醫(yī)用耗材優(yōu)化管理SPD模式

楊偉康 曾科明 龔小玲 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 （廣東 深圳 518109）

內(nèi)容提要：主要分析醫(yī)用耗材管理中存在的問題，并具體分析醫(yī)用耗材優(yōu)化管理SPD模式的優(yōu)勢(shì)，探討不同類型的醫(yī)用耗材使用的SPD模式及其具體應(yīng)用，從而推動(dòng)醫(yī)用耗材管理模式的優(yōu)化，推動(dòng)醫(yī)院耗材管理的進(jìn)一步發(fā)展，提高醫(yī)院的臨床滿意度。

醫(yī)用耗材管理作為醫(yī)院管理日常工作中非常重要的內(nèi)容，往往需要消耗大量的人力和物力，從而對(duì)醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平產(chǎn)生直接的影響。因此，為了降低醫(yī)用耗材管理費(fèi)用，醫(yī)院管理部門的相關(guān)人員需要加大研究力度，解決醫(yī)用耗材存在的方方面面的問題。大多數(shù)醫(yī)院一般采用SPD（即“供應(yīng)（Supply）-加工（Processing）-配送（Distribution）”）模式對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行管理，需要找到有效的措施對(duì)SPD模式進(jìn)行優(yōu)化，提高醫(yī)用耗材管理的整體水平，對(duì)醫(yī)用耗材管理環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭力。

1.醫(yī)用耗材管理存在的問題

1.1 醫(yī)用耗材成本

在醫(yī)院的成本統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)用耗材在其中占據(jù)較高的比重，主要是由于各種原因引起的現(xiàn)象。從醫(yī)院外部角度觀察，由于醫(yī)用耗材成本日益升高，從生產(chǎn)商到患者之間經(jīng)過較多環(huán)節(jié)，醫(yī)用耗材在這些環(huán)節(jié)中價(jià)格不斷提升，因此醫(yī)用耗材的價(jià)格始終處于高位；從醫(yī)院內(nèi)部的角度觀察，醫(yī)用耗材管理一般存在嚴(yán)重浪費(fèi)問題和低效率物流管理問題，浪費(fèi)問題的產(chǎn)生主要是由于醫(yī)護(hù)人員的不規(guī)范臨床操作，導(dǎo)致大量廢棄品的產(chǎn)生，高頻率使用和依賴進(jìn)口醫(yī)用耗材，又沒能科學(xué)合理預(yù)測(cè)耗材的實(shí)際情況，導(dǎo)致在實(shí)際的生產(chǎn)過程中出現(xiàn)大量的庫存和過多的報(bào)廢情況[1]。而出現(xiàn)低效率物流管理的問題，主要是由于傳統(tǒng)的采購方式過于單一，往往只通過電話和多家供應(yīng)商進(jìn)行采購交流，導(dǎo)致效率較低，并且?guī)齑婀芾矸绞竭^于落后，難以保障醫(yī)用耗材管理的高效性。

1.2 管理模式過于粗放

當(dāng)前情況下，我國大多數(shù)醫(yī)院往往需要根據(jù)實(shí)際的臨床申請(qǐng)狀況采購醫(yī)用耗材，這將大大降低了醫(yī)用耗材的實(shí)際需求以及醫(yī)用耗材管理的整體性，無法有效跟蹤醫(yī)用耗材的實(shí)際使用情況和具體消耗信息。此外，大多數(shù)醫(yī)院一般需要核算下一個(gè)月早期生成的報(bào)表具體情況，這往往作為一種后期監(jiān)管，并不能起到太大的監(jiān)督作用，實(shí)際的管理方式往往過于粗放。目前，部分醫(yī)院一般設(shè)置專門的二級(jí)庫，需要安排專業(yè)的庫管人員負(fù)責(zé)保存貨物以及耗材入庫，無法全過程追蹤醫(yī)用耗材的實(shí)際使用情況。而且，大多數(shù)工作一般采取手工操作的模式，將會(huì)大大降低醫(yī)用耗材的效率，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材管理信息化[2]。

