多層螺旋CT后處理技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

肖先耀（蘆溪縣人民醫(yī)院放射科，江西 蘆溪337200）

急性闌尾炎是最常見(jiàn)的外科急腹癥之一，多為闌尾官腔堵塞和細(xì)菌入侵所致，臨床上70%～80%的患者表現(xiàn)為典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，有固定壓痛點(diǎn)［1，2］。但仍有部分患者癥狀不明顯，且不同位置和不同類型的闌尾炎導(dǎo)致疼痛的部位和腹痛特點(diǎn)有差異，要經(jīng)過(guò)結(jié)合患者病史、臨床體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)一步確診，等待確診后行手術(shù)切除［3，4］。急性闌尾炎患者因是急性腹痛，在等待確診的過(guò)程中承受著巨大的痛苦。如何快速得出最終診斷，及時(shí)進(jìn)行治療，減少患者的痛苦是臨床上常需考慮的問(wèn)題。目前多層螺旋CT在腹部疾病的診斷應(yīng)用廣泛［5，6］，本研究選取60例急性闌尾炎患者，將病理診斷結(jié)果與多層螺旋CT平掃結(jié)果和多層螺旋CT后處理的圖像診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT后處理技術(shù)在急性闌尾炎診斷中有很高的診斷價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月～2021年4月在本院確診的60例急性闌尾炎患者，其中男32例、女28例，年齡14～70（32.49±2.08）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；（2）患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期及哺乳期者；（2）合并其他腹性疾病者；（3）自愿退出研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者均采取多層螺旋CT平掃和多層螺旋CT平掃后圖像處理技術(shù)，患者平躺在檢查床上，根據(jù)患者的情況可在掃描前給予2%泛影葡胺300ml進(jìn)行口服，從膈肌頂部平掃至恥骨聯(lián)合處，將平掃圖像保存后上傳至工作站進(jìn)行多平面重組后處理技術(shù)，從多角度、多方位進(jìn)行圖像重建。將最終得出的平掃圖像和經(jīng)后處理技術(shù)得出的圖像由兩位資深的醫(yī)師進(jìn)行共同診斷，當(dāng)出現(xiàn)歧義時(shí)，由本科另一位資深醫(yī)師參與診斷，討論得出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 將多層螺旋CT平掃與多層螺旋CT后處理技術(shù)診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT平掃和多層螺旋CT后處理技術(shù)的確診率 以病理診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT后處理技術(shù)確診急性闌尾炎59例，確診率為96.67%；多層螺旋CT平掃確診急性闌尾炎53例，確診率為88.33%；兩種方法確診率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.821，P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 急性闌尾炎多層螺旋CT后處理技術(shù)的確診率［n（%）］

2.2 多層螺旋CT平掃和多層螺旋CT后處理技術(shù)Kappa值比較 多層螺旋CT后處理技術(shù)Kappa值為0.983，多層螺旋CT平掃Kappa值為0.883（P＜0.05）。

2.3 CT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比 在60例急性闌尾炎患者中闌尾穿孔5例、單純性闌尾炎15例、化膿性闌尾炎30例及周邊膿腫10例。多層螺旋CT后處理技術(shù)診斷結(jié)果中有1例單純性闌尾炎診斷為化膿性闌尾炎；多層CT平掃結(jié)果中有1例闌尾穿孔診斷為周邊膿腫，6例化膿性闌尾炎診斷為單純性闌尾炎。

3 討論

闌尾是一節(jié)細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，位于盲腸與回腸之間，根部與盲腸后側(cè)內(nèi)壁相連，遠(yuǎn)端處于游離閉鎖狀態(tài)，一般闌尾長(zhǎng)約5～7cm，直徑為4～7mm，少有長(zhǎng)達(dá)20cm和短至1cm者［8］。闌尾壁極薄，為末梢動(dòng)脈，在以往的單層CT上難以掃描出［9］?，F(xiàn)利用多層螺旋CT后處理技術(shù)可以明確看出闌尾的形態(tài)，對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行辨認(rèn)［10，11］。本研究60例急性闌尾炎患者經(jīng)病理診斷闌尾穿孔5例、單純性闌尾炎15例、化膿性闌尾炎30例及周邊膿腫10例。在CT中顯示闌尾有增粗、水腫等異常形態(tài)，多為急性單純性闌尾炎。闌尾穿孔在闌尾區(qū)周圍多可見(jiàn)氣體游離?；撔躁@尾炎在闌尾區(qū)可見(jiàn)炎性的腫塊陰影，周圍淋巴結(jié)有增多、增大現(xiàn)象。周邊膿腫可見(jiàn)闌尾周圍脂肪密度增高，陰影模糊不清，周圍也有淋巴結(jié)增多增大現(xiàn)象。本研究60例急性闌尾炎患者多層螺旋CT后處理的診斷結(jié)果中有1例單純性闌尾炎診斷為化膿性闌尾炎，可能與特征不明顯有關(guān)。在多層CT平掃結(jié)果中有1例闌尾穿孔診斷為周邊膿腫，6例化膿性闌尾炎診斷為單純性闌尾炎，可能與平掃成像不清有關(guān)。研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT后處理技術(shù)確診率為96.67%，多層螺旋CT平掃確診率為88.33%，兩種方法的確診率比較，差異明顯。說(shuō)明經(jīng)多層螺旋CT后處理技術(shù)可以提高急性闌尾炎的確診率。

多層螺旋CT后處理技術(shù)包括常規(guī)圖像處理、容積再現(xiàn)、平面重組、密度投影及多維圖像重建等，后處理技術(shù)的運(yùn)用可以讓圖像變得更加直觀，使定位和定性診斷更加明確［12，13］。在急性闌尾炎診斷中常用的是容積再現(xiàn)、平面重組和多維圖像重建，可以清晰反映闌尾的形態(tài)和走向，清楚地將闌尾水腫程度及炎性范圍表現(xiàn)出來(lái)，也可通過(guò)連續(xù)動(dòng)態(tài)地觀察發(fā)現(xiàn)由于細(xì)小糞石嵌頓而導(dǎo)致的闌尾炎，此類型的闌尾炎可通過(guò)沖洗來(lái)達(dá)到治療的效果，可以避免患者承受手術(shù)的痛苦。通過(guò)多方位觀察，可以顯示出急性闌尾炎的直接征象，還可以反映闌尾周圍的病變情況，對(duì)急性闌尾炎的診斷提供更加明確的證據(jù)［14］。多螺旋CT平掃不能多方位顯示闌尾形態(tài)，成圖片面，對(duì)急性闌尾炎的診斷分型不能提供直接的證據(jù)，導(dǎo)致分型誤診。

綜上所述，多螺旋CT后處理技術(shù)可以提高急性闌尾炎的確診率，臨床診斷價(jià)值較高，值得臨床推廣。