病人提供個性化的音樂曲目,將音量調(diào)至20~40 Hz,低頻部分的重低音感增強,可讓病人感受到強烈的臨場感,給予生理愉悅[3]。聯(lián)合漸進性肌肉放松訓(xùn)練,可能會提高合并睡眠障礙胃癌化療病人的睡眠質(zhì)量?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,病人及家屬簽訂知情同意書。選取本科2018年8月—2020年8月收治97例合并睡眠障礙的胃癌化療病人作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組48例和觀察組49例。對照組男22例,女26例,年齡58~70(64.37±4.03)歲;文化程度:初中及以下11例,高中/高職20例,專科及以上17例。觀察組男25例,女24例;年齡56~72(65.48±4.62)歲;文化程度:初中及以下12例,高中/高職23例,大學(xué)/??萍耙陨?4例;兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:經(jīng)病理等檢查確診為胃癌,需行化學(xué)治療[4];認知功能正常;首次接受化學(xué)治療。排除標準:抑郁癥或焦慮癥病史;聽力異常;合并其他惡性腫瘤。

    1.2 干預(yù)方法

    1.2.1 對照組 接受常規(guī)干預(yù)并指導(dǎo)其進行漸進性肌肉放松訓(xùn)練。①常規(guī)干預(yù):入院后行常規(guī)宣教,普及胃癌相關(guān)知識,告知病人化療的計劃以及所用藥物的副作用,以及化療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理方法。②在化療第2個月進行漸進性肌肉放松訓(xùn)練,在安靜的房間,研究者的指導(dǎo)下,按順序依次放松和緊張手前臂、上臂、胸肩、后背、大腿、腹部、小腿肌肉。將注意力集中在某一肌肉群,先持續(xù)緊繃肌肉5 s,再放松該肌肉。體會肌肉松弛與緊繃的感覺,每次15 min。

    1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合(在化療第2個月開始)音樂低頻共振。①組建團隊與培訓(xùn):先組建低頻共振音樂療法的團隊,由心理專科醫(yī)生作為顧問,負責(zé)低頻音樂共振知識及其實施方法的制定,在護士長的協(xié)助下,培訓(xùn)科室的護理人員學(xué)習(xí)低頻音樂共振療法的定義、意義、具體實施方法和技巧,以及實施過程中的注意事項,經(jīng)考核通過后可參與開展低頻音樂共振療法。②實施地點:在科室健康教育室,配有多媒體播放設(shè)備。③選擇音樂:選擇歡快、舒緩的音樂,如二泉映月、軍港之夜、迷霧森林、仙境等,再詢問病人個人喜好的音樂,一齊添加到曲庫。④讓病人坐在治療室舒適的靠椅上,閉上雙眼,放松全身,音樂音量低于40 dB,護士在整個過程用指導(dǎo)性語言指導(dǎo)病人進入聯(lián)想狀態(tài),想象大海、森林等自然美好的場景,并逐漸將注意力和思想轉(zhuǎn)移到自己的呼吸上,進行深呼吸,吸氣沉入丹田。每天接受3次治療,每次半小時。兩組均觀察至化療第2個月結(jié)束。

    1.3 觀察指標與評價指標 記錄兩組負性情緒、惡心嘔吐程度、睡眠質(zhì)量。根據(jù)ICH培訓(xùn)臨床研究者和數(shù)據(jù)管理人員,依照《臨床試驗管理規(guī)范》將受試者資料迅速、完整、無誤地納入報告,由2人進行數(shù)據(jù)核對、轉(zhuǎn)錄。

    1.3.1 負性情緒 于干預(yù)前后使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[5]評價病人的負性情緒。SAS得分越高代表焦慮程度越重,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,69分以上為重度焦慮。SDS得分越高代表抑郁程度越重,53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,73分以上為重度抑郁。

    1.3.2 惡心嘔吐程度 于干預(yù)前后,通過多國學(xué)會止吐工具(MASCC)[6]評估病人惡心、嘔吐情況。MASCC采用數(shù)字(0~10)評分法,0分代表無惡心、嘔吐,10分代表病人主觀能想象的惡心、嘔吐最嚴重的程度,MASCC得分低于2分時為惡心、嘔吐緩解,并計算惡心/嘔吐的緩解率=(低于2分的例數(shù)/總例數(shù))×100%。

    1.3.3 睡眠質(zhì)量 于干預(yù)前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分[7]評價病人的睡眠質(zhì)量。PSQI分數(shù)0~21分,分數(shù)大于7分為睡眠障礙,分數(shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。

    2 結(jié)果

    表1 兩組病人負性情緒比較 單位:分

    表2 兩組病人惡心嘔吐緩解情況比較 單位:例(%)

