介入聯(lián)合藥物治療腦梗死急性期患者的臨床效果分析

謝佳（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽(yáng)471000）

腦梗死是一種常見(jiàn)的神經(jīng)科臨床疾病，具有較大的危害性與較高的發(fā)病率、死亡率，將會(huì)在較大程度上增加患者自身及家庭負(fù)擔(dān)，因此需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療［1］。以往由于缺少有效的醫(yī)學(xué)技術(shù)條件，僅能夠使用常規(guī)的藥物治療方式，然而通過(guò)臨床觀察可知，藥物的治療效果欠佳［2］。伴隨著治療技術(shù)條件的不斷改進(jìn)，目前醫(yī)生多在藥物的基礎(chǔ)上使用介入治療方式，能夠獲得良好的效果［3］。本文將探討腦梗死急性期患者行介入聯(lián)合藥物治療的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2020年2月我院收治的腦梗死急性期患者90例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組中男28例、女17例；年齡54～68（61.1±4.9）歲。觀察組中男25例、女15例；年齡55～68（61.5±5.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腦梗死急性期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）發(fā)病距治療時(shí)間未超過(guò)24h；（3）均獲得家屬的完全同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未具有完整的臨床資料；（2）患有嚴(yán)重的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（3）存在嚴(yán)重的治療禁忌癥。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用藥物治療方式，具體方式如下：（1）抗血小板聚集治療。①鋁鎂匹林片（Ⅱ）（生產(chǎn)廠家：山東百草藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20174102）口服，1次/日，1片/次；②硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035）口服，1次/日，75mg/次，上述藥物單獨(dú)或聯(lián)合使用。（2）靜脈溶栓治療：為患者注射阿替普酶，劑量為0.9mg/kg，總劑量的10%先從靜脈推入，剩余劑量在60min內(nèi)持續(xù)靜脈滴注，24h后開(kāi)始口服鋁鎂匹林片或硫酸氫氯吡格雷片。

1.3.2 觀察組 采用藥物聯(lián)合介入治療方式，藥物治療方式與對(duì)照組相同。神經(jīng)介入治療方式如下：通過(guò)腦血管造影，探查患者右頸內(nèi)、右頸總、右椎動(dòng)脈、左頸內(nèi)、左頸總及左椎動(dòng)脈等部位病變情況，之后可選擇進(jìn)行Solitaire支架動(dòng)脈取栓、血管內(nèi)直接抽吸取栓、急診動(dòng)脈支架置入、注射用尿激酶（生產(chǎn)廠家：開(kāi)封康諾藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41021707），劑量為1～3萬(wàn)U/min，總劑量不超過(guò)100萬(wàn)U動(dòng)脈溶栓治療。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）兩組患者治療前與介入溶栓治療后2h、6h、1d、7d、30d、90d的功能缺損（ESS）評(píng)分情況，功能缺損評(píng)分依據(jù)洲卒中量表［5］中的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)：若ESS評(píng)分低于50分則為重病組，若ESS評(píng)分為50～94分則為輕病組，若ESS評(píng)分為95～100分則為接近痊愈至完全恢復(fù)。（2）兩組患者治療第90天的生活質(zhì)量評(píng)分情況，運(yùn)用改良Barthel指數(shù)［5］進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。（3）兩組患者治療前與介入溶栓治療后2h、6h、1d、7d、30d、90d的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分變化情況，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為42分，其中21～42分表示重度卒中，15～20分表示中-重度卒中，5～15分表示中度卒中，1～4分表示輕度卒中，0～1分表示正常，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明神經(jīng)功能越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前與介入溶栓治療后2h、6h、1d、7d、30d、90d的ESS評(píng)分比較 治療前，兩組患者的ESS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；介入溶栓治療后2h、6h、1d、7d、30d、90d，觀察組ESS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前及治療后不同時(shí)刻的ESS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前及治療后不同時(shí)刻的ESS評(píng)分比較（±s，分）

?

2.2 兩組患者治療第90d的生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療第90d，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分為91.24±4.26分，明顯高于對(duì)照組的72.53±5.23分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前與介入溶栓治療后2h、6h、1d、7d、30d、90d的NIHSS評(píng)分比較 治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；介入溶栓治療后2h、6h、1d、7d、30d、90d，觀察組的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前與介入溶栓治療后2h、6h、1d、7d、30d、90d的NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前與介入溶栓治療后2h、6h、1d、7d、30d、90d的NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

?

3 討論

腦梗死是一種常見(jiàn)的臨床疾病，將會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良損傷，需要采取良好的措施予以及時(shí)治療。隨著臨床研究的不斷深入與治療技術(shù)的不斷提升，目前臨床中主要采用溶栓介入方式，其具有起效快、療效好等優(yōu)勢(shì)［6］。但由于缺少有效的治療技術(shù)條件，以往臨床中僅能夠使用常規(guī)的藥物治療方式，但效果欠佳。

隨著治療技術(shù)條件的不斷改進(jìn)，目前臨床中多使用介入治療方式。腦神經(jīng)細(xì)胞對(duì)于缺血的耐受有時(shí)間性，血管介入治療通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)，在發(fā)病早期通過(guò)取出或者溶解血栓積極實(shí)現(xiàn)血管再通，與單純藥物治療方案相比，可以從根本上解決患者血管堵塞的問(wèn)題［7］。并且血管狹窄、斑塊常常會(huì)引起血栓再次形成，造成血管閉塞，而使血管再通前功盡棄。介入檢查能發(fā)現(xiàn)這些血管病變，進(jìn)行急診支架置入、球囊擴(kuò)張等措施，防止卒中再發(fā)，降低腦梗死所造成的死亡率及致殘率［8］。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，采用介入治療聯(lián)合藥物治療方式后，患者的ESS評(píng)分明顯提升（P＜0.05），NIHSS評(píng)分明顯降低（P＜0.05），生活質(zhì)量評(píng)分明顯提升（P＜0.05），原因在于介入治療能夠有效的清除血栓，并且能夠加強(qiáng)對(duì)周圍正常組織的保護(hù)，同時(shí)介入檢查能發(fā)現(xiàn)這些血管病變，進(jìn)行急診支架置入、球囊擴(kuò)張等措施，防止卒中再發(fā)，因而能夠使患者獲得良好的效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為介入治療對(duì)于腦梗死急性期患者的效果具有積極影響，不僅能夠提升ESS評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分，同時(shí)還能夠降低NIHSS評(píng)分。