功能性腸病的中醫(yī)辨證治療

秦德剛

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院消化內(nèi)科2011年9月至2012年8月期間主訴腹痛、腹脹、腹瀉、便秘的門診及住院患者73例，男45例，女28例，年齡23～67歲，平均46.5歲。全部病例均按功能性腸病(Functional Bowel Disorder，F(xiàn)BD)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)診斷［1］:癥狀的首次發(fā)作在診斷前至少6個(gè)月，且在最近的3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月癥狀持續(xù)時(shí)間≥3 d，其中包括腸易激綜合征48例、功能性腹脹13例、功能性腹瀉7例、功能性便秘5例。

1.2 方法 全部患者均采用逍遙散加痛瀉要方、補(bǔ)中益氣湯加減治療，方藥組成為:柴胡12 g，炒當(dāng)歸15 g，白芍15 g，茯苓 15 g，炒白術(shù) 18 g，黃芪 20 g，升麻 12 g，黨參 15 g，炙甘草6 g，生姜6 g，陳皮10 g，防風(fēng)10 g，大棗5枚。辨證加減:噯氣頻繁加姜半夏、木香;腹痛甚者加延胡索、烏藥;寒熱夾雜加黃連、吳茱萸;納食不化加焦三仙;便秘者加郁李仁、大黃;久瀉不止者加補(bǔ)骨脂、訶子肉。用法:1劑/d，水煎服取液200 ml，分早晚2次溫服，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后、停藥后4周分別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行療效評(píng)定，顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無效:不符合上述指標(biāo)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，ɑ=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

全部患者均按時(shí)復(fù)查評(píng)價(jià)療效，無失訪病例。2個(gè)療程結(jié)束后、停藥后4周時(shí)73例功能性腸病患者治療總有效率分別為95.9%(70/73)、97.3%(71/73)，無復(fù)發(fā)病例，治療期間未見任何不良反應(yīng)。

表1 療程結(jié)束后與停藥4周后的臨床療效(例，%)

3 討論

功能性腸病是一組臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣及大便性狀異常持續(xù)存在或間歇發(fā)作的非器質(zhì)性、非感染性腸道病。目前該病病因機(jī)制尚未完全明了，一般認(rèn)為功能性腸病多因情志、精神因素異?；蚰c道菌群失調(diào)誘發(fā)，臨床多對(duì)癥予以止瀉、抗生素、腸道運(yùn)動(dòng)抑制藥物治療，由于缺少治療疾病的病理依據(jù)，投藥雜亂、效果一般，且常出現(xiàn)停藥后反復(fù)發(fā)作的問題。對(duì)此，筆者選擇了逍遙散等中藥湯劑治療功能性腸病并進(jìn)行了隨訪療效觀察。

中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，功能性腸病是外感六淫、調(diào)養(yǎng)不當(dāng)、稟賦不足、情志失調(diào)等因素交雜，導(dǎo)致氣機(jī)紊亂、升降失常、肝郁血虛、脾失健運(yùn)所致，證屬本虛標(biāo)實(shí)，為“肝脾二臟之病也。蓋以肝克土，脾氣受傷而然”。因此，針對(duì)功能性腸病的肝脾失和病機(jī)，筆者選用了逍遙散合痛瀉要方、補(bǔ)中益氣湯治療功能性腸病。逍遙散、痛瀉要方及補(bǔ)中益氣湯分別出自《太平惠民和劑局方》、《景岳全書》和《脾胃論》，逍遙散的功用為疏肝解郁、健脾和營，是中醫(yī)治療肝氣郁結(jié)的代表經(jīng)驗(yàn)方，且大鼠藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)［3］，逍遙散可通過調(diào)節(jié)5-HT信號(hào)系統(tǒng)來減弱神經(jīng)元興奮性，提高內(nèi)臟痛閾，進(jìn)而消除腸道過敏，可應(yīng)用于腸道疾病治療;痛瀉要方主要功效為補(bǔ)脾抑肝、“抑木扶土”、祛濕止瀉，大凡肝強(qiáng)脾弱患者應(yīng)用即可見效;補(bǔ)中益氣湯功用在于補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，可益氣升陽補(bǔ)脾胃［4］。三方合用與功能性腸病的肝郁血虛、脾失健運(yùn)的病機(jī)非常合拍。方中選用藥材，如柴胡可疏肝解郁，炒白芍、當(dāng)歸功能溫中健脾、養(yǎng)血柔肝，黨參、黃芪補(bǔ)氣;茯苓補(bǔ)脾滲濕，防風(fēng)升清和胃，陳皮理氣醒脾，炙甘草溫中調(diào)胃，并對(duì)患者具體癥狀分別加用姜半夏、延胡索、烏藥等味藥材，諸藥合用可奏郁解肝舒、脾健胃調(diào)之功效，逐漸緩解功能性腸病的多種臨床癥狀。本文研究結(jié)果也提示:逍遙散合痛瀉要方、補(bǔ)中益氣湯治療功能性腸病療效確切，復(fù)發(fā)率低，2個(gè)療程結(jié)束后、停藥后4周時(shí)治療總有效率均在95%以上，效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Thompson WG，Longstreth GF.Functional bowel disorders and functional abdominal pain.Gut，1999，45(Suppl 12):43-47.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1993:91-131.

［3］ 石君杰，王海云，宋李亞，等.逍遙散對(duì)腸易激綜合征大鼠5-羥色胺及5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體作用研究.浙江中醫(yī)雜志，2012，47(7):490-491.

［4］ 李娜.劉力爭名老中醫(yī)臨床應(yīng)用逍遙散舉隅.中醫(yī)臨床研究，2012，4(18):54-55.