急性腦梗死患者溶栓治療后生命意義感的因素分析

周凱燕（九江學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科，江西 九江332000）

急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療后，梗死的腦組織雖可得到一定的恢復(fù)，但常遺留不同程度的永久性殘疾，導(dǎo)致功能受限，易使患者產(chǎn)生諸多擔(dān)憂、焦慮等諸多負(fù)面情緒，使其生命意義感水平低下［1］。生命意義感是個(gè)體對(duì)生活和人生目標(biāo)追求時(shí)的主觀感受，可提高個(gè)體生活積極性，促進(jìn)心理健康［2］。故此，生命意義感水平低下可對(duì)患者造成負(fù)面影響，需盡早明確影響急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療后生命意義感水平的相關(guān)因素，并采取針對(duì)性干預(yù)措施對(duì)提高患者生命意義感水平至關(guān)重要。鑒于此，本研究旨在探尋急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療后生命意義感的影響因素。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2021年2月于我院完成溶栓治療的60例急性腦梗死患者。60例急性腦梗死患者中男32例、女28例；年齡40～74（59.63±2.42）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《外科學(xué)》（第3版）［3］中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②均采用阿替普酶溶栓治療；③經(jīng)溶栓治療后病情穩(wěn)定患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器官肝、腎功能不全患者；②伴有認(rèn)知障礙、精神障礙等疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 生命意義感評(píng)估 于患者溶栓治療結(jié)束后，采用生命意義感量表（MLQ）［4］對(duì)患者生命意義感進(jìn)行評(píng)分，該量表由生命意義感和尋找生命意義感兩個(gè)分量表組成，總量表Cronbachα信度系數(shù)為0.71，共9個(gè)條目，各條目計(jì)1～7分，總分63分，評(píng)分越高則表明患者生命意義感水平越高。

1.3.2 基線資料收集方法 研究者設(shè)計(jì)基線資料填寫(xiě)表，詳細(xì)詢問(wèn)并記錄患者以及其家屬基本情況，主要包括：患者年齡、性別（男、女）、受教育程度（初中及以下、中專及高中、大專及以上）、家庭居住地（農(nóng)村、城市）、婚姻狀況（離異或喪偶、已婚）、應(yīng)對(duì)方式［應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表（MCMQ）［5］評(píng)定，由面對(duì)、回避及屈服三個(gè)分量表組成，共20個(gè)條目，各條目計(jì)1～4分，患者在某一分量表的評(píng)分越高則更趨向于該應(yīng)對(duì)方式］、社會(huì)支持［應(yīng)用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）［6］評(píng)估，由家庭支持、朋友支持、其他支持3個(gè)維度組成，共12個(gè)條目，各條目計(jì)1～4分，總分84分，評(píng)分＜36分為低支持，評(píng)分37～60分視為中等支持，評(píng)分＞84分為高支持。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以±s表示，兩組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間用單因素方差分析檢驗(yàn)；采用多元線性回歸分析急性腦梗死患者溶栓治療后生命意義感的影響因素。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死患者溶栓治療后生命意義感評(píng)分情況分析 60例急性腦梗死患者的生命意義感水平存在不同程度的差異，平均生命意義感量表得分30.63±3.17分，處于中等偏低水平。

2.2 不同特征急性腦梗死患者溶栓治療后生命意義感評(píng)分比較 家庭月收入＜3 000元、屈服應(yīng)對(duì)方式、低社會(huì)支持的急性腦梗死患者溶栓治療后生命意義感評(píng)分低于家庭月收入≥3 000元、回避面對(duì)應(yīng)對(duì)方式、中高社會(huì)支持的急性腦梗死患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同特征急性腦梗死患者溶栓治療后生命意義感評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同特征急性腦梗死患者溶栓治療后生命意義感評(píng)分比較（±s）

表1 不同特征急性腦梗死患者溶栓治療后生命意義感評(píng)分比較（±s）

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2.3 各主要變量對(duì)急性腦梗死患者溶栓治療后生命意義感影響的線性回歸分析 將急性腦梗死患者溶栓治療后生命意義感評(píng)分作為因變量，將2.2中差異有意義的變量作為自變量并賦值。見(jiàn)表2。經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=35.645-6.554X1-3.662X2-2.610X3，其中回歸模型F值為97.760，R2為0.840，調(diào)整后R2為0.831；結(jié)果顯示，家庭月收入＜3 000元、屈服應(yīng)對(duì)方式、低社會(huì)支持是導(dǎo)致急性腦梗死患者溶栓治療后生命意義感水平低的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明與賦值

表3 急性腦梗死患者溶栓治療后生命意義感影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

急性腦梗死具有較高病死率、致殘率，患者經(jīng)溶栓有效治療后仍可能存在神經(jīng)功能缺損，影響正常生活，導(dǎo)致患者生命意義感水平低下，降低生活積極性，不利于預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，60例急性腦梗死患者的生命意義感水平存在不同程度的差異，平均生命意義感量表得分30.63±3.17分，處于中等偏低水平。故臨床需進(jìn)一步分析急性腦梗死患者溶栓治療后生命意義感的影響因素，以指導(dǎo)早期干預(yù)，改善預(yù)后。

通過(guò)初步比較不同特征急性腦梗死患者相關(guān)基線資料，并經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，家庭月收入＜3 000元、屈服應(yīng)對(duì)方式、低社會(huì)支持是導(dǎo)致急性腦梗死患者溶栓治療后生命意義感水平低的影響因素。依次分析原因：（1）家庭月收入＜3 000元：急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療后可遺留不同程度的永久性殘疾，喪失部分勞動(dòng)能力，使原本不富裕的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，患者對(duì)物質(zhì)的需求增加，無(wú)心感知生命的意義，因而生命意義感低下［7］。（2）屈服應(yīng)對(duì)方式：傾向于屈服應(yīng)對(duì)的急性腦梗死患者溶栓治療后會(huì)消極的面對(duì)疾病以及疾病所遺留的殘疾，會(huì)使其在不經(jīng)意間產(chǎn)生悲觀信念，失去自我價(jià)值，喪失對(duì)生活的積極性，導(dǎo)致生命意義感水平低下。（3）低社會(huì)支持：急性腦梗死患者溶栓治療后長(zhǎng)期管理疾病及改變?cè)械纳罘绞?，需要?jiān)定的信念支持，而低社會(huì)支持患者難以在社會(huì)中獲得理解、支持，易產(chǎn)生無(wú)助與孤立感，因而患者生命意義感水平較低［8］。對(duì)此，建議護(hù)理人員多與急性腦梗死患者進(jìn)行溝通交流，在交流過(guò)程中了解患者的需求并給予幫助，并鼓勵(lì)患者家屬給予患者適度支持與關(guān)愛(ài)，以提高患者生命意義感水平。

綜上所述，急性腦梗死患者溶栓治療后生命意義感水平低下與家庭月收入＜3000元、屈服應(yīng)對(duì)方式、低社會(huì)支持等因素有關(guān)，臨床應(yīng)重視伴有上述因素急性腦梗死患者的早期干預(yù)，以提高患者生命意義感水平。