護理專案管理對新生兒紅臀發(fā)生率及紅臀嚴重程度的影響

陳綺婷 周泳賢 沈弛

【關鍵詞】新生兒;護理專案管理;紅臀發(fā)生率;紅臀嚴重程度

【摘要】目的：探討護理專案管理對新生兒紅臀發(fā)生率及紅臀嚴重程度的影響。方法：將2019年5月至2019年7月期間開展常規(guī)護理的新生兒隨機抽取50例納入對照組，另隨機抽取2019年8月至2019年10月開展護理專案管理的新生兒50例納入觀察組。護理周期為1周，對比新生兒紅臀發(fā)生率、嚴重程度及護理滿意度。結果：護理后觀察組新生兒紅臀發(fā)生率（5.88%）低于對照組總發(fā)生率（20.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組紅臀嚴重程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后觀察組護理滿意度（96.08%）高于對照組（76.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：護理專案管理可有效降低新生兒紅臀發(fā)生率，減少紅臀嚴重程度，提高護理滿意度?！娟P鍵詞】新生兒;護理專案管理;紅臀發(fā)生率;紅臀嚴重程度

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核，將2019年5月至2019年7月期間開展常規(guī)護理的新生兒隨機抽取50例納入對照組，另隨機抽取2019年8月至2019年10月護理專案管理護理的新生兒50例納入觀察組。對照組中男27例、女23例;出生5～27d，平均（8.25±1.02）d;體重1.85～4.52kg，平均體重（3.56±1.03）kg;觀察組中男27例、女23例;出生5～29d，平均（8.52±1.12）d;體重1.92～5.25kg，平均體重（3.62±1.12）kg。兩組一般資料對比，差異不顯著（P>0.05），研究有可比性。納入標準：新生兒出生大于5d;均自愿簽署知情同意書;入院時無新生兒臀紅、臀部皮膚完好。排除標準：嚴重器官功能衰竭者;凝血功能障礙者;先天性心臟病者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，護理內容包括，觀察皮膚顏色，每3h更換一次紙尿褲，患兒大便時需及時進行清洗，擦拭，更換干凈質地柔軟的紙尿褲。

觀察組采用護理專案管理，內容如下：（1）成立護理小組：由7名護士和1名護士長組成護理小組。護士長作為組長，負責組織工作會議，對現(xiàn)狀進行調查、目標制定、剖析原因、制定方案及實施。（2）調查：翻閱本院以往新生兒案例及查閱相關文獻，確定新生兒紅臀原因包括：規(guī)劃化培訓未落實到位、護理標準缺失、監(jiān)督不到位。（3）實施階段：①組織培訓及考核：對本次護理小組成員進行封閉式培訓，且培訓結束后進行考核，考試通過后可參與本次護理研究;②培訓內容：制訂更換紙尿褲標準流程，并組織小組成員學習，組長通過隨機抽查的方式進行考核評分，確保全員通過考核;討論并確定針對本次研究新生兒紙尿褲型號標準;③紅臀分度標準：通過圖片、案例分享方式讓學員充分了解紅臀分度標準及紅臀護理方案;④紅臀觀察表：如若在護理中發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)紅臀現(xiàn)象，應及時反饋并填寫紅臀觀察表，根據(jù)患兒紅臀程度實施針對性護理措施;⑤發(fā)現(xiàn)及解決問題：組長通過監(jiān)督、隨機抽查、追蹤等方式對本次護理中發(fā)現(xiàn)的紅臀問題及時采取有效措施，如若存在護理不規(guī)范應及時糾正。

