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    某部官兵發(fā)生膽囊息肉樣變的影響因素分析

    2021-12-30 08:00:16曹軍英
    武警醫(yī)學(xué) 2021年12期
    關(guān)鍵詞:生活習(xí)慣高脂患病率

    蔣 南,金 壯,雷 裕,2,張 萌,2,曹軍英

    膽囊息肉樣變(polypoidleison of gallbladder,PLG)是指膽囊壁內(nèi)側(cè)突出到腔內(nèi)的息肉樣病變總稱,通常可經(jīng)腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn),在國內(nèi)外普通人群的患病率呈上升趨勢[1]。一項研究表明,韓國近10年P(guān)LG的患病率已從3.8%上升到7.1%[2]。部隊官兵因外出執(zhí)行任務(wù)及某些特殊作業(yè)時,環(huán)境改變引起的作息時間調(diào)整、飲食結(jié)構(gòu)變化等特殊因素,可能會引起PLG的發(fā)生,近年來,我國軍隊PLG的患病率亦呈升高趨勢[3,4]。PLG多伴有右上腹疼痛不適等臨床癥狀,部分可發(fā)生惡變,甚至與結(jié)直腸腫瘤發(fā)生有關(guān),嚴(yán)重影響官兵的作業(yè)訓(xùn)練[1,5,6]。本研究對官兵生活習(xí)慣開展全面調(diào)查,結(jié)合PLG超聲及生化結(jié)果進行分析,旨在為基層官兵的飲食、生活習(xí)慣及工作訓(xùn)練等方面提供科學(xué)指導(dǎo)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年3月在解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院進行年度健康體檢的某部768名基層官兵,年齡18~43歲;軍齡1~28年。

    1.2 方法 囑所有受檢者,檢查前1 d晚進清淡少渣飲食,次日空腹12 h以上,行腹部超聲檢查、生化檢測及問卷調(diào)查。

    1.2.1 腹部超聲檢查 采用彩色多普勒診斷儀(日立HITACHI Ascendus)進行膽囊檢查。取仰臥位,必要時采用側(cè)臥位。采用肋間或肋下法對膽囊進行縱向和橫向掃描。所有技術(shù)參數(shù),如增益和焦距,均單獨調(diào)整。息肉直徑測量3次后取平均值。PLG診斷標(biāo)準(zhǔn):膽囊壁(任意位置)見球形、乳頭狀或桑葚狀單發(fā)或多發(fā)的偏強回聲、高回聲或等回聲,直徑小于1.0 cm,改變體位后未見明顯移動,后無聲影,伴較窄的基底[7]。多發(fā)PLG僅取最大者納入研究。所有患者均由同一名醫(yī)師操作完成。

    1.2.2 生化檢測 抽取空腹靜脈血5 ml,分離血清,檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alamine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate transaminase,AST)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、血清尿酸(uric acid,UA),乙肝核心抗體(hepatitis b core antibody,anti-HBc)。檢查儀器為羅氏-全自動生化分析儀。正常值標(biāo)準(zhǔn):TG ≤150 mg/dl,TC≤200 mg/dl,UA≤420 mmol/L,ALT≤50 U/L,AST≤50 U/L,anti-HBc陰性。

    1.2.3 問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計的調(diào)研表,本院醫(yī)師針對問卷內(nèi)容進行集中講解,調(diào)研對象熟知后自行填寫。問卷內(nèi)容包括:(1)基本信息:年齡、軍齡、性別、民族、身高、體重等;(2)飲食生活習(xí)慣:吸煙(主動吸煙、被動吸煙、吸煙頻率、吸煙環(huán)境等)、飲食(早飯規(guī)律、刺激性食物、高脂飲食、夜宵情況、異地作業(yè)期飲食規(guī)律情況)。

    2 結(jié) 果

    2.1 基本情況 768名受檢者超聲檢出PLG者62例,其中男61例,女1例;患病率8.07%?;糚LG與無PLG者比較,年齡、性別、軍齡、BMI、民族、籍貫等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,表1)。

    表1 某部官兵患PLG和非PLG基本情況比較 (n;%)

    2.2 影響因素

    2.2.1 生活習(xí)慣 官兵節(jié)食、高脂、刺激食物與PLG無明顯關(guān)系。而早飯不規(guī)律、高脂飲食、高脂高糖夜宵和異地作業(yè)期間不規(guī)律飲食的官兵,PLG患病率更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表2)。

