普伐他汀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死的臨床效果

摘要：目的：探討普伐他汀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死進(jìn)行治療的臨床療效及恢復(fù)期的療效對(duì)比。方法：分別于2020年1年時(shí)間段擇取確診腦梗死患者納80例，結(jié)合治療差異不同將其分為除常規(guī)治療（主要包括：奧扎格雷、疏血通以及阿司匹林）40例患者，此類患者為對(duì)照組，常規(guī)治療聯(lián)合普伐他汀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療40例患者，此類患者為觀察組，兩組均治療1周，比較兩組患者經(jīng)不同方式治療前后臨床改善情況（包括：NIHSS、Burke、ADL以及總有效率）。結(jié)果：治療后1周，對(duì)照組與觀察組對(duì)比，前者 NIHSS、Burke高于后者，前者ADL 評(píng)分與后者相比，前者顯著偏高，兩組差異較小，無可比性，（P<0.05）。前者總有效率與后者相比較，前者97.5%顯著高于后者70.00%。結(jié)論：采用普伐他汀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練法對(duì)腦梗死患者有更好的臨床效果且療效更持久，不僅能恢復(fù)神經(jīng)功能，還可以將日常生活能力恢復(fù)到較好狀態(tài)，對(duì)于臨床癥狀改善的得到有效提高，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：普伐他汀;康復(fù)訓(xùn)練;腦梗死

[Abstract]： Objective： To explore the clinical efficacy of pravastatin combined with rehabilitation training in the treatment of cerebral infarction and the efficacy comparison in the convalescence period. Methods： In 2020， 80 patients with cerebral infarction were selected and divided into 40 patients except routine treatment （mainly including ozagrel， Shuxuetong and aspirin）. These patients were the control group， and 40 patients were treated with routine treatment combined with pravastatin and rehabilitation training. These patients were the observation group， and both groups were treated for 1 week. The clinical improvement before and after treatment in different ways was compared between the two groups （including NIHSS， NiHSS， NiHSS and NiHSS）. Results： One week after treatment， the NIHSS and Burke of the control group were higher than those of the observation group， while the ADL score of the former was significantly higher than that of the latter， with little difference and no comparability between the two groups （P<0.05）. Compared with the latter， the total effective rate of the former was 97.5%， which was significantly higher than that of the latter （70.00%）， and there was little difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： Pravastatin combined with rehabilitation training for patients with cerebral infarction has obvious clinical effect and longer lasting effect， is conducive to the recovery of neurological function and daily living ability， can improve the effective rate of clinical symptom improvement， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]： pravastatin; Rehabilitation training; Cerebral infarction

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）14-02

腦梗死是一種腦血管疾病，在臨床神經(jīng)病學(xué)中最常見，主要發(fā)生在中老年。藥物是調(diào)節(jié)心血管和腦血管疾病血液脂肪的首選藥物。具有穩(wěn)定斑塊、抗炎等多方面作用，而普伐他汀由于其特殊的代謝方式，可以減少對(duì)肝臟功能的損害和藥物中毒風(fēng)險(xiǎn)，適合中老年服用。長(zhǎng)期以來，西醫(yī)在臨床上單純對(duì)患者采用藥物治療，但治療效果終是有限。根據(jù)相關(guān)資料，長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行科學(xué)、針對(duì)性訓(xùn)練的腦梗死患者反而實(shí)現(xiàn)了更好的恢復(fù)效果，失語、偏袒等臨床癥狀都得到極大改善，間接提升了患者個(gè)人病后生活質(zhì)量和家庭團(tuán)結(jié)氛圍。因此，研究普伐他汀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死偏癱的臨床康復(fù)情況具有重大意義，而這也是本文的研究主旨。