1.3評價指標 ①紅臀發(fā)生率：觀察并記錄新生兒紅臀發(fā)生情況發(fā)生率，紅臀診斷標準參照《實用新生兒護理學》中相關診斷標準;②紅臀嚴重程度：參照《實用新生兒護理學》標準，輕度為臀部皮膚局部出現(xiàn)潮紅，再跟進新生兒紅臀嚴重程度分為三度：Ⅰ度為局部皮膚出現(xiàn)潮紅，存在少量皮疹，范圍較小;Ⅱ度為臀部皮膚紅，涉及范圍較大，皮疹破潰且存在脫皮現(xiàn)象;Ⅲ度為臀部皮膚紅，涉及范圍較廣，皮膚出現(xiàn)大面積糜爛、表皮剝脫以及伴有滲液。③護理滿意度：采用我院自制量表護理滿意度評價量表對患者護理期間服務質量、態(tài)度、基礎知識掌握等進行評價，總分0～100分。量表信效度為0.871，分值0～100分，>95分為滿意;75～95為一般;<75分為不滿意?？倽M意=滿意+一般。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1紅臀發(fā)生率及嚴重程度 觀察組新生兒紅臀發(fā)生率（5.88%）低于對照組發(fā)生率（20.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組紅臀嚴重程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2護理滿意度 護理后觀察組護理滿意度（96.08%）顯著高于對照組（76.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

新生兒紅臀臨床癥狀主要包括尿布部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、糜爛滲液等癥狀，嚴重可引發(fā)皮膚潰瘍、水泡、膿包等，且波及會陰及大腿內外側，嚴重影響新生兒正常生長發(fā)育[4]。常規(guī)護理主要有注重觀察新生兒臀部皮膚顏色，以及每3h更換紙尿褲，并在患兒大便后使用濕紙巾進行擦拭，雖可改善部分患兒紅臀現(xiàn)象，但護理效果不顯著，部分患兒紅臀情況未得到明顯改善[5-6]。

護理專案管理是一種新型的護理模式，主要針對于臨床護理中的人、事、物等進行全面改善，結合臨床實際，制定可實施性護理方案。結合實際案例及相關文獻找出新生兒紅臀的真實原因，如標準化培訓未落實到位、缺少規(guī)范化護理措施、監(jiān)督不到位等原因[7-8]。針對存在的問題，對科室進行規(guī)范化培訓并加強日常管理工作的監(jiān)督，因此需要先對護理人員進行強化培訓。將新生兒紅臀發(fā)生的因素，以及標準化護理流程對護理人員進行培訓，培訓內容包括，統(tǒng)一授課培訓、臨床指導、內部溝通交流等，培訓結束后需進行相應考核。通過對護理人員專業(yè)化的培訓及考核，使護理人員更加了解新生兒護理流程，有利于提高工作效率及護理質量，增強主動服務意識，有效避免因護理不當所造成的新生兒紅臀現(xiàn)象。對新生兒紙尿褲更換流程及型號選擇進行標準化制定，新生兒需在1h內更換1次紙尿褲，同時選取材質較為柔軟貼近皮膚。其次，還需注意加強對護理工作的監(jiān)督，確保護理方案有效落實，嚴格把控護理質量，有助于提高護理質量。同時在護理中需及時將紅臀情況及時反饋，并填寫新生兒紅臀觀察表，根據(jù)患兒實際情況采取針對性護理措施，護士長負責監(jiān)督、抽查及追蹤，存在不規(guī)范操作可及時糾正[9-10]。本研究結果顯示，護理后觀察組新生兒紅臀發(fā)生率低于對照組總發(fā)生率，且觀察組紅臀嚴重程度例數(shù)低于對照組，護理后觀察組護理滿意度顯著高于對照組。表明護理專案管理可有效降低新生兒紅臀發(fā)生率，減少紅臀嚴重程度情況發(fā)生，減輕患兒痛苦，提升護理滿意度。分析原因在于，在制定標準護理方案時，查閱相關文獻，并結合我院臨床護理經(jīng)驗，與護理專家及醫(yī)生不斷溝通討論，制定新生兒紅臀專業(yè)化護理措施，使護理操作更加專業(yè)化，有證可循，有據(jù)可依，為新生兒臨床護理提供全面系統(tǒng)的護理干預，提高護理質量，降低紅臀發(fā)生率。

綜上所述，護理專案管理可有效降低新生兒紅臀發(fā)生率，減少紅臀嚴重程度，提高護理滿意度。