血液病反復(fù)輸血患者非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生的影響因素分析

胡松（南陽(yáng)市中心醫(yī)院輸血科，河南 南陽(yáng)473000）

血液病患者以造血系統(tǒng)血液異常變化為主要表現(xiàn)，還會(huì)影響其他重要臟器的功能，進(jìn)一步加重病情，若未得到及時(shí)治療可導(dǎo)致患者病死。輸血治療作為醫(yī)療救治的重要環(huán)節(jié)，在患者搶救過(guò)程中發(fā)揮重要作用，通過(guò)輸血治療可提高患者血容量、改善凝血功能等［1，2］。雖現(xiàn)階段血液檢測(cè)及制備技術(shù)得到提升，血液質(zhì)量安全得到保障；但因患者體質(zhì)差異，導(dǎo)致受血者仍出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)［3］。其中發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）最為常見，會(huì)導(dǎo)致患者體溫升高，且伴隨寒戰(zhàn)、發(fā)熱等表現(xiàn)，致使血液浪費(fèi)、輸注無(wú)效，對(duì)患者生命健康構(gòu)成一定影響［4，5］。因此，如何有效避免不良輸血反應(yīng)，降低FNHTR的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高血液管理水平是現(xiàn)階段研究熱點(diǎn)。鑒于此，本研究旨在探討血液病反復(fù)輸血患者FNHTR發(fā)生的影響因素。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月～2021年1月發(fā)生FNHTR的55例血液病反復(fù)輸血患者納入發(fā)生組，另選未發(fā)生FNHTR的55例血液病反復(fù)輸血患者納入未發(fā)生組。發(fā)生組中男27例、女28例；年齡21～66（43.41±7.47）歲；其中白血病27例、骨髓異常增生綜合征9例、再生障礙性貧血19例。未發(fā)生組中男26例、女29例；年齡21～66（43.44±7.50）歲；其中白血病26例、骨髓異常增生綜合征10例、再生障礙性貧血19例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①輸血前未接受激素藥物治療；②臨床資料完整；③輸血前未有發(fā)熱跡象。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能不全；②血容量正常的貧血；③嬰幼兒；④器官移植。

1.3 方法

1.3.1 統(tǒng)計(jì)患者基線資料 既往有無(wú)過(guò)敏史、是否為原發(fā)性血液病、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平是否正常、是否為冷沉淀輸注、性別。

1.3.2 檢測(cè)方法CRP 輸液前采集患者空腹靜脈血4ml，應(yīng)用膠體金法檢測(cè)患者CRP水平，試劑盒由上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司提供；CRP正常參考值：0mg/L～5mg/L，反之為異常。

1.3.3 FNHTR判定標(biāo)準(zhǔn)［6］（1）輸血期間或輸血后2h內(nèi)體溫上升，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可升至39～40℃，同時(shí)排除細(xì)菌污染、溶血、過(guò)敏等導(dǎo)致的發(fā)熱；（2）血壓未見明顯變化；（3）癥狀持續(xù)30min～2h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)；血液病反復(fù)輸血患者發(fā)生FNHTR的影響因素采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組既往過(guò)敏史、是否為原發(fā)性血液病對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；發(fā)生組CRP水平、冷沉淀輸注、性別構(gòu)成與未發(fā)生組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較［n(%)］

2.2 血液病反復(fù)輸血患者發(fā)生FNHTR的多元Logistic回歸分析 將血液病反復(fù)輸血患者FNHTR的發(fā)生情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），并將基線資料檢驗(yàn)結(jié)果P值放寬至＜0.2，納入符合條件的CRP水平、冷沉淀輸注、性別，同時(shí)作為自變量并賦值，見表2，建立多元Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，CRP水平異常、非冷沉淀輸注、女性是血液病反復(fù)輸血患者發(fā)生FNHTR的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說(shuō)明

表3 血液病反復(fù)輸血患者發(fā)生FNHTR的多元Logistic回歸分析

3 討論

輸血治療是臨床救治血液病患者的重要手段，但因異體輸血會(huì)發(fā)生同種免疫反應(yīng)，導(dǎo)致輸血時(shí)發(fā)生多種不良反應(yīng)［7］。FNHTR是輸血治療較為常見的一種輸血反應(yīng)，多由輸血時(shí)產(chǎn)生的免疫反應(yīng)所致，當(dāng)受血者再次輸入同種抗體相應(yīng)抗原血液時(shí)，體內(nèi)會(huì)因抗原不合而誘發(fā)抗原抗體反應(yīng)，引起同種免疫反應(yīng)，釋放內(nèi)源性致熱源引發(fā)發(fā)熱，最終發(fā)生FNHTR［8，9］。因此，明確影響血液病反復(fù)輸血患者發(fā)生FNHTR的影響因素，對(duì)提高輸血安全有重要意義。

本研究初步比較血液病反復(fù)輸血患者發(fā)生FNHTR與未發(fā)生FNHTR患者基線資料，再經(jīng)多元Logistic回歸分析顯示，CRP水平異常、非冷沉淀輸注、女性是血液病反復(fù)輸血患者發(fā)生FNHTR的影響因素（OR＞1，P＜0.05），逐條分析如下：（1）CRP異常：CRP在組織損傷及感染時(shí)血漿濃度急劇升高的一種急性期蛋白，當(dāng)受血者CRP水平異常時(shí)，血液往往存在血小板及白細(xì)胞抗體，再次輸血時(shí)會(huì)出現(xiàn)抗原抗體反應(yīng)，造成白細(xì)胞破裂，繼而釋放致熱源與體內(nèi)炎性因子發(fā)生反應(yīng)，引發(fā)FNHTR。因此，臨床對(duì)于CRP水平異?；颊?，應(yīng)及時(shí)找出潛在感染因素，積極抗感染對(duì)癥治療，降低體內(nèi)炎癥反應(yīng)，以減少FNHTR的發(fā)生。（2）非冷沉淀輸注：冷沉淀輸注患者主要為創(chuàng)傷性凝血功能障礙患者，該類患者輸血史率相較其他患者更低，同時(shí)冷沉淀每次輸注量約8U，體積約為150～250ml左右，輸入量相對(duì)較少。而其他輸注如血漿及紅細(xì)胞懸液，輸入量將對(duì)較大，患者輸注時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生FNHTR風(fēng)險(xiǎn)跟高。同時(shí)據(jù)相關(guān)研究顯示，減少輸注血液體積，可降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)［10］。因此臨床可依據(jù)患者病情盡量減少輸注血液體檢，降低FNHTR風(fēng)險(xiǎn)。（3）女性：大多數(shù)女性均具有妊娠史，胎兒血液免疫可對(duì)母體產(chǎn)生刺激，增加HLA抗體生成率，當(dāng)再次輸入含有相應(yīng)抗原血液時(shí)，易引發(fā)免疫反應(yīng)，增加FNHTR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于女性患者輸血時(shí)應(yīng)檢查血漿內(nèi)相關(guān)抗體，密切觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血，作出相應(yīng)處理。

綜上所述，CRP水平異常、非冷沉淀輸注、女性是血液病反復(fù)輸血患者發(fā)生FNHTR的影響因素，臨床可據(jù)此制定出針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，如降低體內(nèi)炎癥反應(yīng)、減少輸血體積等，以降低FNHTR的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。