    表3 兩組病人PSQI評分比較 單位:分

    3 討論

    胃癌可在行根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中選擇化學(xué)治療,減緩腫瘤的發(fā)展速度[8],因使用的化療藥物會引起惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng),且疾病引起的身體疼痛,均會引起不良情緒,導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降和睡眠障礙[9-10]。臨床一般在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上選擇漸進性肌肉放松訓(xùn)練改善病人的負性情緒,有一定改善睡眠的作用,但效果一般[11-12]。音樂低頻共振療法是一種生態(tài)療法,為提高改善負性情緒的效果,將音樂低頻療法與漸進性肌肉放松訓(xùn)練結(jié)合,可能會有效改善合并睡眠障礙病人的負性情緒,改善睡眠質(zhì)量[13]。

    漸進性肌肉放松訓(xùn)練是依次放松和緊繃上肢、軀干和下肢的肌肉群,將注意力集中在某一肌肉群后,體會肌肉緊繃與放松的不同感覺[14-15]。音樂低頻共振療法是借助體感音響設(shè)備,將音樂低頻部分轉(zhuǎn)換為人體的物理振動[16],兩者聯(lián)合可轉(zhuǎn)移病人對疾病疼痛和化療不適感的注意力,緩解合并睡眠障礙的胃癌化療病人的負性情緒和改善惡心、嘔吐程度,并能改善睡眠質(zhì)量。

    因疾病本身引起的劇烈疼痛,以及化療引起的惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng),可導(dǎo)致胃癌病人處于極大的精神負荷與心理重壓,出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張情緒,負性情緒可導(dǎo)致病人睡眠障礙或睡眠質(zhì)量下降[17-18]。本研究中,觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評分均低于對照組,PSQI評分低于對照組(P<0.05),說明音樂低頻共振聯(lián)合漸進性肌肉放松訓(xùn)練可改善合并睡眠障礙的胃癌化療病人的負性情緒,提高睡眠質(zhì)量。漸進性肌肉放松是基于交互抑制理論,調(diào)節(jié)大腦皮層的喚醒水平,降低去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇等物質(zhì)水平,降低機體應(yīng)激反應(yīng),轉(zhuǎn)移病人對疾病疼痛以及化療帶來不適感的注意力,還可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng),改善睡眠質(zhì)量。音樂低頻共振療法是通過使用體感音響設(shè)備,讓病人通過身體接受音樂信號,將樂曲中低音域(50~150 Hz)的部分換成十微米到數(shù)千微米振幅的物理振動,使病人耳朵的聽覺和身體的體感深度感知音樂,音樂帶來的沖擊感和震動感可讓病人有身臨其境般的感覺,給予病人心理和生理的愉悅、陶醉的感覺,可提高大腦皮層的興奮性[19]。兩者聯(lián)合可有效放松精神,降低對痛苦的感知度和應(yīng)激性,進而緩解負性情緒,改善睡眠質(zhì)量。

    化療藥物作用于腸黏膜,通過血液循環(huán)刺激腸嗜鉻細胞釋放神經(jīng)遞質(zhì),作用于腹腔迷走傳入神經(jīng)末梢的相關(guān)受體,信號傳到嘔吐中樞引起嘔吐。且負性情緒和睡眠質(zhì)量降低可進一步導(dǎo)致病人的身體機能變差,加重化療期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐程度[20]。本研究中,觀察組干預(yù)后的惡心、嘔吐緩解率均高于對照組(P<0.05),說明音樂低頻共振聯(lián)合漸進性肌肉放松訓(xùn)練可緩解合并睡眠障礙的胃癌化療病人在化療期間的惡心嘔吐。因漸進性肌肉放松訓(xùn)練是通過放松肢體與軀干的肌肉群,降低肌肉的緊張感,使得副交感神經(jīng)的興奮性升高,交感神經(jīng)的興奮性下降,放松機體后可降低大腦嘔吐中樞對化療藥物的敏感性,提高胃癌化療病人對惡心、嘔吐的耐受能力;音樂是一種愉悅的體驗過程,音樂低頻共振療法是根據(jù)病人的喜好定制個性化的曲庫,舒緩音樂可降低迷走神經(jīng)的興奮性,抑制胃酸分泌并減慢胃腸蠕動[21],從心理、神經(jīng)生理及物理3個方面協(xié)同起效,兩者聯(lián)合可分散病人的對化療胃腸道不良反應(yīng)的注意力,以緩解惡心、嘔吐。

    綜上所述,音樂低頻共振聯(lián)合漸進性肌肉放松訓(xùn)練可通過改善合并睡眠障礙的胃癌化療病人的負性情緒,并緩解化療過程中的惡心嘔吐,提高睡眠質(zhì)量。本研究不足之處在于:因胃癌病人的病死率較高,治療前病人的希望水平也會降低,本研究未研究病人的生存率與希望水平,研究結(jié)果可能會出現(xiàn)一定偏倚,在未來的研究中可補充生存率與希望水平指標,并擴大樣本量。

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