    表2 某部官兵患PLG和非PLG的生活習(xí)慣比較 (n;%)

    2.2.2 吸煙 超聲結(jié)果顯示,患PLG的62例中,不吸煙、煙齡<10年的患者,息肉直徑基本一致,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。煙齡≥10年且年齡≥30歲的PLG患者,息肉平均直徑(4.77±1.11)mm,明顯大于<30歲的患者(3.31±0.97)mm,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2.3 生化指標(biāo) 七項生化指標(biāo)結(jié)果發(fā)現(xiàn),高TC和高TG的官兵PLG患病率較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表3)。

    表3 某部官兵患PLG和非PLG的生化結(jié)果比較 (n;%)

    3 討 論

    PLG是由膽囊黏膜產(chǎn)生的腫瘤和腫瘤樣突起,因種族、地域和時間的不同,患病率差異較大[2,8],我國為6.9%[9]。近年來,軍隊官兵PLG患病率為2.99~10.67%[10-12]。本次調(diào)查官兵PLG患病率為8.07%,處于軍隊PLG患病率范圍內(nèi)較高水平,提示應(yīng)加強對PLG防治及宣傳教育,并對官兵PLG患病的危險因素進行深入探究。

    本研究中PLG患病率與吸煙相關(guān)的結(jié)果與文獻[13,14]一致,說明尼古丁可升高TG水平通路,影響膽囊膽汁排空刺激膽囊黏膜上皮導(dǎo)致PLG。尤其30歲以上煙齡較長的PLG患者,其息肉直徑明顯大于30歲以下不吸煙者,這一結(jié)論對通過改變官兵生活習(xí)慣預(yù)防PLG有一定科學(xué)指導(dǎo)意義;另外,本研究發(fā)現(xiàn),高脂飲食為官兵患PLG的重要因素,過量攝入脂肪食物會導(dǎo)致血液中TC濃度失衡和(或)引起肝臟內(nèi)膽汁TC分泌過多、可負(fù)反饋膽汁酸的分泌進而改變膽汁酸組成[15]。本研究結(jié)果中飲食不規(guī)律亦是影響官兵PLG患病率增高的因素。長期異地作業(yè)(≥3個月)的官兵面對新的作業(yè)地域、環(huán)境和作業(yè)強度需要一個適應(yīng)過程,出現(xiàn)不規(guī)律的飲食難以避免,攝取大量高膽固醇食物,導(dǎo)致膽汁淤積易患PLG。

    根據(jù)本研究結(jié)果,我們提出幾點建議:(1)培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣,確保就餐規(guī)律。良好的飲食習(xí)慣是確保身體健康的前提。青年官兵消化代謝快,有些官兵偏食暴食快食、飯后劇烈運動、常食油膩食品等,對健康有較大影響。軍營有著嚴(yán)格的作息時間,軍人保持健康的身體狀態(tài),就要從規(guī)律飲食開始,按照“早上吃的好、中午吃的飽、晚上吃的少”原則,不暴飲暴食,進食增加咀嚼時間,飯后減少劇烈運動,睡前應(yīng)禁食。(2)合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu),保證營養(yǎng)均衡。營養(yǎng)均衡要求通過膳食調(diào)配提供滿足人體所需的能量和各種營養(yǎng)。目前,軍隊后勤保障部門對于官兵日常飲食所需熱量、營養(yǎng)調(diào)配有明確要求。建議炊事人員在制作三餐時,既要滿足機體的生理需要,又要避免飲食構(gòu)成比例失調(diào),從而造成某些營養(yǎng)素攝入過多,而某些營養(yǎng)素攝入過少。(3)加大控?zé)熃麩熈Χ?,減少煙草危害。煙草對人體健康構(gòu)成重大威脅,可為PLG的危險因素之一。軍人的肺活量因運動強度較之普通人群大,也因生活環(huán)境相對封閉,人員比較集中,一人吸煙,他人被動吸入二手煙,對健康影響危害更大,應(yīng)加大對吸煙危害健康的宣傳教育和管理監(jiān)督,實現(xiàn)軍營由控?zé)煹綗o煙的轉(zhuǎn)變。

    本次采用設(shè)計問卷對某部體檢后官兵基本信息、生活習(xí)慣、工作習(xí)慣及心理健康進行調(diào)查,為官兵PLG的診治及防控提供了依據(jù)。但樣本量較小,影響因素較多,缺少特異性,還將進行深入地研究。

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