篩前神經(jīng)等離子消融聯(lián)合背俞穴艾灸治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究

馬培杰，韓自強(qiáng)

（武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

變應(yīng)性鼻炎也稱過敏性鼻炎，是一類鼻黏膜非感染性炎性疾病，是上呼吸道常見慢性炎癥。本病流行率在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)有5 億人患過敏性鼻炎[1]。本病以兒童及青壯年多發(fā)，男女發(fā)病率無(wú)顯著差異。本病以鼻癢、清水樣鼻涕、陣發(fā)性噴嚏及鼻塞等癥狀為主要特征，不同類型的過敏性鼻炎臨床表現(xiàn)與癥狀程度不盡相同。對(duì)于季節(jié)性變應(yīng)原過敏者，臨床癥狀通?？沙掷m(xù)數(shù)周至數(shù)月，季節(jié)一過癥狀可得以緩解，于次年同季節(jié)再次發(fā)作。常年性變應(yīng)原過敏者則呈持續(xù)性或間歇性發(fā)作，發(fā)作時(shí)間及季節(jié)不定[2]。臨床上以中重度持續(xù)性過敏性鼻炎患者居多，或與此類患者癥狀更嚴(yán)重、求醫(yī)欲望也更強(qiáng)相關(guān)。當(dāng)前臨床治療變應(yīng)性鼻炎仍以藥物控制癥狀為主，藥物治療變應(yīng)性鼻炎雖收效較快，但長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生的副作用使其臨床應(yīng)用受限，如長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引發(fā)鼻腔干燥、出血等癥狀，同時(shí)可影響患者骨代謝、增高眼壓[3]?？菇M胺藥物則無(wú)法根本緩解患者癥狀。當(dāng)前普遍認(rèn)為以篩前神經(jīng)為主的鼻感覺神經(jīng)處于興奮狀態(tài)和敏感性增加是導(dǎo)致患者發(fā)病的重要原因，為外科阻滯篩前神經(jīng)治療提供了依據(jù)[4]。變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，有研究指出灸法可改善鼻鼽癥狀，本研究以篩前神經(jīng)等離子消融聯(lián)合背俞穴艾灸治療變應(yīng)性鼻炎，收效較滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展時(shí)間為2019年1月至2020年1月，自該階段我科收治的變應(yīng)性鼻炎患者中抽取106例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；同時(shí)符合《中藥病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]關(guān)于鼻鼽診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程＞1年；③患者意識(shí)清楚、無(wú)認(rèn)知及語(yǔ)言功能障礙；④患者或其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并鼻竇炎、鼻息肉等疾??；②合并其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病，無(wú)法耐受手術(shù)者；③對(duì)本次研究涉及用藥（枸地氯雷他定、輔舒良、艾灸）過敏者；④妊娠及哺乳期婦女。用隨機(jī)抽簽法分設(shè)組別，分別以觀察組與對(duì)照組命名，各53例。對(duì)照組中，男28例，女25例，年齡22～59歲，平均（39.76±2.28）歲，病程4～15年，平均（7.25±1.32）年。實(shí)驗(yàn)組中，男30例，女23例，年齡20～58歲，平均（39.62±2.28）歲，病程3～15年，平均（7.58±1.26）年。兩組患者上述一般資料對(duì)比，未見顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療涉及儀器

Coblator Ⅱ型等離子治療儀（美國(guó)杰西醫(yī)療公司），Coblator Ⅱ ReFlex Ultra45 刀頭，德國(guó)WOLF 鼻內(nèi)鏡手術(shù)成像系統(tǒng)及手術(shù)器械。

1.2.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)保守治療：枸地氯雷他定膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：合肥恩瑞特藥業(yè)有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 173031；規(guī)格：8.8mg/粒）口服治療，10mg/次，1次/d，夜間睡前服用。同時(shí)配合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（生產(chǎn)企業(yè)：西班牙Glaxo Wellcome,S.A.批號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140117，規(guī)格50μg/120 噴）外治，自鼻孔噴入，每個(gè)鼻孔2 撳/次，2次/d，連續(xù)治療1 個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組給予鼻內(nèi)鏡下鼻腔篩前神經(jīng)等離子消融聯(lián)合背俞穴艾灸：患者取仰臥位或半坐位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，將無(wú)菌棉片浸入1:1000 腎上腺素溶液，并進(jìn)行表面麻醉以收斂鼻腔黏膜，將鼻腔分泌物清理干凈后，于鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，以扁桃體注射器將2%利多卡因分別注射于鼻丘區(qū)域黏膜上中鼻甲后端、后鼻孔外上方、下鼻甲位置，進(jìn)行局部麻醉。等離子治療儀逐級(jí)能量調(diào)節(jié)至3～5 級(jí)，鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)Coblator Ⅱ ReFlex Ultra45刀頭置入鼻丘、下鼻甲黏膜、鼻中隔前上部等神經(jīng)分支分布區(qū)域進(jìn)行消融。手術(shù)技巧：踩踏消融踏板同時(shí)輕柔推動(dòng)刀頭，使其沿鼻丘、鼻中隔前上、下鼻甲黏膜部位進(jìn)入，動(dòng)作輕柔不得穿出黏膜。一個(gè)解剖位置進(jìn)行2～5 s 消融治療后，緩慢退出5 mm，再繼續(xù)消融10 s，黏膜自粉紅色變?yōu)樯n白色為度。消融滿意后，一邊踩踏止血板一邊退出刀頭，每個(gè)扳機(jī)點(diǎn)打2～5 個(gè)孔進(jìn)行消融。術(shù)后不填塞鼻腔?；颊呱w征穩(wěn)定后，給予艾灸治療，選穴主要包括脾俞、腎俞和肺俞。艾灸時(shí)避開常規(guī)艾條，選用無(wú)煙艾條進(jìn)行溫和灸，避免煙塵刺激，灸至腧穴部位皮膚潮紅為度，1次/d，治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)：兩組治療后進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪，觀察患者治療前后癥狀、體征及輔助檢查指標(biāo)以進(jìn)行療效評(píng)估。①痊愈：陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞等癥狀及體征消失，鼻腔蒼白黏膜水腫小腿；②有效：治療后患者臨床癥狀及體征基本消失，鼻腔黏膜蒼白水腫有所減輕，但不明顯；③無(wú)效：治療后患者臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善或加重。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）不良反應(yīng)：觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括鼻出血、鼻息肉、鼻干燥等），統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