2.深圳市龍華區(qū)婦幼保健院科室醫(yī)用耗材管理

在深圳市龍華區(qū)婦幼保健院中，婦科、產(chǎn)科及兒科為主要科室，醫(yī)用耗材管理一般指對(duì)醫(yī)用耗材開展全生命周期的管理，包括目錄準(zhǔn)入、計(jì)劃、采購、驗(yàn)收、入庫、發(fā)放和使用整個(gè)過程的管理。醫(yī)院醫(yī)用耗材一般采取“零庫存”的管理模式，由臨床科室制定采購計(jì)劃，采購人員通知相關(guān)企業(yè)將預(yù)訂的醫(yī)用耗材送至醫(yī)院庫房，并由相應(yīng)的管理人員負(fù)責(zé)核對(duì)，確保采購、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)符合標(biāo)準(zhǔn)，并安排人員將醫(yī)用耗材分發(fā)到相應(yīng)的臨床科室。由于深圳市龍華區(qū)婦幼保健院涉及的科室種類較多，所用醫(yī)用耗材種類復(fù)雜，需求量大，供應(yīng)比較緊張，需要隨時(shí)注意耗材的數(shù)量，及時(shí)補(bǔ)充，才能保證科室需求和庫存量存在平衡，滿足各科臨床需求。根據(jù)婦幼保健院科室各科醫(yī)用耗材管理的特點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)用耗材管理提出全新的要求，必須從醫(yī)用耗材全生命周期進(jìn)一步優(yōu)化，從而規(guī)范化醫(yī)用耗材管理。

由于深圳市龍華區(qū)婦幼保健院婦科、產(chǎn)科及兒科醫(yī)用耗材種類繁多、使用量大，往往存在同一種類的醫(yī)用耗材同時(shí)采購多個(gè)品牌的現(xiàn)象，重復(fù)采購多個(gè)品牌會(huì)進(jìn)一步增加管理難度，同時(shí)也會(huì)提高行風(fēng)建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)。通過相應(yīng)的條形碼管理技術(shù)對(duì)醫(yī)用耗材的采購、入庫整個(gè)過程進(jìn)行連續(xù)監(jiān)管，避免出現(xiàn)臨床實(shí)際使用不符合登記收費(fèi)等情況，如球囊的使用。根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，如果醫(yī)用耗材全生命周期管理過程出現(xiàn)因證件過期而無法追溯系統(tǒng)掃描入庫，將會(huì)對(duì)手術(shù)的正常開展產(chǎn)生影響。因此，需要嚴(yán)格管理采購流程，控制采購成本，盡量將醫(yī)用費(fèi)用控制在合理的范圍內(nèi)，提高深圳市龍華區(qū)婦幼保健院的競(jìng)爭力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的服務(wù)。

3.分析醫(yī)用耗材優(yōu)化管理SPD模式的具體優(yōu)勢(shì)

3.1 實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理

在當(dāng)前的背景下，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的智能化管理，一般選擇采購高值耗材智能柜以及低值耗材智能柜等設(shè)備，并采取先進(jìn)的技術(shù)，如：條碼掃描技術(shù)。特別是將無線射頻識(shí)別技術(shù)應(yīng)用于高值耗材智能柜時(shí)，更有利于醫(yī)院更好地對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行全過程的溯源。此外，將二維碼和條碼技術(shù)加以結(jié)合，可以有效提升數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和做到及時(shí)傳輸，同時(shí)還能讓醫(yī)院信息更加安全，促進(jìn)醫(yī)院達(dá)成精細(xì)化管理目標(biāo)。

3.2 降低醫(yī)院成本

建立在SPD模式的定數(shù)包管理能夠?qū)εR床使用的醫(yī)用耗材實(shí)行自主化管理，還可以更為有效的處理臨床科室中長久以來面臨的囤貨和缺貨并存的現(xiàn)象，從源頭處著手，以此使得耗材具體使用過程中的“零庫存”，將醫(yī)用耗材管理模式變更為統(tǒng)一化的“代管”模式，等到結(jié)束耗材拆包投入使用之后，才能夠計(jì)算納入醫(yī)院的總成本費(fèi)用之中。此外，一般安排高值耗材智能柜對(duì)高值醫(yī)用耗材開展信息化管理，從而有效控制所采用的人力成本，確保全程工作的可追溯性。在醫(yī)院中運(yùn)用SPD管理模式，應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)SPD服務(wù)公司的后續(xù)任務(wù)，包括賬務(wù)核對(duì)、監(jiān)管工作，從而有效降低了醫(yī)用耗材管理成本。

3.3 實(shí)現(xiàn)人員專業(yè)化

基于SPD模式，醫(yī)院大多是選取專業(yè)水平較高的人員來進(jìn)行日常的耗材管理，即要求和SPD服務(wù)公司建立合作關(guān)系，讓其調(diào)派專業(yè)人士來管理醫(yī)院耗材的配送工作，這樣能夠顯著健全醫(yī)院在耗材管理上的各種壓力。此外，這種模式的應(yīng)用還可以簡化醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)用耗材管理流程，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，提高整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)，確保臨床滿意度。

