心臟彩色多普勒超聲在高血壓性心臟病診斷的應(yīng)用效果觀察

律海燕 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 （天津 301900）

內(nèi)容提要：目的：分析在診斷高血壓性心臟病時使用心臟彩色多普勒超聲的價值，為患者提供更加精準(zhǔn)的診斷手段。方法：選取2018年11月～2019年11月本院收治的高血壓性心臟病患者100例，均實(shí)施心電圖和心臟彩色多普勒超聲檢查，按檢查方法分為心電圖組和心臟彩色多普勒超聲組。對比兩組最終每種心臟病檢查結(jié)果。結(jié)果：心臟彩色多普勒超聲檢查組每種心臟病檢出率均顯著高于心電圖組，P＜0.05。結(jié)論：臨床上可以應(yīng)用心臟彩色多普勒超聲對疑似高血壓性心臟病患者實(shí)施診斷，診斷準(zhǔn)確率、疾病檢出率較高，為患者后續(xù)治療方案的制定提供了重要基礎(chǔ)。

高血壓性心臟病是由于患者因長期受到高血壓影響產(chǎn)生的心臟疾病，患者體內(nèi)血壓值始終高于正常范圍會增加患者心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響患者心臟正常工作，長此以往會改變心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，引發(fā)心臟疾病[1,2]。但是這一類患者在發(fā)病早期并不會出現(xiàn)較為明顯的病情癥狀，容易被高血壓患者所忽視，在臨床診斷中也具有一定的難度。以往高血壓性心臟病的臨床診斷，主要通過心電圖及X射線檢查發(fā)現(xiàn)左心室肥大，從而診斷高血壓性心臟病早期。但是在實(shí)際應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)錨塊的精度并不高，需要探索更好的檢測方法，保證患者病情不會延誤。彩色多普勒超聲探頭比常規(guī)B超、心電圖、X射線檢查更為敏感。同時具有無創(chuàng)傷、無放射性、無疼痛、安全等特點(diǎn)。逐漸成為各類心臟病的一種新的檢查技術(shù)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)比較，彩色多普勒超聲診斷高血壓性心臟病快速、準(zhǔn)確。彩色多普勒超聲能在臨床上快速、準(zhǔn)確地診斷高血壓性心臟病，具有很高的臨床應(yīng)用價值?；诖耍x取2018年11月～2019年11月本院收治的高血壓性心臟病患者100例，分析心臟彩色多普勒超聲的診斷效果，現(xiàn)具體研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年11月～2019年11月本院收治的高血壓性心臟病患者100例，對100例患者同時實(shí)施心電圖心臟彩色多普勒超聲檢查。100例患者中男性患者62例，女性患者38例，年齡46～78歲，平均（60.67±1.12）歲，病程2～12年，平均（7.26±1.26）年。本次研究符合醫(yī)院倫理委員會的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，批準(zhǔn)此項(xiàng)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次所有患者均確診為高血壓性心臟病，且均處于高血壓Ⅰ期；②研究內(nèi)容對患者公開，患者知情且同意配合，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除心肝腎功能障礙者；②排除患有精神疾病者；③排除存在其他心臟疾病的患者。

1.2 方法

心電圖檢查：要求患者以仰臥的體位接受檢查，使用心電圖檢查儀器對患者實(shí)施檢查，對患者心臟功能、活動水平以及各種異常變化進(jìn)行監(jiān)測。

心臟彩色多普勒超聲檢查：選擇彩色多普勒超聲診斷儀作為檢查儀器，由惠普所生產(chǎn)，診斷儀型號為ALT-5000，運(yùn)用M型超聲、Simpson法、多普勒測定法檢測患者心臟功能指標(biāo)。檢查探頭頻率設(shè)定在2～3MHz，患者以左側(cè)臥體位接受檢查，檢查過程中呼吸保持在平穩(wěn)的狀態(tài)，對心臟進(jìn)行掃描檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者最終每種心臟病檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)指標(biāo)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件處理，將計(jì)量資料用±s進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)；將計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

心臟彩色多普勒超聲檢查效果顯著優(yōu)于心電圖，心臟彩色多普勒超聲組75%患者左室肥厚，40%患者檢出左室擴(kuò)大，45%患者檢出左房增大，13%患者檢出主動脈彈性減退，56%患者檢出主動脈擴(kuò)張，心電圖組35%患者左室肥厚，14%患者檢出左室擴(kuò)大，12%患者檢出左房增大，無患者檢出主動脈彈性減退、主動脈擴(kuò)張，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=32.3232，17.1487，26.7206，13.9037，77.7778，P=0.0000，0.0000，0.0000，0.0002，0.0000，P＜0.05。

