探討早期連續(xù)性血液凈化治療老年重癥膿毒血癥急性腎損傷的臨床效果

陳紅霞

（山東省聊城市陽谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300）

0 引言

急性腎損傷的最主要的危險誘因之一即膿毒血癥，相關(guān)調(diào)查指出，在醫(yī)院ICU 收治患者中，因膿毒血癥致急性腎損傷者比例高達(dá)47.5%，而此類患者極有可能惡化為腎衰竭，其死亡率高達(dá)70.2%[1-2]，是臨床危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點研究內(nèi)容之一，早期防治非常重要。本文通過對40例患者的分析提出在提供常規(guī)對癥治療的同時實施早期連續(xù)性血液凈化可對患者疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2020年12月在我院接受治療的老年重癥膿毒血癥急性腎損傷患者共40例作為此次研究對象，將治療方式差異作為分組依據(jù)將其分為對照組（20例，常規(guī)治療）與觀察組（20例，常規(guī)治療+早期連續(xù)性血液凈化）。對照組：男12例，女8例；年齡60～75歲，平均（67.89±5.88）歲；原發(fā)病類型分布6例肺炎、5例膽管炎、4例腹膜炎、2例消化道穿孔、3例其他。觀察組：男13例，女7例；年齡61～75歲，平均（67.92±5.73）歲；原發(fā)病類型分布5例肺炎、6例膽管炎、3例腹膜炎、3例消化道穿孔、3例其他。兩組資料對比無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①重癥膿毒血癥急性腎損傷確診患者；②肝臟與腎臟無合并損傷問題者；③患者與家屬均對研究相關(guān)內(nèi)容知情，自愿參與并簽訂好相關(guān)協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病或嚴(yán)重臟器功能損傷者；②感染性休克；③長時間接受免疫抑制性藥物治療者。

1.2 方法

對照組實施序貫性抗生素抗感染、保護(hù)胃腸道黏膜、糾正酸堿平衡、糾正電解質(zhì)平衡、機(jī)械通氣等常規(guī)治療措施。觀察組除對癥實施上述常規(guī)治療措施之外，另外予以早期連續(xù)性血液凈化，器械為德國費森尤斯血液透析機(jī)，操作如下：先構(gòu)建靜脈通道，然后設(shè)置血濾方式為“靜脈-靜脈”、治療頻率為1次/d，同時結(jié)合實際病情需要進(jìn)行調(diào)整；針對凝血功能較差者，提供肝素治療，保持維持置換液2L/h、保持血流量0.2L/h、超濾速度0.3L/h；所使用的置換液由250mL 碳酸氫鈉、750mL 滅菌注射用水、500mL 葡萄糖液、3000mL 生理鹽水等混合制作而成，具體含量由醫(yī)生結(jié)合患者實際病情做出調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄對比兩組基礎(chǔ)指標(biāo)水平，包括血壓（舒張壓與收縮壓）、血氧飽和度、平均動脈壓等；②對比兩組炎性因子，涉及指標(biāo)有C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6 等；③對比兩腎功能，涉及指標(biāo)有血清肌酐、血尿素氮等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組基礎(chǔ)指標(biāo)水平

兩組治療前的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓水平以及血氧飽和度水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組各項指標(biāo)皆有一定增長，其中觀察組各項指標(biāo)水平皆高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較治療前后兩組基礎(chǔ)指標(biāo)水平（）

表1 比較治療前后兩組基礎(chǔ)指標(biāo)水平（）

2.2 比較治療前后兩組炎性因子指標(biāo)水平

兩組治療前的C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原等四項炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組各項指標(biāo)皆有一定降低，其中觀察組各項指標(biāo)水平皆低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較治療前后兩組炎性因子指標(biāo)水平（）

表2 比較治療前后兩組炎性因子指標(biāo)水平（）

2.3 比較治療前后兩組腎功能指標(biāo)水平

兩組治療前的血清肌酐、血尿素氮等腎功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組各項指標(biāo)皆有一定降低，其中觀察組各項指標(biāo)水平皆低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較治療前后兩組腎功能指標(biāo)水平（）

表3 比較治療前后兩組腎功能指標(biāo)水平（）

3 討論

膿毒血癥發(fā)生的直接原因即致病菌對機(jī)體的侵襲，其在血液中釋放的毒素伴隨血循環(huán)，作用于內(nèi)皮細(xì)胞直接激活機(jī)體防御系統(tǒng)，導(dǎo)致大量花生四烯酸代謝產(chǎn)物、血小板活化因子、細(xì)胞因子、內(nèi)皮素等釋放并融入血循環(huán)中，機(jī)體過度防御加上細(xì)菌毒素侵襲，患者將出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征[3-6]。膿毒血癥具有非常復(fù)雜的病理機(jī)制，可能導(dǎo)致疾病的誘發(fā)因素較多，包括低齡、高齡等年齡因素，肝硬化、糖尿病等疾病因素，氣管插管、靜脈內(nèi)導(dǎo)管等醫(yī)療操作因素，患病后會迅速出現(xiàn)發(fā)熱或低體溫、寒戰(zhàn)、心慌氣促等癥狀，當(dāng)病情加重形成膿毒性休克、嚴(yán)重膿毒癥后，會直接造成器官功能障礙，增加死亡風(fēng)險[7-10]。研究表明重癥膿毒血癥合并器官功能創(chuàng)傷中，腎臟損傷最常見，同時也是造成患者預(yù)后不良的風(fēng)險因素之一[11-14]。當(dāng)前整體醫(yī)療水平處于上升狀態(tài)，臨床中應(yīng)對各種危重癥的技術(shù)水平也得到提升，為患者獲得滿意預(yù)后提供技術(shù)保障[15-16]。其中血液凈化療法起到關(guān)鍵性作用，其主要是借助半透膜原理、過濾器吸附作用等，將血液中存在的炎性介質(zhì)、毒素等清除，雖然對膿毒癥尚無法起到根治作用，但臨床實踐證實，該措施對患者癥狀緩解、腎功能改善等具有顯著效果[17]。

本文對比結(jié)果顯示，治療后觀察組舒張壓、收縮壓、平均動脈壓水平、血氧飽和度水平高于對照組，C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原等四項炎性因子水平、血清肌酐、血尿素氮等腎功能指標(biāo)水平高于對照組，提示早期以連續(xù)性血液凈化方式干預(yù)老年重癥膿毒血癥急性腎損傷患者，可以獲得更理想的預(yù)后。

綜上所述，老年重癥膿毒血癥急性腎損傷病情嚴(yán)重、死亡風(fēng)險高，臨床中實施早期連續(xù)性血液凈化可以幫助患者進(jìn)一步改善炎癥、腎功能損傷等問題，有助于疾病獲得良好轉(zhuǎn)歸，治療價值顯著。