（3）癥狀積分：采用likert 四級(jí)評(píng)分法對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)分。噴嚏：0分-無(wú)噴嚏；1分-噴嚏次數(shù)＜5次/d；2分-噴嚏次數(shù)5～10次/d；3分-噴嚏次數(shù)＞15次/d。流涕：0分-無(wú)流涕；1分-擦涕次數(shù)＜4次/d；2分-擦涕次數(shù)4～10次/d；3分-擦涕次數(shù)＞10次/d；鼻塞：0分-無(wú)鼻塞；1分-偶爾用口呼吸；2分-經(jīng)常用口呼吸；3分-全天幾乎用口呼吸。鼻癢：0分-無(wú)鼻癢；1分-輕微鼻癢，可忍受；2分-中度鼻癢，經(jīng)常用手揉搓，對(duì)生活有一定影響；3分-鼻炎難耐，嚴(yán)重影響日常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件處理資料，以（）表示計(jì)量資料，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，分別以t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 癥狀積分

治療前，兩組噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等癥狀評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀積分對(duì)比（,分）

表2 兩組癥狀積分對(duì)比（,分）

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n,%）

3 討論

近年來，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，臨床針對(duì)本病治療方法多樣，然而收效不甚滿意，患者癥狀仍反復(fù)發(fā)作。變應(yīng)性鼻炎可引發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血管通透性，促進(jìn)腺體分泌及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)[7]。反復(fù)發(fā)作的變應(yīng)性鼻炎可導(dǎo)致鼻腔黏膜及黏膜下層肥厚、增生，可能發(fā)展為息肉樣變，尤其對(duì)于鼻塞癥狀十分嚴(yán)重的鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎而言，藥物治療效果確不理想[8]。隨著腔鏡技術(shù)發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下外科手術(shù)在各類鼻腔病變的治療中得以廣泛應(yīng)用，尤其是外科手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)適宜技術(shù)治療方面獲得較大進(jìn)展。變應(yīng)性鼻炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上屬于“鼻鼽”范疇，病位在鼻，同脾肺腎三臟聯(lián)系緊密[9]。脾肺腎三臟氣虧虛、衛(wèi)表不固是本病的基本病機(jī)，臟器虧虛可致寒水上犯發(fā)而為病，本病屬本虛標(biāo)實(shí)之癥或虛實(shí)夾雜。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，灸法可調(diào)整人體臟腑功能，促進(jìn)新陳代謝，改善免疫力，達(dá)到防病治病之效。

背俞穴為臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，背俞穴解剖分布特點(diǎn)同脊神經(jīng)節(jié)段分布規(guī)律有吻合之處，背俞穴既是內(nèi)臟疾病在體表的反應(yīng)和體現(xiàn)區(qū)域，也是調(diào)節(jié)臟腑功能的相應(yīng)穴位。對(duì)脾俞、肺俞、腎俞進(jìn)行艾條溫和灸，可達(dá)到健脾益氣、宣肺固表及補(bǔ)腎納氣的作用[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后觀察組癥狀積分顯著低于對(duì)照組，提示篩前神經(jīng)等離子消融聯(lián)合背俞穴艾灸治療變應(yīng)性鼻炎療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療，可進(jìn)一步改善患者臨床癥狀；觀察組不良反應(yīng)較對(duì)照組少，提示篩前神經(jīng)等離子消融聯(lián)合背俞穴艾灸療法的安全性高。

綜上所述，篩前神經(jīng)等離子消融聯(lián)合背俞穴艾灸治療變應(yīng)性鼻炎療效確切，可到標(biāo)本兼治之效，且不良反應(yīng)少，安全性高。