1 資料與方法

1.1一般資料

80例腦梗死患者納入時(shí)間2020年1月，結(jié)束時(shí)間2020年12月，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，除常規(guī)治療外，晚間加口服普伐他汀午間聯(lián)合針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練40例實(shí)驗(yàn)組和阿司匹林、疏血通、奧扎格雷進(jìn)行常規(guī)降壓護(hù)腦治療40例對(duì)照組，對(duì)照組總共40例，男女（24：16）比例為3：2，年齡范圍是55 ～ 80歲，平均年齡是65.41±10.26歲;患病史為6.48±1.43 d;對(duì)照組總共40例，男女（22：18）比例為11：9，年齡范圍是57 ～ 85 歲，平均年齡是69.43±10.53歲，患病史為7.24±1.70 d;對(duì)兩組病人的一般資料進(jìn)行比較不存在差異，P>0.05。

研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2010）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]; ②初次發(fā)病; ③近期未接受血小板功能影響藥物，凝血功能正常; ④未存在嚴(yán)重臟器疾病;⑤針對(duì)本研究使用藥物未存在過敏史; ⑥患者在完全之情狀態(tài)資源積極參與本次研究，同時(shí)簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤; ②本有心源性腦栓塞; ③活動(dòng)性潰瘍或近期內(nèi)臟出血者; ④伴有出凝血疾病、合并凝血功能障礙或者是血小板減少; ⑤入院前 1 周內(nèi)服用抗凝藥物、影響血小板功能藥物者; ⑥近期大手術(shù)、創(chuàng)傷; ⑦對(duì)本研究使用藥物存在過敏史; ⑧可行溶栓治療者; ⑨妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組：阿司匹林（0.3g*100片 國(guó)藥準(zhǔn)字H34021217 合肥久聯(lián)制藥提供）治療：1次/d，200 mg口服/d，，連續(xù)吃藥7天后，，口服用量調(diào)整為100 mg/d;奧扎格雷（100ml：80mg：0.9g 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031038 長(zhǎng)春豪邦藥業(yè)提供）治療：2次/d，靜脈滴注 100 mL/次，連續(xù)治療14天。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，格外加入針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練并口服普伐他?。ㄒ?guī)格：40mg*7片 片劑 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060271 第一三共制藥（上海）有限公司），每次10mg，每日1次，兩個(gè)變量皆在晚間進(jìn)行。治療正式開始前，需要評(píng)估每個(gè)患者的活動(dòng)能力，制定不同的訓(xùn)練計(jì)劃，根本原則為循序漸進(jìn)，但大致遵從相同的康復(fù)訓(xùn)練程式，兩組病人連續(xù)兩個(gè)星期接受治療。檢測(cè)并記錄患者治療前后血脂水平和炎癥因子的變化，然后探討一個(gè)月內(nèi)治療對(duì)患者的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損：參照神經(jīng)功能缺損以（NIHSS）量表，分?jǐn)?shù)獲取值在0～45分，若最終患者獲取分值偏高，則視為患者神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重。

日常生活能力：參照日常生活能力以（ADL）量表，分?jǐn)?shù)獲取值在0～100分，若最終患者獲取分值偏高，則視為患者日常生活能力越強(qiáng)。

吞咽障礙：參照吞咽障礙以（Burke）量表，分?jǐn)?shù)獲取值在0～ 10 分，若最終患者獲取分值偏高，則判定為吞咽障礙嚴(yán)重。

臨床治療效果：顯效表示偏癱改善≥ 80%;有效表示偏癱改善 30% ～80%;無效表示偏癱改善≤ 30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（）表示，分別采用X2和t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 NIHSS、Burke、ADL評(píng)分對(duì)比

兩組治療前NIHSS、Burke、ADL評(píng)分對(duì)比，P>0.05;治療14d后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，前者NIHSS、Burke評(píng)分均顯著偏低，ADL評(píng)分顯著偏高，P<0.05，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 治療效果比較

治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，前者總有效率明顯高于后者;具體數(shù)據(jù)詳見表2。

