老年帕金森病80例臨床治療體會(huì)

段偉 羅德欣 王洪慧 孫德娟

帕金森病(PD)又稱震顫麻痹，是老年人中常見(jiàn)的錐體外系統(tǒng)疾病，主要病變?cè)诤谫|(zhì)和紋狀體，及與其有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)減少。發(fā)病率較高，臨床主要特征為進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)徐緩、肌強(qiáng)直、震顫及姿勢(shì)反射障礙。起病緩慢，逐漸進(jìn)展，病程數(shù)年至數(shù)10年。震顫麻痹因病因不明，治療較困難，以藥物治療為主，且需長(zhǎng)期服藥。選取臨床2011年3月至2012年6月收治的80例老年帕金森患者臨床治療，效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年3月至2012年6月收治的帕金森患者80例，男55例，女25例，年齡59～82歲，平均年齡62歲。均符合帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷［1］。病程5個(gè)月～10年，均有不同程度的震顫、行動(dòng)障礙、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩。

1.2 方法 對(duì)于早期、輕型患者，常用抗膽堿能類(lèi)藥物安坦(鹽酸苯海索)2～4 mg，3次/d;東莨菪堿0.2～0.4 mg，3次/d;③開(kāi)馬君，每次5～10 mg，2次/d。多巴胺替代療不宜過(guò)早應(yīng)用，應(yīng)從小劑量開(kāi)始達(dá)到最小有效劑量維持，出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象，隨時(shí)調(diào)整用藥。美多巴 (含左旋多巴0.2 g，芐絲肼0.05 g)0.125～0.25 g，2～3次/d;帕金寧或息寧 (含左旋多巴200 mg，卡比多巴50 mg)應(yīng)用劑量1片，2～3次/d。早期、輕癥患者或作為左旋多巴增效劑，金剛烷胺0.1 g，3次/d。

2 結(jié)果

藥物治療能使患者的癥狀在一定時(shí)間內(nèi)獲得不同程度的好轉(zhuǎn)，80例患者經(jīng)治療，有效35例，占43.75%。

3 討論

帕金森病多數(shù)起病緩慢，逐漸加重，晚期患者可出現(xiàn)肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、骨質(zhì)疏松、心肺功能下降、周?chē)h(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、壓瘡和位置性低血壓等并發(fā)癥［2］。患者常喪失日常生活能力，因此，早期康復(fù)訓(xùn)練和晚期護(hù)理對(duì)改善患者生活質(zhì)量十分重要。起病隱匿，緩慢進(jìn)展，逐漸加重，主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常。帕金森病因未明，但依據(jù)其與其他疾病之間的關(guān)系，可分為原發(fā)性帕金森和繼發(fā)性帕金森。

震顫占PD首發(fā)癥狀60%～70%，常由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端(手指)開(kāi)始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)肢體，最終可擴(kuò)展到身體的其他部位，包括下頜、口唇及頭部等。震顫難以用意識(shí)控制，一側(cè)肢體的緊張和放松，可加重另一側(cè)肢體的震顫。在早期，震顫可限于單側(cè)，逐漸波及對(duì)側(cè)。部分70歲以上發(fā)病者可不出現(xiàn)震顫。患者隨意運(yùn)動(dòng)減少或消失(運(yùn)動(dòng)不能)，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)變化困難。手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)如穿針、扣紐扣等困難。頭面部肌肉受影響時(shí)，可出現(xiàn)音量降低，呈低音調(diào)，說(shuō)話時(shí)缺乏節(jié)律性變化?；颊邉?dòng)作的起始和停止困難，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)平衡障礙。患者邁步后即表現(xiàn)為一系列躊躇的小步，停止時(shí)，為了防止向前跌倒，會(huì)代之以一連串的快速小步態(tài)(慌張步態(tài))。行走緩慢，上肢的前后擺動(dòng)減少或完全消失，拖曳樣步態(tài)，上肢屈曲內(nèi)收，軀干略向前彎曲。轉(zhuǎn)彎時(shí)，為了保持平衡，患者會(huì)以一系列小碎步帶動(dòng)軀干和頭部一起轉(zhuǎn)彎。PD的肌強(qiáng)直與錐體束損傷時(shí)的肌張力增高不同，它既累及屈肌，又累及伸肌。如患者合并有震顫，檢查時(shí)可感到在均勻的阻力上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓，肌強(qiáng)直可累及全身，導(dǎo)致患者出現(xiàn)特殊姿態(tài):頭部前傾，軀干俯屈，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)收，髖及膝關(guān)節(jié)均略為彎曲，指間關(guān)節(jié)伸直，手指內(nèi)收，拇指對(duì)掌。肌強(qiáng)直嚴(yán)重者可因血供受阻引起肢體和關(guān)節(jié)的疼痛。

PD的治療以藥物治療為主，因其發(fā)病原因不明，治療多從調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)的平衡和保護(hù)受損神經(jīng)元著手，應(yīng)用抗膽堿能藥物和改善多巴胺(DA)遞質(zhì)功能藥物，改善患者癥狀。因這些藥物只是對(duì)癥治療，患者需終身服藥?？鼓憠A藥抑制乙酰膽堿的作用，從而相應(yīng)提高多巴胺的效能，糾正兩者的失調(diào)。對(duì)震顫和強(qiáng)直有一定效果，但對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙效果不明顯。主要副作用有口干、視物模糊、便秘、排尿困難等。常用藥物有苯海索、丙環(huán)定、苯甲托品等。

目前臨床上常見(jiàn)左旋多巴與外周多巴脫羧酶抑制劑制成復(fù)方制劑，減少其外周副作用，增強(qiáng)療效。臨床常用劑型有標(biāo)準(zhǔn)片(多巴絲肼、卡比多巴-左旋多巴)、控釋片、水溶片(彌散型多巴絲肼)等。多巴胺受體激動(dòng)劑臨床上常與左旋多巴復(fù)方制劑聯(lián)合使用，常用藥物有溴隱亭、培高利特等。其中溴隱亭為多巴胺 D2受體激動(dòng)劑，對(duì)D1受體有微弱拮抗作用。而培高利對(duì)多巴胺D1和D2受體均有激動(dòng)作用。

［1］ 吳江.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:259-269.

［2］ 蔣雨平，王堅(jiān)，丁正同，等.原發(fā)性帕金森病的診斷.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2006，14(1):40.