標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果分析

宋思銳(鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000)

顱腦損傷是一種發(fā)生于神經(jīng)系統(tǒng)的病癥，發(fā)病原因是顱腦組織受到外力的直接或者間接作用，如高處墜落、車禍、重物撞擊、跌傷等，主要臨床表現(xiàn)為昏迷、嘔吐、頭痛、意識障礙等，此外，患者還可發(fā)生代謝性紊亂情況，可威脅患者生命[1]。本文特以2018年4月1日-2019年4月1日我院接受治療的重型顱腦損傷54例患者為例實施研究，統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)后并整理過程，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2018年4月1日-2019年4月1日我院接受治療的重型顱腦損傷54例患者為例實施研究，依據(jù)手術(shù)方式的不同將54例患者劃分為2組，分別是對照組27例以及觀察組27例。觀察組男女人數(shù)比為14:13，年齡為21-72歲，平均(46.79±4.81)歲；重物撞擊7例，車禍12例，高處墜落8例。對照組男女人數(shù)比為12:15，年齡為20-72歲，平均(46.59±4.75)歲；重物撞擊6例，車禍11例，高處墜落10例。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。納入原則：(1)經(jīng)MRI、CT檢查確診為重型顱腦損傷；(2)研究取得了醫(yī)院倫理委員會以及患者家屬知情同意；(3)明確外傷史；(4)受傷至入院時間在12小時內(nèi)；(5)入院時昏迷狀態(tài)評分低于8分。排除原則：(1)手術(shù)禁忌證者；(2)肝腎功能疾病者；(3)血液傳染病者；(4)腦腫瘤者；(5)凝血異常者。

2 方法：2組患者在術(shù)前均接受心電圖、肝腎功能等基本檢查，同時給予抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。(1)常規(guī)骨瓣開顱術(shù)：術(shù)前通過CT檢查明確病灶位置，取仰臥位后實施全麻，依據(jù)顱骨血腫位置于顳頂部取馬蹄形切口，切開患者硬腦膜后清除血腫，給予去骨瓣減壓后常規(guī)縫合硬腦膜、頭皮以及顳肌[2]。(2)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)：術(shù)前通過CT檢查明確病灶位置，取仰臥位，實施氣管插管全麻，在顴弓上1cm以及耳屏前取1cm切口，與額部發(fā)際線處鉆孔，游離骨瓣并翻向顳側(cè)，充分暴露蝶骨、顳窩。去除蝶骨外3/1處骨質(zhì)，清除硬腦膜血腫后打開顳前外硬腦膜，暴露頂葉以及顳葉，清除血腫。若患者在術(shù)中發(fā)生急性腦膨出，需及時切除額、顳極，并采取顱內(nèi)減壓治療，留置引流管后對游離的骨瓣進行固定，常規(guī)縫合硬腦膜、頭皮以及顳肌[3]。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)癥發(fā)生率。密切注意2組患者是否發(fā)生硬膜下積液、切口疝、遲發(fā)性血腫、急性腦膨出、氣顱等并發(fā)癥，評估并發(fā)癥發(fā)生率。(2)昏迷狀態(tài)。采取GCS(格拉斯哥昏迷量表)評估，量表總分為15分，8-15分表示意識清醒，8分以下表示意識昏迷，評分越低表示昏迷狀態(tài)越嚴(yán)重。(3)神經(jīng)缺損量表。采取NIHSS(神經(jīng)功能缺損量表)評估，量表共有11項內(nèi)容，總分為45分，評分越低，表示患者神經(jīng)缺損程度越輕。(4)術(shù)后顱內(nèi)壓。檢測患者術(shù)后3天以及術(shù)后7天的顱內(nèi)壓，顱內(nèi)壓越低表示患者臨床效果越好。

5 結(jié)果

5.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率評價對比：觀察組發(fā)生硬膜下積液0例、切口疝0例、遲發(fā)性血腫1例、急性腦膨出0例、氣顱2例；對照組發(fā)生硬膜下積液1例、切口疝2例、遲發(fā)性血腫4例、急性腦膨出3例、氣顱3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為48.15%，統(tǒng)計學(xué)x2=8.8816，P=0.0028。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，P<0.05。

