功能鍛煉量化卡應用于老年髖關節(jié)置換術后病人中的效果觀察

黃菲菲，闕纖灃

全髖關節(jié)置換術是治療病人髖關節(jié)疼痛、促進關節(jié)功能恢復的有效措施[1]。術后病人進行有效康復訓練是確保手術效果、促進髖關節(jié)功能恢復的保障[2]。全髖關節(jié)置換術后有效康復訓練能夠有效提升病人肌肉力量，從而縮短其住院時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。但病人由于對康復訓練及疾病的認知度較低，遵醫(yī)依從性不高，因而康復訓練效果不佳[3-4]。為有效提高病人術后康復訓練依從性，在本研究中對本院收治的老年髖關節(jié)置換術后病人通過制作功能鍛煉量化卡，以使其更有計劃地進行康復訓練?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月—2019年11月本院收治的行髖關節(jié)置換術的老年病人110例，按隨機數字表法分為兩組，各55例。對照組男26例，女29例；年齡61～85(71.02±4.55)歲；文化水平：小學17例，中學29例，大學9例。觀察組男24例，女31例；年齡61～83(70.95±4.63)歲；文化水平：小學15例，中學30例，大學10例。納入標準：年齡≥60歲；具有髖關節(jié)置換手術指證；意識清晰；可配合出院后隨訪；病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝、腎、肺等臟器功能不全；合并嚴重心腦血管疾病；存在認知功能障礙；存在語言交流障礙；存在精神異常；拒絕配合此研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組 實施常規(guī)功能鍛煉，共分為4個階段。①第1階段：時間為術后1～3 d，重點對病人實施肌力訓練，包括下肢按摩、股四頭肌運動、髕骨推移運動、踝關節(jié)屈伸運動、持續(xù)性被動運動等，其中持續(xù)性被動運動頻率為每天2次，每次30 min；其余運動為每組20次，每天2組或3組。②第2階段：時間為術后4～8 d。重點為關節(jié)活動訓練，包括仰臥位直腿抬高訓練、患肢內收及外展運動等。各運動為每組20次，每天2組或3組。③第3階段：時間為術后9～28 d，重點為負重行走訓練。包括臥位至坐位運動、坐位至站位點地訓練、站位至行走訓練等，各訓練為每組20次，每天2組或3組。④第4階段。時間為術后28 d以后。重點為病人自理能力訓練，包括上下樓梯訓練、患肢單腿平衡訓練等。訓練強度以病人自覺無疼痛和疲勞感為度。

1.2.1.2 觀察組 制作功能鍛煉量化卡并應用于功能鍛煉中。干預人員在手術當天給予每位病人發(fā)放功能鍛煉量化卡，并向病人及其家屬詳細介紹量化卡的使用方法及目的。在手術第1天干預人員即根據量化卡相關內容指導病人進行功能鍛煉，干預人員督促病人完成當日訓練項目，在交接班時將病人當日功能訓練完成情況納入交接班內容。在病人出院前，干預人員指導病人及其家屬掌握每項功能鍛煉措施，并采用電話、微信等聯(lián)系方式，掌握其術后功能鍛煉情況。功能鍛煉量化卡見表1。

表1 功能鍛煉量化卡床號： 姓名： 性別： 住院號：

1.2.2 觀察指標 ①功能鍛煉依從性：護士統(tǒng)計兩組術后每日功能鍛煉內容完成情況，出院后進行電話隨訪記錄術后14 d、術后1個月鍛煉依從性。優(yōu)：病人能每日完全所有功能鍛煉內容；良：病人基本能每天完成所有功能鍛煉內容，偶爾出現(xiàn)忘記鍛煉，鍛煉內容減少；差：病人經常忘記鍛煉或減少鍛煉內容[5]?？傄缽男?優(yōu)+良。②Harris評分：采用髖關節(jié)功能評分表評價兩組術后14 d、術后3個月Harris評分情況，該量表包含關節(jié)功能、疼痛、關節(jié)活動度及畸形4項內容，總分100分，評分越高則髖關節(jié)功能恢復越好[6]。③并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術后肺部感染、壓瘡、尿潴留、深靜脈血栓、便秘發(fā)生例數，計算總并發(fā)癥發(fā)生率。④醫(yī)護人員滿意度：采用本院自制滿意度調查問卷對本科室40名醫(yī)護人員進行調查，共5個條目，總分100分，滿意：85～100分；一般：70～84分；不滿意：<70分。滿意度=(滿意人數+一般人數)/總人數×100%。