4.醫(yī)用耗材管理SPD模式

4.1 常規(guī)耗材采用SPD定數(shù)包管理

在此管理模式下，SPD服務(wù)公司一般會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的存放以及臨床科室的有關(guān)工作，不過，在耗材庫房方面的工作任務(wù)主要為對(duì)賬結(jié)算，而在臨床科室之中大多是負(fù)責(zé)各類耗材的使用管理。首先，往往需要由PSD服務(wù)公司事先和臨床科室做好溝通工作，規(guī)定好常規(guī)耗材的具體用量和上下限；服務(wù)公司需要全權(quán)負(fù)責(zé)聯(lián)系供應(yīng)商以及采購醫(yī)用耗材等工作；此外，還需要對(duì)到貨耗材實(shí)行拆包與定量裝包等處理，而且要在外包裝上印上二維碼，二維碼中需要涵蓋耗材的詳細(xì)名稱、數(shù)目以及有效日期等。其次，SPD服務(wù)公司還需要定時(shí)、定量補(bǔ)充醫(yī)院缺少的耗材，并且還需要放置于低值耗材智能柜中進(jìn)行保存，全天候監(jiān)控以確保醫(yī)用耗材的安全[3]；對(duì)醫(yī)院耗材進(jìn)行拆包之前，臨床科室需要事先手持PDA或者通過二維碼進(jìn)行掃碼，將使用的相關(guān)耗材的信息傳輸給SPD服務(wù)公司的數(shù)據(jù)庫。最后，當(dāng)醫(yī)用耗材的使用數(shù)量超過定數(shù)包下限值時(shí)，低值耗材智能柜將相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸給有關(guān)人員，由SPD服務(wù)公司及時(shí)補(bǔ)充產(chǎn)品；并按照耗材的具體使用狀況和儲(chǔ)備量實(shí)行采購、分配以及存儲(chǔ)。

4.2 高值耗材采用的SPD智能柜管理模式

供應(yīng)廠商大多會(huì)把高值耗材優(yōu)先送給SPD服務(wù)公司，掃描高值耗材的物質(zhì)信息生成有效的條碼，在高值耗材的包裝袋上打上條碼貼，再放入高值耗材智能柜。這種設(shè)備一般采用RFID技術(shù)制造而成，對(duì)移動(dòng)中的物體具有可識(shí)別性，并且能夠在同一時(shí)間識(shí)別上千個(gè)記載耗材物質(zhì)名稱、規(guī)格型號(hào)和生產(chǎn)廠家等的電子標(biāo)簽。各科室的臨床醫(yī)務(wù)人員通過刷卡的方式取用耗材，通過RFID技術(shù)對(duì)包裝袋上的條形碼進(jìn)行識(shí)別，并記錄刷卡人的工號(hào)、領(lǐng)取時(shí)間，從而確保后期的可溯源性，領(lǐng)取耗材后，再到二級(jí)庫系統(tǒng)進(jìn)行確認(rèn)，確保高值耗材的具體領(lǐng)用情況登記在案，能夠有效進(jìn)入HIS的計(jì)費(fèi)流程。

5.醫(yī)用耗材優(yōu)化管理SPD模式的應(yīng)用分析

5.1 一體化SPD管理模式

在新型供應(yīng)鏈SPD管理模式的具體應(yīng)用過程中，醫(yī)用耗材一般直接由供應(yīng)商提供，再由物流公司進(jìn)行配送，一方面大大緩解了醫(yī)院的庫存壓力，減少了醫(yī)院配送方面花費(fèi)的人力成本，醫(yī)院大多只用與第三方進(jìn)行直接對(duì)接，讓第三方完全負(fù)責(zé)對(duì)訂單的核查、打包耗材以及完成配送等工作。為了順利開展新型供應(yīng)鏈SPD管理模式，需要加大與第三方公司的溝通交流，制定有利于雙方對(duì)接的具體流程，如：接單、標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收、打包等，確保對(duì)接模式的高效性，也就是確保儲(chǔ)存、配送的集中化管控，提升醫(yī)院、供應(yīng)廠商以及第三方之間的合作交流順暢性，盡可能降低醫(yī)院對(duì)供應(yīng)流程的介入干擾，提升整體的工作效率，減少醫(yī)院在人力成本方面的支出[4]。

