滑動直絲弓矯治技術的臨床應用

曾偉偉（南豐縣中醫(yī)院口腔科，江西 南豐344500）

隨著經(jīng)濟水平的提高，人們的生活飲食方式也在發(fā)生改善，而人類牙頜系統(tǒng)也可進化，因此錯頜畸形的發(fā)生率也越來越高。錯頜畸形的會嚴重影響人們頜面發(fā)育以及容貌外觀，同時也會影響口腔健康和牙齒功能，嚴重時可能引起胃腸疾病、消化不良［1］。研究顯示，部分錯頜畸形患者存在一定程度的精神障礙和心理障礙［2］。目前口腔正畸技術已經(jīng)越來越完善，已經(jīng)被廣泛患者和家屬接受，但矯治過程漫長，良好的矯治技術會可明顯提高矯治效率和效果，美容效果理想，讓患者更加滿意?；瑒又苯z弓矯治技術是一種新型矯治技術，可通過滑動關閉間隙，可合理使用矯治力，操作簡便且牙齒定位精準，治療結束后能明顯改善患者的唇組織以及前牙整體內(nèi)收［3］。為彰顯滑動直絲弓矯治技術的優(yōu)越性，現(xiàn)選擇65例口腔正畸固定矯治患者進行以下研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2021年3月我院口腔正畸固定矯治患者65例，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組32例和研究組33例。對照組中男14例、女18例；年齡14～25（19.22±3.03）歲；其中Angle I類18例（56.25%）、AngleⅡ類10例（31.25%）、AngleⅢ類4例（12.50%）。研究組中男16例、女17例，年齡15～37（19.32±3.08）歲；其中Angle I類16例（48.48%）、AngleⅡ類11例（33.33%）、AngleⅢ類6例（18.18%）。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學醫(yī)院（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）無其他口腔或者牙周疾??；可完整獲取頭顱定位側位片資料；（2）個人信息以及臨床資料完整；（3）對本研究知情且簽署同意書。排除標準：（1）精神障礙或者無法正常交流；（2）頜骨畸形；（3）口腔外傷；（4）依從性差；（5）既往有牙齒矯治治療史；（6）妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法 對照組行傳統(tǒng)直絲弓矯治技術。使用國產(chǎn)直絲弓托槽，規(guī)格0.56mm×0.71mm，弓絲處理以及托槽、頰面管粘接由高年資正畸?？漆t(yī)師完成。常規(guī)換用弓絲順序，由軟至剛、由細至粗，切牙呈淺覆牙合覆蓋關系。研究組行滑動直絲弓矯治技術。初始平整牙弓和排齊牙列階段使用0.016或者0.014英寸熱激活鎳鈦圓絲整平牙列，以“8”字結扎控制尖牙并確保切牙整體排列，對弓絲末端進行回彎處理確保切牙唇向移動。尖牙托槽溝與牙合水平平行且尖牙向中遠中移動，最終使錯位切牙結扎進入托槽再進行粘結，通過托槽定位器，再以光固化的方式固定托槽，6～8個月后觀察到牙齒排列整齊，使用0.018英寸不銹鋼方絲關閉間隙。使用不銹鋼絲調(diào)整牙弓使其整平。使用口外弓、橫腭桿加強整平和排齊，將游離牽引鉤置于尖牙中部，做彈性牽引關閉拔牙間隙。7～10個月后再使用0.016英寸熱激活鎳鈦圓絲是牙咬合更加緊密，維持一個半月左右。

1.4 臨床觀察指標 矯治時間：記錄開始矯治至矯治結束時間以及拔牙間隙關閉時間。（1）X線頭影測量指標。分別在治療前后進行X線頭顱側位片檢查，記錄SNA、SNB、ANB、OB四項指標。（2）美容滿意度調(diào)查。本院自制美容滿意度調(diào)查表，患者對最終的矯治美容效果進行主觀評價，調(diào)查人員不予干預，最終評分為100分，將結果分為滿意85～100分、一般滿意60～84分以及不滿意0～59分三部分，滿意度計算時僅納入前兩項。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗對比。計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組矯治時間比較 對照組拔牙間隙關閉時間為11.52±3.00個月，矯治時間為20.02±3.26個月，研究組拔牙間隙關閉時間為8.88±2.45個月，矯治時間為16.38±2.45個月。研究組拔牙間隙關閉、矯治時間明顯更短，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.891，5.099；P=0.001，0.000）。

2.2 兩組X線頭影測量指標比較 治療前，兩組SNA、SNB、ANB、OB等X線頭影測量指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，研究組ANB顯著低于對照組，OB顯著高于對照組（P＜0.05），兩組SNA、SNB比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組X線頭影測量指標比較（±s，°）

表1 兩組X線頭影測量指標比較（±s，°）

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2.2 兩組美容滿意度對比較 研究組美容滿意度為90.9%，顯著高于對照組31.25%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組美容滿意度比較［n（%）］

3 討論

錯頜畸形是最常見的口腔疾病之一，我國患病率最高可達到72.20%，嚴重影響患者咀嚼功能、語言功能、美觀度、心理健康以及社會關系［4］。臨床治療錯頜畸形的目的是調(diào)整牙齒平整，改善面部容貌，研究顯示，替牙晚期、恒牙早期是治療錯頜畸形的最佳時期［5］。目前最常用的方式即通過功能矯治器使牙齒逐漸移動，確保上下頜恢復正常關系。

既往治療此類疾病使用傳統(tǒng)的直絲弓矯治器，但實踐表明該技術并不能較準確的將牙齒調(diào)整至精確位置，往往需要二期固定，同時也增加了牙周炎和齲齒的發(fā)生率［6］。隨著矯治設備和技術的完善，滑動直絲弓矯治技術已經(jīng)廣泛用于疾病治療中，且取得了較理想的效果。本次研究顯示，研究組拔牙間隙關閉、矯治時間明顯更短（P＜0.05），說明滑動直絲弓矯治技術可縮短矯治時間。該技術可根據(jù)患者牙齒數(shù)據(jù)進行矯治角度預設，通過持續(xù)的輕微力達到牙齒移動的目的，不需要反復調(diào)節(jié)，摩擦力小且穩(wěn)定性好［7］。該矯治技術使用熱激活鎳鈦圓絲，保證了弓絲的強度和彈性，避免多次更換弓絲和復診，有效縮短矯治時間。本次研究顯示，較對照組，研究組ANB更低，OB更高（P＜0.05）。說明滑動直絲弓矯治技術矯正效果較好。該矯治技術會根據(jù)觀察牙齒特性選擇最合適的托槽定位器，確保目測定位與定位器檢驗校準結合，確保可托槽位置的準確度。矯治時主要通過托槽角度變換實現(xiàn)，用預成托槽準確定位牙齒位置，避免牙齒往返可能性，確保牙齒能準確的達到其位置。另外該矯治技術減少了上下前牙軸傾角，增加了下切牙冠舌向轉矩角以及上切牙根舌向轉矩角，減小磨牙和下尖牙的冠舌向轉矩角，增加了上磨牙冠舌向轉矩角。本次研究顯示，較對照組31.25%，研究組美容滿意度90.9%更高（P＜0.05），說明滑動直絲弓矯治技術能達到更好的美容效果，這一研究結果與荊延山［8］研究結果相符。

綜上所述，滑動直絲弓矯治技術在口腔正畸拔牙患者中可縮短療程，改善頭影測量指標且美容效果更佳，可優(yōu)先選擇。