2 結果

表2 兩組病人功能鍛煉依從性比較 單位：例(%)

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

表4 兩組病人術后Harris評分比較 單位：分

表5 兩組醫(yī)護人員滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

髖關節(jié)置換術后有效功能鍛煉對于病人髖關節(jié)功能恢復具有重要意義[7]。但在病人住院期間由于干預人員日常工作繁忙，難以空出大量完整時間對病人實施指導和監(jiān)督，因而病人康復鍛煉效果不佳，依從性較低，難以保質保量完成每項術后康復鍛煉內容[8-9]。功能鍛煉量化卡具有信息完整、準確性高、鍛煉項目全面且病人填寫方便等特點，并且根據病人術后鍛煉的時間順序羅列，從而使病人術后鍛煉內容流程簡潔明了，更具規(guī)范性[10]。而本研究中通過制作功能鍛煉量化卡應用于老年髖關節(jié)置換術后病人中取得了顯著效果。

本研究結果顯示，觀察組術后14 d、術后1個月功能鍛煉依從性均高于對照組(P<0.05)。表明功能鍛煉量化卡應用于老年髖關節(jié)置換術后病人康復鍛煉中可有效提升其鍛煉依從性。分析原因主要為，有效功能鍛煉對于病人手術效果的意義顯著，但病人術后鍛煉依從性普遍較低。其主要來源于干預人員與病人兩方面，前者主要為干預人員健康宣教措施組織管理欠妥當，且日常工作繁忙，因而監(jiān)督效果不佳[11]；后者主要由于病人對于疾病及術后康復鍛煉的認知度較低，且老年病人記憶力已出現(xiàn)明顯衰退，因而容易出現(xiàn)遺忘鍛煉項目、鍛煉時間等情況，所以鍛煉依從性較低[12-13]。而觀察組應用的功能鍛煉量化卡能夠使術后病人各功能鍛煉的流程、具體內容更為規(guī)范，病人在實施鍛煉時根據每日鍛煉項目實施，且出院后病人家屬可根據量化卡的內容對病人起到有效監(jiān)督作用，從而確保鍛煉的連續(xù)性，因而病人鍛煉依從性較高[14]。本研究中，觀察組術后3個月的Harris評分高于對照組(P<0.05)。表明應用功能鍛煉量化卡于老年髖關節(jié)置換術后病人康復鍛煉中可顯著改善病人髖關節(jié)功能。分析原因主要為，該量化卡將各功能鍛煉項目以時間順序羅列，使各訓練項目更具量化、科學化和規(guī)范化，避免病人由于急于求成而隨意鍛煉，使鍛煉項目盲目超前現(xiàn)象，最終有效提升鍛煉效果，改善髖關節(jié)功能[15-16]。本研究中，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因主要為觀察組根據量化卡各功能鍛煉順序進行，且依從性較高，因而術后機體康復效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低[17-18]。本研究中，觀察組醫(yī)護人員滿意度較對照組更高。分析原因主要為，干預人員根據量化卡標準流程對病人實施指導，在給予其提供有效參考的同時，降低干預人員犯錯的可能，且在信息核對時實施嚴格交班制度，提升了干預人員的責任心，同時該量化卡的應用可有效促進病人術后功能恢復，因而醫(yī)護人員滿意度更高[19-21]。

綜上所述，功能鍛煉量化卡應用于老年髖關節(jié)置換術后病人中可提高功能鍛煉依從性，促進髖關節(jié)功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升醫(yī)護人員滿意度。