3.討論

3.1 高血壓性心臟病的分析

高血壓性心臟病是一種器質(zhì)性疾病，發(fā)病于長期患有高血壓癥狀的患者，一般來講是在高血壓患病多年后出現(xiàn)心臟疾病[3]。高血壓性心臟病的主要表現(xiàn)包括左室負(fù)擔(dān)大幅度增加、擴(kuò)張、肥厚等，具有較高的致死率，并且隨著我國人們生活習(xí)慣的不斷變化，導(dǎo)致高血壓性心臟病的發(fā)病率也在持續(xù)提升。高血壓性心臟病屬于常見疾病，但是需要及時進(jìn)行干預(yù)和治療，如果沒有得到有效的治療很有可能會威脅到患者生命安全。要想為患者制定治療計(jì)劃首先需要對患者的病情進(jìn)行診斷，評估患者的心臟功能，這樣才可以保證治療計(jì)劃符合患者的身體實(shí)際情況，提升治療效果。

在心內(nèi)科高血壓病是常見病。若患者的血壓指標(biāo)不能長期得到有效控制，心臟結(jié)構(gòu)與功能將發(fā)生變化，最終導(dǎo)致高血壓性心臟病。血壓升高后，患者最常見的臨床表現(xiàn)是窒息、胸痛、氣短、乏力、體力疲倦，進(jìn)一步增加了心臟的耗氧量，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。其主要原因?yàn)榧易逍浴I養(yǎng)不良、脂肪層過厚等。家族遺傳是最重要的因素。研究分析高血壓、心臟病家族遺傳的主要原因是固定的生活方式，包括飲食不規(guī)律、睡眠不足等。此外，家族遺傳都是通過染色體來實(shí)現(xiàn)的，這種遺傳因素很少[4-6]。

當(dāng)前，中國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人民的生活水平和生活方式發(fā)生了巨大的變化。而且高血壓、糖尿病等各種慢性疾病的發(fā)病率增加，從而增加高血壓性心臟病的發(fā)病率。血壓升高不僅會增加冠狀動脈粥樣硬化的危險，也會增加心臟的耗氧量，加重疾病的發(fā)展，誘發(fā)冠心病、心肌梗死、心絞痛等疾病，從而危及患者的生命。

高血壓性心臟病根據(jù)心功能的改變可分為代償期和失代償期。在心功能的代償期，大多數(shù)患者都沒有明顯的自覺癥狀。隨著病情進(jìn)展，其進(jìn)入失代償期，開始出現(xiàn)心悸、哮喘、咳嗽等癥狀，并逐漸加重左心衰竭，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[7,8]。

高血壓性心臟病是高血壓的常見并發(fā)癥，高血壓患者早期并無自主神經(jīng)癥狀，僅憑臨床癥狀難以明確診斷，因此補(bǔ)充必要的診斷儀器尤為重要。常規(guī)診斷主要依賴于心電圖和X射線檢查，但已有研究報(bào)道該法診斷率低。在此階段，需要不斷探索更好的方法來診斷高血壓心臟病，從而提高高血壓心臟病的治愈率，保證患者的生命安全。左心室肥大、主動脈擴(kuò)張、左心室增大是高血壓性心臟病的主要診斷指標(biāo)。早期診斷和治療疾病的影像學(xué)檢查，對改善患者的病情有重要意義。

3.2 心電圖診斷的分析

心電圖是臨床經(jīng)常使用的檢查方式，需要的檢查費(fèi)用較為低廉，檢查方式方便迅速，可以通過檢測設(shè)備對患者的心臟周期進(jìn)行分析，判斷患者心臟變化情況，如左房增大、左室肥厚等，可以對患者的疾病進(jìn)行更加直觀的了解和評估。高血壓心臟病患者在早期發(fā)病時并不會體現(xiàn)出左室肥厚的問題，如果利用心電圖進(jìn)行檢查，則無法檢測出患者的疾病情況[9,10]。心電圖的檢查結(jié)果也會受到儀器的影響，如果儀器不具備較高的靈敏度，當(dāng)患者同時存在左室肥厚和右室肥厚癥狀時，會出現(xiàn)電位抵消的問題，最終使醫(yī)生無法發(fā)現(xiàn)患者心臟出現(xiàn)的病變，進(jìn)而出現(xiàn)誤診或者漏診的現(xiàn)象。因此，傳統(tǒng)的心臟功能評估手段無法精準(zhǔn)的判斷患者的病情情況，會影響到后續(xù)患者病情的治療，需要對檢查方式進(jìn)行創(chuàng)新和完善。

