股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后心理彈性對創(chuàng)傷后成長水平的影響

周六英（永豐縣人民醫(yī)院，江西 永豐331500）

內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折可維持骨折斷端穩(wěn)定性，利于早期功能鍛煉，促進(jìn)骨折修復(fù)［1］。但骨折和手術(shù)帶來的生理、生活等改變，對患者造成嚴(yán)重心理沖擊，易加重應(yīng)激創(chuàng)傷，影響患者情緒狀態(tài)，最終降低創(chuàng)傷后成長水平。研究指出，創(chuàng)傷后成長水平降低，易影響情緒調(diào)節(jié)能力，使患者選擇消極方式面對疾病，影響依從性，不利于術(shù)后康復(fù)［2］。因此，探索與股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后即創(chuàng)傷后成長水平有關(guān)的因素十分必要。心理彈性是指個體在面對創(chuàng)傷、威脅或其他重大壓力時的適應(yīng)能力，心理彈性較差患者，在面對疾病時常傾向于消極狀態(tài)，易增加消極情緒，加重心理創(chuàng)傷，進(jìn)而影響心理成長［3］。推測股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后心理彈性可能對創(chuàng)傷后成長水平有一定影響。鑒于此，本研究重點(diǎn)分析股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后心理彈性對創(chuàng)傷后成長水平的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2020年12月收治的60例股骨頸骨折患者研究，其中男30例、女30例；年齡14～92（53.16±4.65）歲；骨折原因：墜落傷36例、撞擊傷24例；文化程度：初中及以下16例、初中以上44例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線、CT等檢查確診為股骨頸骨折；（2）均在本院接受內(nèi)固定術(shù)治療；術(shù)前下肢功能良好；患者簽署知情同意書；患者術(shù)后均定期到院隨訪，至少隨訪1個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并骨質(zhì)疏松；（2）合并代謝性疾?。唬?）合并內(nèi)分泌紊亂；（4）合并抑郁癥、躁郁癥等精神疾??；（5）術(shù)后發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥；（6）開放性骨折，需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.3 方法

1.3.1 創(chuàng)傷后成長水平評估方法 術(shù)后1個月，采用創(chuàng)傷后成長問卷（PTGI）［4］（量表重測效度為0.814，克倫巴赫系數(shù)為0.844）評估患者創(chuàng)傷成長水平，問卷包含個人力量、新的可能性、人際關(guān)系、對生活的欣賞、精神變化五個維度，共20個條目，各條目采用Likert5級評分法（0～5分），共計100分，得分越高表明創(chuàng)傷后成長水平越高。

1.3.2 臨床資料收集方法 詢問并統(tǒng)計患者臨床資料，內(nèi)容包括：性別（男/女）、年齡（≥60歲、＜60歲）、骨折原因（墜落傷、撞擊傷）、文化程度（初中及以下、初中以上）、心理彈性［采用心理彈性量表（CD-RISC）［5］（量表重測效度為0.826，克倫巴赫系數(shù)為0.853）評估：量表分為樂觀（4個條目）、堅韌（13個條目）、力量（8個條目）三個維度，各條目采用Likert4級評分法（0～4分），共計100分，將得分≥60分視為心理彈性良好，得分＜60分視為心理彈性較差］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，利用Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗計量資料的正態(tài)性情況；符合正態(tài)分布計量資料以±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后心理彈性對創(chuàng)傷后成長水平的影響采用多元線性回歸分析檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同資料特征患者PTGI評分比較 心理彈性較差患者PTGI評分低于心理彈性良好患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其他資料特征患者PTGI評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征患者PTGI評分比較[±s，n(%)]

表1 不同資料特征患者PTGI評分比較[±s，n(%)]

?

2.2 股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后心理彈性對創(chuàng)傷后成長水平影響的線性回歸分析結(jié)果 將股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后即創(chuàng)傷后成長水平作為因變量（連續(xù)變量），將股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后心理彈性作為自變量（1=較差，0=良好），經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=53.199+11.375X（心理彈性），其中回歸模型F值為68.224，R2為0.540，調(diào)整后R2為0.533；結(jié)果顯示，心理彈性較差是股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后即創(chuàng)傷后成長水平較低的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后心理彈性對創(chuàng)傷后成長水平的影響

3 討論

股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后仍伴有疼痛、活動受限等癥狀，使患者產(chǎn)生嚴(yán)重消極情緒，影響創(chuàng)傷后心理成長，進(jìn)而影響患者依從性，不利于術(shù)后康復(fù)［6］。因此，早期發(fā)現(xiàn)與股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷后成長水平有關(guān)的因素至關(guān)重要。有研究顯示，心理彈性影響患者面對疾病時的心理適應(yīng)能力，心理彈性較差患者難以適應(yīng)疾病造成的各方面改變，過度傾向于消極情緒，加重心理創(chuàng)傷，進(jìn)而影響創(chuàng)傷后成長水平［7］。推測，股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后心理彈性可能對創(chuàng)傷后成長水平有一定影響。

本研究結(jié)果顯示，心理彈性較差患者PTGI評分低于心理彈性良好患者，初步說明，股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后心理彈性與創(chuàng)傷后成長水平存在一定聯(lián)系。為證實推測，本研究經(jīng)多元線性回歸分析顯示，心理彈性較差是股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷后成長水平較低的影響因素，可見，股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后心理彈性對創(chuàng)傷后成長水平有一定影響。分析原因在于，心理彈性較差患者，在面對疾病時無法進(jìn)行心理自我調(diào)節(jié)，易沉浸于疾病陰影中，增加心理負(fù)擔(dān)和壓力，進(jìn)而加重應(yīng)激創(chuàng)傷，影響創(chuàng)傷后成長水平［8］。心理彈性較差患者，在面對疾病造成的生活改變時，心理適應(yīng)能力較差，常伴有無助感和恐懼感，易加重精神、身體壓力，進(jìn)而導(dǎo)致心理疲憊，影響創(chuàng)傷后心理成長［9］。此外，心理彈性較差患者，在面對疾病時還伴有愧疚、自卑等心理，長期持續(xù)易加重心理和精神負(fù)擔(dān)，患者常選擇消極方式面對疾病，進(jìn)而加重心理創(chuàng)傷，影響創(chuàng)傷后心理成長，降低創(chuàng)傷后成長水平［10］。因此，對于股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)和家庭、社會等方面支持，減輕患者消極情緒和心理壓力，改善心理彈性水平，進(jìn)而改善患者情緒狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)傷后心理成長。

綜上所述，股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后心理彈性對創(chuàng)傷后成長水平有一定影響，心理彈性較差是股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后即創(chuàng)傷后成長水平較低的風(fēng)險因子。