執(zhí)勤戰(zhàn)士手部濕疹影響因素及對策

張偉麗,邱初研,王佩婷,趙 揚

手部濕疹表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰等原發(fā)皮損及糜爛、滲出、鱗屑、結痂、苔蘚樣變、角化過度、皸裂等繼發(fā)皮損，伴有或無瘙癢等癥狀的手部濕疹皮炎樣改變，也稱為手部皮炎[1,2]。由于常態(tài)化疫情防控需要，執(zhí)勤戰(zhàn)士在執(zhí)勤前后洗手次數(shù)增多，接觸各種清潔劑、消毒劑劑量增多，以及長時間佩戴保護性橡膠手套等因素，導致戰(zhàn)士手部濕疹發(fā)病率較往年同期明顯增高。筆者統(tǒng)計了武警執(zhí)勤戰(zhàn)士手部濕疹發(fā)生率，并對其可能的病因進行分析，為進一步加強武警執(zhí)勤戰(zhàn)士手部濕疹的防治工作提供參考依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選取2020年1—6月武警北京某部600名戰(zhàn)士進行問卷調查。

1.2 方法 參考國際通用的皮膚病學調查表(nordic occupational skin questionnaire，NOSQ-2002)[3，4],結合武警執(zhí)勤戰(zhàn)士執(zhí)勤時間以及手衛(wèi)生實際情況，作適當增減，形成手部濕疹調查問卷。參考手部濕疹嚴重指數(shù)(hand eczema severityindex，HECSI)評分，將手部濕疹嚴重程度分為輕度、中度和重度三個級別[5]。將調查問卷下發(fā)各中隊，進行流行病學調查，并分析執(zhí)勤戰(zhàn)士手部濕疹發(fā)病的相關因素。調查問卷發(fā)放前，先對衛(wèi)生隊軍醫(yī)進行問卷調查的相關培訓，再由各衛(wèi)生隊軍醫(yī)分發(fā)給所有戰(zhàn)士。要求參與者1周內將填好的問卷以匿名的形式返回。該研究通過醫(yī)學倫理審核。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為有差異統(tǒng)計學意義。

1.4 結果 487名戰(zhàn)士填寫了調查問卷，回饋率81.7%。其中有手部濕疹的179人(36.8%),無手部濕疹308人(63.2%)。性別、自身或家族特異性體質、每天洗手次數(shù)>10次、所在崗位是否需要穿戴保護性橡膠手套、戴保護性橡膠手套時間、脫手套后是否及時涂抹護手霜均為戰(zhàn)士手部濕疹發(fā)生的影響因素(表1、2)。

表1 執(zhí)勤戰(zhàn)士樣本的人口統(tǒng)計學和特異性體質調查情況 (n；%)

表2 執(zhí)勤戰(zhàn)士每天洗手次數(shù)、工作期間是否佩戴保護性橡膠手套、是否使用保濕霜或護手霜調查情況 (n；%)

2 討 論

手部濕疹是一個多因素疾病，內源性及外源性因素在疾病中起重要作用。內源性因素主要包括遺傳因素、特應性體質、精神狀態(tài)、激素水平、機體免疫狀態(tài)、微量元素變化等[6,7]。特應性體質在內源病因中占主導地位，有特應性皮炎(atopic dermatitis，AD)病史者患手部濕疹的風險顯著高于無AD病史的人群[8]。外源性因素多為接觸因素和機械損傷。本次調查中，女性手部濕疹發(fā)病率明顯低于男性，與其他研究結果[9]不同。多數(shù)研究表明，女性手部濕疹患病率高，是由環(huán)境因素而非遺傳因素決定的。本研究中，女性手部濕疹患病率比男性低，其原因主要為男軍人對手部保護意識較女軍人差，涂抹保濕霜或護手霜的次數(shù)較女軍人低有關。而具有自身過敏史或者家族過敏史的軍人，其手部濕疹發(fā)病率要明顯高于無自身過敏史或家族史的軍人，這與國內研究結果類似[10]。手部濕疹可以引起局部瘙癢，合并感染時會引起疼痛，明顯影響患者的生活質量[11]。本研究中，我們也對手部濕疹嚴重程度對生活及工作質量的影響進行了調查，發(fā)現(xiàn)35.6%的手部濕疹戰(zhàn)士生活及工作質量受到影響，主要包括執(zhí)勤時注意力、睡眠質量以及隊列動作水平下降，情緒煩躁，人際關系變差等。

通過我們的研究并結合國內外其他類似的研究結果，對執(zhí)勤戰(zhàn)士手部濕疹的防治提出以下建議：(1)在對執(zhí)勤崗位哨兵進行崗位安排時，連隊主官應配合衛(wèi)生隊軍醫(yī)，對基層戰(zhàn)士進行皮膚病病史和家族史調查。對于有條件的基層衛(wèi)生單位，還應該做皮膚敏感性實驗或過敏原檢測。通過以上篩查及流行病學調查措施，有明確嚴重皮膚病現(xiàn)病史和家族史的戰(zhàn)士可以考慮安排其他不需要經常佩戴手套及進行手消毒的崗位工作。(2)戰(zhàn)士執(zhí)勤期間，應盡量避免長時間佩戴不透氣的橡膠手套，每個哨兵執(zhí)勤時間應該合理控制在2 h，以減少手部皮膚接觸橡膠手套的時間。(3)執(zhí)勤戰(zhàn)士在佩戴保護性橡膠手套前，應該首先涂抹護手霜保護手部皮膚，脫下保護性橡膠手套進行手衛(wèi)生后，應該再次涂抹護手霜進行保護[12]。(4)在營區(qū)的洗手池旁應該提供護手霜，并張貼手部健康護理提示，提醒執(zhí)勤戰(zhàn)士洗手后需要涂抹保濕霜或護手霜。(5)對營區(qū)戰(zhàn)士進行廣泛健康教育，普及手衛(wèi)生觀念的同時，加強戰(zhàn)士們手部濕疹防護的教育，特別需要強調保濕霜護手霜的應用對于手部濕疹的預防作用。(6)因含甘油的乙醇類消毒劑比肥皂對皮膚的刺激性小，因此在手部沒有明顯污漬時，可選用此類消毒劑代替肥皂洗手[13]，因此可在班中分發(fā)含甘油的乙醇類消毒劑，在執(zhí)勤哨兵執(zhí)勤前涂抹，減少皮膚接觸肥皂的機會。(7)對于已經發(fā)生手部濕疹的執(zhí)勤戰(zhàn)士，可根據工作實際，適時調離需要佩戴橡膠手套的工作崗位，經過積極治療待手部濕疹治愈或改善后，再重新返回需要佩戴橡膠手套的執(zhí)勤崗位。