美托洛爾輔助治療對(duì)冠心病心絞痛患者心肌缺血總負(fù)荷的影響

潘婉娟，黃莉青

（廣東省徐聞縣人民醫(yī)院，廣東 湛江 524100）

0 引言

冠心病是一種心血管內(nèi)科的常見(jiàn)性疾病，其中部分患者伴有心絞痛癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命安全及生活質(zhì)量[1]。研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致該癥狀的原因是冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的急性心肌缺血缺氧，且為短暫發(fā)作，在體力消耗較大或情緒波動(dòng)較大時(shí)更易發(fā)作[2]。目前β-受體阻滯劑因其降低心率及改善房室傳導(dǎo)阻滯等作用被臨床用于改善心絞痛癥狀，而β-受體阻滯劑種類(lèi)較多，美托洛爾是其中一種，且被廣泛應(yīng)用于冠心病的治療中[3]。故本次研究筆者擬采用雙盲法探究美托洛爾對(duì)患者心絞痛的改善作用，并分析其對(duì)心絞痛患者心肌缺血總負(fù)荷的影響。結(jié)果滿意，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2018年2月至2020年2月本院收治的冠心病心絞痛患者210例納入本研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組105例和聯(lián)合組105例。其中常規(guī)組患者男63例，女42例，年齡61～75歲，平均（68.36±5.78）歲，冠心病病程3～9年，平均（5.47±1.89）年，心絞痛癥狀3～10 個(gè)月，平均（6.41±1.95）月。聯(lián)合組患者男65例，女40例，年齡60～74歲，平均（67.82±5.53）歲，冠心病病程2～9年，平均（5.66±1.95）年，心絞痛癥狀2～10 個(gè)月，平均（6.68±1.74）月。兩組患者基線資料對(duì)比未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確有冠心病診斷的患者；②伴有心絞痛癥狀的患者；③患者及家屬了解本次研究并簽署知情同意書(shū)；④年齡在60歲以上的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心臟功能不全的患者；②伴有其他心臟疾病如心臟瓣膜疾病的患者；③依從性較差的患者；④不能按時(shí)隨訪的患者。

1.3 方法

常規(guī)組：患者采用常規(guī)藥物治療，包括降血壓、調(diào)血脂、抗血小板等，囑患者休息為主，避免體力勞動(dòng)，具體藥物種類(lèi)及劑量依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，避免使用美托洛爾等β-受體阻滯劑。

聯(lián)合組：所有患者均在常規(guī)組患者治療基礎(chǔ)上加用酒石酸美托洛爾緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033190，25mg）口服25mg/次，12小時(shí)1次。

1.4 觀察指標(biāo)

采用門(mén)診結(jié)合電話的方式進(jìn)行隨訪，治療3 個(gè)月后，比較兩組患者治療前后心肌缺血總負(fù)荷及心率變異性指標(biāo)。采用24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在患者治療前后分別檢測(cè)患者24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電變化，并采用計(jì)算機(jī)輔助計(jì)算患者的心肌缺血總負(fù)荷、SDANN、SDNN及RMSSD[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，心肌缺血總負(fù)荷、SDANN、SDNN及RMSSD均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，只有當(dāng)P＜0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肌缺血總負(fù)荷對(duì)比

治療前兩組患者心肌缺血總負(fù)荷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后常規(guī)組及聯(lián)合組患者心肌缺血總負(fù)荷均顯著降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心肌缺血總負(fù)荷對(duì)比（mm·min，）

表1 兩組患者心肌缺血總負(fù)荷對(duì)比（mm·min，）

2.2 兩組患者心率變異性指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者心率變異性指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者心率變異性指標(biāo)顯著提高，且聯(lián)合組患者SDANN、SDNN 及RMSSD值均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心率變異性指標(biāo)對(duì)比（ms，）

表2 兩組患者心率變異性指標(biāo)對(duì)比（ms，）

注：與治療前相比aP＜0.05。

3 討論

心絞痛是冠心病患者較為嚴(yán)重和高發(fā)的一種癥狀，其病理基礎(chǔ)是冠脈硬化后出現(xiàn)的冠脈痙攣及狹窄導(dǎo)致的心肌缺血缺氧[5]。有報(bào)道指出冠心病患者伴發(fā)有心絞痛后需及時(shí)干預(yù)治療，如治療不當(dāng)或延誤治療可導(dǎo)致患者冠脈狹窄加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性心肌梗死，危及患者生命[6,7]。目前社會(huì)上冠心病高發(fā)，在臨床治療中對(duì)于早期的冠心病患者多采用藥物控制治療，且治療藥物種類(lèi)較多，療效也不同，美托洛爾是一種臨床一線用藥，故探究其對(duì)冠心病心絞痛患者的作用，對(duì)患者心肌缺血總負(fù)荷及心率變異性的影響對(duì)臨床指導(dǎo)用藥具有重要意義。

研究發(fā)現(xiàn)治療后常規(guī)組患者心肌缺血總負(fù)荷值顯著高于聯(lián)合組，提示治療后常規(guī)組患者冠脈狹窄程度高于聯(lián)合組。分析其原因筆者認(rèn)為，心肌缺血總負(fù)荷隨冠脈狹窄程度增加而升高[8]。美托洛爾作為一種β 受體阻滯劑，可選擇性阻滯β1 受體活性，抑制心肌細(xì)胞收縮力，延長(zhǎng)心臟舒張時(shí)間，使冠狀動(dòng)脈血流阻力降低，血流量增加，從而提高心肌細(xì)胞的血供及氧供，降低心肌缺血總負(fù)荷[9,10]。研究還發(fā)現(xiàn)治療后聯(lián)合組患者SDANN、SDNN、RMSSD 均顯著高于常規(guī)組。心率變異性是評(píng)估患者心臟調(diào)節(jié)能力的重要指標(biāo)，其指標(biāo)升高則患者室性心律失常的機(jī)率降低[11]，有研究報(bào)道稱其可反應(yīng)副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)對(duì)心血管的調(diào)節(jié)活性[12]，故本此研究結(jié)果提示聯(lián)合組患者發(fā)生心肌缺血時(shí)出現(xiàn)心率失常機(jī)率低于常規(guī)組。分析其原因筆者認(rèn)為美托洛爾可抑制交感神經(jīng)活性，提高副交感神經(jīng)活性，增加心肌細(xì)胞上β1 受體數(shù)量，并改善交感神經(jīng)對(duì)β1 受體的敏感性，有效改善患者體內(nèi)迷走神經(jīng)張力，從而達(dá)到改善心率變異性的作用[13]。

綜上所述，美托洛爾輔助治療冠心病心絞痛患者能有效降低患者心肌缺血總負(fù)荷，提高心肌變異性指標(biāo)值，值得臨床廣泛應(yīng)用。