3 討論

腦梗死是一種缺血性中風(fēng)，包括腦血栓、心肌梗死、腦栓塞等。大多數(shù)病人患有腦部供血紊亂導(dǎo)致腦損傷。血管的內(nèi)膜瓣受損，血小板和纖維素等血液的物理成分分散，血栓形成的是這些物理成分的粘附、聚集和沉積，可能阻斷遠(yuǎn)端動(dòng)脈形成腦梗塞。腦動(dòng)脈形成的大小可能導(dǎo)致不同程度的狹窄或阻塞管狀腔本身，從而導(dǎo)致局部腦區(qū)域的供血減少，或有助于形成腦梗塞?；颊咧委熀?，大都會(huì)留下不協(xié)調(diào)的側(cè)肢體，主要原因是大腦局部供血不足損害運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，導(dǎo)致患者側(cè)肌肉力量減弱后運(yùn)動(dòng)功能紊亂，影響情緒，加重心理負(fù)擔(dān)。

其他藥物是調(diào)節(jié)脂質(zhì)的藥物，根據(jù)它們降低低密度脂蛋白（LDL-C）在脂質(zhì)中膽固醇的能力進(jìn)行分類。藥物是高脂病人的首選藥物，能夠有效地減少低密度脂蛋白和總膽固醇，同時(shí)對(duì)減少甘油有一定的影響，并對(duì)調(diào)節(jié)脂質(zhì)、穩(wěn)定地殼和抗炎有多重影響。與家庭中的其他藥物不同，普范策爾特不需要通過細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝，從而使其在與其他藥物一起使用時(shí)能夠最大限度地發(fā)揮協(xié)同作用并減少副作用。這一作用非常重要，特別是對(duì)于同時(shí)需要多種藥物的老年人群體。進(jìn)入人體的大多數(shù)藥物都是通過肝臟代謝的。負(fù)責(zé)肝內(nèi)藥物代謝的生物酶，而巴伐利亞則是唯一不依賴細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)代謝的生物酶，其中80%以上通過排泄物排出，2%至13 %通過尿液排出?？扇苡谒钠辗恫郀柼刂饕揽扛闻K細(xì)胞積極進(jìn)入肝臟細(xì)胞。非肝臟組織很少引入，例如骨骼肌細(xì)胞，從而降低了肌肉損傷的風(fēng)險(xiǎn)。pfan和血紅蛋白的混合比例僅為53.1%，而其他丁基錫藥物的比例約為90%，與其他藥物一起使用時(shí)更為安全。每晚10-20毫克的普范策爾特;半衰期短，睡覺前需要藥物才能達(dá)到晚上血液藥物的最大濃度。人體膽固醇合成通常是夜間最活躍的階段，丁烷類藥物在夜間服用，可以有效抑制夜間膽固醇合成，是降低血脂的最佳途徑[2]。

腦梗死是患者自身腦部血液供應(yīng)異常，從而引起壞死缺血，引發(fā)患者肢體功能與認(rèn)知方面出現(xiàn)障礙，臨床護(hù)理以恢復(fù)患者肢體活動(dòng)、智力及社會(huì)活動(dòng)為主要目的。在常規(guī)阿司匹林藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類藥物具有更優(yōu)的臨床療效，可降低頸動(dòng)脈斑塊面積及頸動(dòng)脈中層厚度，更好地改善神經(jīng)功能，提高患者的自我生活能力[3]。普伐他汀的水解產(chǎn)物可避免脂蛋白的氧化，并能抑制泡沫細(xì)胞的形成，有效增加了斑塊的穩(wěn)定性[4]。多年臨床數(shù)據(jù)顯示，單純采用藥物治療腦梗死時(shí)，其治療效果集中體現(xiàn)在病人患病初期和愈后短期有顯著恢復(fù)表現(xiàn)，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，并不能達(dá)到理想持久的治療結(jié)果?？祻?fù)訓(xùn)練已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦梗死患者恢復(fù)期穩(wěn)定治療環(huán)節(jié)，臨床效果持久且顯著。許多臨床研究表明，康復(fù)訓(xùn)練可以有效地幫助腦缺血后功能障礙的康復(fù)，其機(jī)制可以與大腦的康復(fù)聯(lián)系起來[5-6]。急性腦梗塞后，腦梗塞部位的神經(jīng)功能基本不可逆，但腦梗塞灶周圍有皮下帶，如果血液能及時(shí)恢復(fù)的話，神經(jīng)細(xì)胞會(huì)盡可能得救[7]。大腦的重塑與神經(jīng)干細(xì)胞自我更新和分化的潛力密不可分，神經(jīng)干細(xì)胞的功能潛力通常在正常條件下不會(huì)休眠。人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)干細(xì)胞產(chǎn)生一系列的壓力反應(yīng)，這些反應(yīng)由適當(dāng)?shù)男盘?hào)激活[8]。急性腦梗死患者由于局部供血不足對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，從而導(dǎo)致內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞數(shù)量減少，自身修復(fù)功能減弱，患者無法獨(dú)立完成康復(fù)訓(xùn)練，采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可刺激運(yùn)動(dòng)通路上神經(jīng)元，增強(qiáng)其興奮性、激活正常運(yùn)動(dòng)輸出。漸進(jìn)式康復(fù)功能訓(xùn)練反饋刺激下，