5.2 結(jié)合新技術(shù)的SPD管理模式

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，各個(gè)行業(yè)都開始應(yīng)用了新型技術(shù)，而在醫(yī)療方面亦是如此，醫(yī)院憑借新技術(shù)有效提高了SPD管理模式的完善性。例如，射頻識(shí)別技術(shù)，大多是運(yùn)用在人流量較多的區(qū)域，醫(yī)院結(jié)合此項(xiàng)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)用耗材管理和使用狀況，盡可能減少紙質(zhì)清單的生產(chǎn)，提升醫(yī)院耗材管理的工作效率以及質(zhì)量[5]。醫(yī)院通過建設(shè)新的管理系統(tǒng)，促使耗材的盤點(diǎn)、計(jì)費(fèi)等多項(xiàng)工作處理更為高效，還可以減少誤計(jì)、漏計(jì)等問題的發(fā)生，保障了相關(guān)系統(tǒng)的安全性。此外，將自動(dòng)化系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)用耗材的使用，能夠確?？剖裔t(yī)護(hù)人員能夠自動(dòng)下單、即時(shí)配送，方便科室領(lǐng)取醫(yī)用耗材，降低耗材的領(lǐng)取時(shí)間。

5.3 庫存優(yōu)化

5.3.1 條碼管理。原先的工作機(jī)制下，醫(yī)院在庫存管理方面主要為人工方式，人工盤點(diǎn)庫存時(shí)，效率偏低且需要投入較大的人力、物力資源，在盤點(diǎn)的過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)失誤。在醫(yī)院的運(yùn)營過程中，醫(yī)用耗材的種類多，且數(shù)量大，很多都為分批購進(jìn)，部分特殊的醫(yī)用耗材，保質(zhì)期短，在實(shí)際的使用中，對(duì)時(shí)效性的要求較高，一旦處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)用耗材出現(xiàn)超期浪費(fèi)的現(xiàn)象。通過采用條碼管理的方式，可避免出現(xiàn)此類問題，構(gòu)建新型管理模式，人員能隨時(shí)盤點(diǎn)庫存醫(yī)用耗材，提升管理效率與效果。庫存管理的首要任務(wù)就是要實(shí)現(xiàn)條碼管理，在當(dāng)前信息技術(shù)穩(wěn)步發(fā)展的過程中，條碼管理方面的技術(shù)日漸成熟，通過新技術(shù)可大大提升管理效率。條碼管理實(shí)施以前，在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)設(shè)立中心庫，將醫(yī)用耗材入庫，將短期存儲(chǔ)和加工等全部入庫，中心庫建成后，開展定數(shù)包管理，根據(jù)每個(gè)科室的醫(yī)用耗材消耗習(xí)慣，實(shí)施打包處理。打包管理結(jié)束后，進(jìn)入條碼管理階段，在SPD模式下，醫(yī)用耗材的條碼管理需經(jīng)過2次以上的掃碼環(huán)節(jié)，第一次，將耗材入庫輸入的條碼輸入到系統(tǒng)內(nèi)，配備專用的掃碼槍，將掃碼過的耗材上架；第二次掃碼階段，依據(jù)掃碼在定數(shù)包或者是套包加工時(shí)，實(shí)施附碼處理。

5.3.2 庫存控制。醫(yī)用耗材管理時(shí)，庫存控制尤為重要，通過良好的庫存控制，可大大提高醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的精細(xì)化水平。但是，在許多醫(yī)院內(nèi)部，由于醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)用耗材種類繁多，管理的難度系數(shù)較高，再繼續(xù)采用傳統(tǒng)的人工管理方式，將很難保障整體的管理效率。在現(xiàn)階段的條件下，為改變這一情況，需創(chuàng)新管理方式，引進(jìn)嶄新的管理模式。SPD管理模式在當(dāng)前的醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中受到了廣泛的關(guān)注，在此模式下，應(yīng)做好庫存需求量分析，根據(jù)醫(yī)院的管理情況，科學(xué)預(yù)測(cè)需求，在精準(zhǔn)預(yù)測(cè)前提下，分析影響醫(yī)用耗材庫存管理水平的因素，提前制定相應(yīng)的管理措施，并實(shí)施醫(yī)用耗材的分類。在分類基礎(chǔ)上，明確各醫(yī)用耗材的訂貨點(diǎn)、訂貨周期與訂貨量。

6.小結(jié)

綜上所述，SPD模式往往作為醫(yī)用耗材的主要管理系統(tǒng)，能夠?qū)︶t(yī)用耗材的采購、配送和存儲(chǔ)等環(huán)節(jié)進(jìn)行一體化管理，為患者提供有效的安全保障。醫(yī)院需要充分發(fā)揮SPD模式在醫(yī)用耗材管理中的具體作用，建立健全管理系統(tǒng)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)用耗材的管理模式，推動(dòng)醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理發(fā)展。