3.3 彩色多普勒超聲技術(shù)的分析

隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，目前心臟彩色多普勒超聲成為了高血壓性心臟病檢查和診斷過程中所使用的主要方式，并且取得了較好的應(yīng)用效果，大幅度提高了疾病篩檢率。彩色多普勒超聲技術(shù)可推動超聲在所有組織界面上搜索心臟，形成回聲[11,12]。彩色多普勒超聲技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于它是一種無創(chuàng)的無放射性診斷技術(shù)，為高血壓及心臟病患者提供真實(shí)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，有助于臨床診斷。在心臟功能評估和檢查過程中經(jīng)常使用的兩個指標(biāo)分別為左室射血分?jǐn)?shù)以及左室舒張末期內(nèi)徑，前者可以體現(xiàn)患者心臟功能水平，后者可以檢測出患者心臟所產(chǎn)生的變化。在心臟彩色多普勒超聲檢查過程中可以更加準(zhǔn)確地獲取這兩項(xiàng)指標(biāo)的具體數(shù)據(jù)，進(jìn)而提高心臟功能評估的準(zhǔn)確性。心臟彩色多普勒超聲檢查的操作方式較為簡單，檢查設(shè)備能夠進(jìn)行重復(fù)使用，并且所需要使用的成本較低，患者普遍可以接受檢查價格，不會給患者帶來過于嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。

3.4 兩種檢查方式的優(yōu)缺點(diǎn)

當(dāng)前，診斷高血壓性心臟病的常用方法有心電圖和彩色多普勒超聲心動圖。其無創(chuàng)、簡便、安全，但由于檢查原理不同，其診斷結(jié)果有所不同。前一種方法從監(jiān)測心功能的角度分析心肌缺血的頻率、心率等指標(biāo)，后者從形態(tài)學(xué)角度分析心臟結(jié)構(gòu)、心搏、壁運(yùn)動及厚度，并可檢測瓣膜功能、瓣膜缺損、動靜脈畸形等。

彩色多普勒超聲技術(shù)是一門新興的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。由于其無損傷、無放射性、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，因此深受醫(yī)患雙方歡迎。另外，用彩色多普勒超聲技術(shù)可更清楚地顯示受檢器官及周圍器官的橫斷面影像，更牢固，更接近于真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)。在臨床上有較大的應(yīng)用價值。先天性心臟病和風(fēng)濕性心臟病的檢出率在1cm以上，除高血壓性心臟病除外。但是要注意的是，彩色多普勒超聲技術(shù)也有其無法克服的局限性，彩色多普勒超聲穿透力弱，診斷比X射線、CT差；在心臟超聲應(yīng)用的反射機(jī)制中，如果存在重復(fù)反射或環(huán)境干擾，可能導(dǎo)致假反射，容易誤診。類似地，心電圖作為一種常規(guī)檢查方法，也有其局限性，不能作為心臟病診斷的一般工具。其主要原因是心電圖本身在使用時靈敏度高、靈敏度低，儀器誤差難以避免。比方說，右心室肥大的患者同時存在，電位互相抵消，心電圖正常工作。這樣很容易造成部分患者在心電圖檢查后出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)不適、心悸等冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷[14,15]?？傊噬嗥绽粘暭夹g(shù)對異常心壁運(yùn)動的觀察非常敏感。與此同時，當(dāng)超聲診斷病情逐漸好轉(zhuǎn)時，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮將彩色多普勒超聲技術(shù)與心電圖相結(jié)合，取長補(bǔ)短，對高血壓性心臟病的臨床診斷有較高的參考價值。

3.5 兩種檢查方式對高血壓性心臟疾病診斷的結(jié)果分析

根據(jù)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，在心臟彩色多普勒超聲檢查組共檢查出75例患者屬于左室肥厚，40例患者左室擴(kuò)大，45例患者左房增大，13例患者主動脈彈性減退，56例患者主動脈擴(kuò)張，檢出率分別為75%、40%、45%、13%、56%；心電圖組共檢查出35例患者屬于左室肥厚，14例患者左室擴(kuò)大，12例患者左房增大，0例患者主動脈彈性減退，0例患者主動脈擴(kuò)張，檢出率分別為35%、14%、12%、0%、0%，P＜0.05。由此可以發(fā)現(xiàn)心電圖組心臟疾病篩選明顯低于心臟彩色多普勒超聲，并且心電圖無法對主動脈的情況進(jìn)行檢查，檢出率均為0。心臟彩色多普勒超聲的靈敏度要高于心電圖，但是雖然檢測該種診斷方式具有較高的準(zhǔn)確率，但是仍然會存在部分難以檢查出的問題，可以選擇心電圖進(jìn)行聯(lián)合診斷。在本次研究中和高血壓性心臟病患者進(jìn)行接觸的過程時可以發(fā)現(xiàn)患者普遍存在抑郁情緒，對于疾病治療不抱有信心，因此醫(yī)護(hù)人員在提高診斷、治療效果的基礎(chǔ)上需要對患者實(shí)施一定的心理疏導(dǎo)。

綜上所述，通過心臟彩色多普勒超聲檢查可以有效檢查出患者的病情癥狀，更加清晰地顯示患者心臟結(jié)構(gòu)變化情況，對患者心臟功能實(shí)施準(zhǔn)確檢測，可以提升高血壓性心臟疾病診斷準(zhǔn)確率，但是為了能夠?qū)颊邔?shí)施更加精準(zhǔn)的診斷，可以對患者同時實(shí)施心電圖檢查，提升疾病檢出率。