中樞神經(jīng)系統(tǒng)在運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和前角細(xì)胞之間激活一個(gè)新通道，以取代原來受損的神經(jīng)功能，從而提高病人的身體活動(dòng)能力[9]。因此，如果適當(dāng)刺激患者康復(fù)訓(xùn)練的頻率和強(qiáng)度，就會(huì)激活更多的內(nèi)生神經(jīng)干細(xì)胞，提高患者神經(jīng)系統(tǒng)自我修復(fù)的能力，從而達(dá)到修復(fù)的目的[10]。腦梗死患者神經(jīng)功能受損，語言、肢體功能出現(xiàn)一定的障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)失語、癱瘓、吞咽困難的等問題，臨床需要及時(shí)控制危險(xiǎn)因素的范圍和程度，用藥物控制及穩(wěn)定病情的同時(shí)展開循序漸進(jìn)式的康復(fù)訓(xùn)練，確?；颊咴隗w力、智力及社會(huì)功能方面等得到最大限度的恢復(fù)和重建。

結(jié)果顯示：兩組治療前NIHSS、Burke、ADL評(píng)分對(duì)比，P>0.05;治療14d后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，前者NIHSS、Burke評(píng)分均顯著偏低，ADL評(píng)分顯著偏高，P<0.05，治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，前者總有效率明顯高于后者，由此可見，服用普伐他汀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練組患者經(jīng)干預(yù)后恢復(fù)效果明顯比對(duì)照組更好。綜上所述，普伐他汀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)于腦梗死偏癱患者的恢復(fù)治療、預(yù)后及病情的改善有著重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王利，吳常征，卞光榮，等. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的臨床療效[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017（ s1） ： 76-77.

[2]金慰鄂.服用降脂藥的注意事項(xiàng)[J].家庭醫(yī)學(xué)，2017（05）：24.

[3]馬穎俐，胡旭貞.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對(duì)腦血栓患者動(dòng)脈斑塊的改善及神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（36）：48-51.

[4]李靜蹈，林樺，張燕燕，謝興，顏秋媚.漸進(jìn)式早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2021，49（05）：344-348.

[5] 金華平 . 常規(guī)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用效果 [J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（32）：147—148.

[6]楊志華，羅曹靖 . 常規(guī)康復(fù)治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法在腦卒中康復(fù) 治療中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（1）：128—129.

[7]嚴(yán)建榮. 綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊）， 2018， 25： 55-57.

[8]李娜，王瑩，徐曉紅，等 . 早期護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者轉(zhuǎn)歸中的 作用 [J]. 中國(guó)醫(yī)新，2011，8（13）：118-119.

[9]黃筱青.急性腦梗死靜脈溶栓病人早期康復(fù)的效果 觀察[J].全科護(hù)理，2017，15（ 22） ： 2746-2748.

[10]王雪芳 .Orem 自理模式在腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（23）125-126.

作者簡(jiǎn)介：陳偉華，男，漢，山東省濰坊市坊子區(qū)，1981.04.01，本科，工作單位：濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院，職稱：主管藥師 。主要研究方向或者從事工作：藥事管理 。