5.2 2組昏迷狀態(tài)以及神經(jīng)缺損評價對比：手術(shù)治療前，觀察組昏迷狀態(tài)為(6.45±1.37)分，神經(jīng)缺損為(35.84±3.42)分，對照組昏迷狀態(tài)為(6.29±1.42)分，神經(jīng)缺損為(35.95±3.71)分。統(tǒng)計學(xué)t分別是0.4213、0.1132，P分別是0.6752、0.9102，2組昏迷狀態(tài)以及神經(jīng)缺損評分無差異，P>0.05。手術(shù)治療后，觀察組昏迷狀態(tài)為(14.37±0.85)分，神經(jīng)缺損為(22.37±3.31)分，對照組昏迷狀態(tài)為(12.63±1.02)分，神經(jīng)缺損為(26.29±4.17)分。統(tǒng)計學(xué)t分別是10.5323、3.9134，P分別是0.0000、0.0003，觀察組昏迷狀態(tài)評分高于對照組，神經(jīng)缺損評分低于對照組，P<0.05。

5.3 2組術(shù)后顱內(nèi)壓評價對比：觀察組術(shù)后3天顱內(nèi)壓為(19.24±6.03)kpa，術(shù)后7天顱內(nèi)壓為(16.04±6.15)kpa，對照組術(shù)后3天顱內(nèi)壓為(25.16±5.27)kpa，術(shù)后7天顱內(nèi)壓為(22.93±6.73)kpa，統(tǒng)計學(xué)t分別是8.8411、3.9169，P分別是0.0003、0.0003。觀察組術(shù)后3天以及術(shù)后7天顱內(nèi)壓均低于對照組，P<0.05。

討 論

重型顱腦損傷是一種病情危急、起病急、預(yù)后差、進展快的顱腦組織損傷疾病，高處墜落、重物撞擊、車禍等是造成該疾病的原因。近年來，隨著建筑行業(yè)、交通行業(yè)等的發(fā)展，重型顱腦損傷的發(fā)生率也在不斷增加，該疾病可壓迫人體血管，導(dǎo)致發(fā)生腦血液循環(huán)不通暢或者腦部供血障礙，從而引發(fā)腦水腫與顱內(nèi)血腫，極大地威脅了人們生命健康[4]。對于重型顱腦損傷患者實施有效地早期治療，不僅可保證生命安全，同時還可改善預(yù)后。因此，對于重型顱腦損傷的治療，主要治療原則為控制顱內(nèi)壓和改善預(yù)后[5]。

對于重型顱腦損傷的治療，臨床所采取的傳統(tǒng)方式為常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)治療，該種方法雖然具有一定效果，但是由于骨窗面積小，并不能夠良好暴露顱底，存在顱內(nèi)壓控制不徹底的情況，并不利于術(shù)后患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。此外，常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較多，致使預(yù)后效果不理想[6]。本研究選擇標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷，結(jié)果表明，觀察組硬膜下積液、切口疝、遲發(fā)性血腫、急性腦膨出、氣顱等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，昏迷狀態(tài)評分高于對照組，神經(jīng)缺損評分低于對照組，術(shù)后3天以及術(shù)后7天顱內(nèi)壓均低于對照組，組間差異P<0.05。原因在于，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)可以充分暴露手術(shù)的范圍，視野較清晰，有利于順利開展手術(shù)入路[7]。該種手術(shù)方法下，雖然骨窗的位置較低，但是有利于術(shù)中顱內(nèi)減壓，可盡快復(fù)位腦疝，從而保證腦部血液的正?；亓?，有效緩解和預(yù)防發(fā)生腦血管痙攣。且標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)可根據(jù)實際情況決定骨瓣去留，具有靈活性，并不會影響患者面容，效果顯著[8]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷效果顯著，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得應(yīng)用。