周會(huì)明(南城博璦第二醫(yī)院放射科,江西 南城344700)
急性闌尾炎在普外科十分常見,是多發(fā)急癥,患者主要有腹肌緊張、發(fā)熱、腹痛等多種癥狀,且這一疾病的臨床表現(xiàn)并不十分典型[1],在臨床診斷中,主要需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查來做出判斷。不過,部分患者表現(xiàn)不典型,需要通過其他方式來鑒別診斷,而CT掃描作為準(zhǔn)確性高、操作方便的影像學(xué)分析方法,在急性闌尾炎診斷中發(fā)揮著重要作用[2,3]。CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描費(fèi)用較高,放射性強(qiáng),CT平掃則更為安全。為了解64層螺旋CT平掃診斷成人急性闌尾炎的臨床價(jià)值,本研究選取疑似急性闌尾炎患者96例,先后實(shí)施64層螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描,展開對(duì)比。報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取我院2019年6月~2021年5月診治的疑似急性闌尾炎患者96例,其中男53例、女43例;年齡18~66(26.34±3.25)歲;患者均存在右下腹疼痛、腹痛病史,伴隨癥狀,右下腹壓痛45例、發(fā)熱65例、白細(xì)胞數(shù)量增高69例、右下腹肌緊張32例、惡心或嘔吐24例。所有患者或家屬對(duì)本研究完全知情同意,將存在嚴(yán)重肝、心、腎功能障礙者排除,同時(shí)排除存在精神疾病史患者、妊娠期及哺乳期女性。
1.2 方法 對(duì)患者均實(shí)施64層螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描:應(yīng)用東軟Newsoft Neuviz64In 32排64層CT機(jī),先實(shí)施平掃,指導(dǎo)患者仰臥于檢查床,設(shè)置電流為220~250mAs,電壓設(shè)置為120~130kV,層厚及準(zhǔn)直均是5mm,螺距1.0,掃描范圍為闌尾部位、周邊組織,掃描速度:0.5s。在檢查中,指導(dǎo)患者屏氣。完成平掃后,對(duì)其中18例自愿接受增強(qiáng)掃描的患者,實(shí)施增強(qiáng)掃描,借助高壓注射器,從肘靜脈或手背靜脈,將非離子型對(duì)比劑注入,流速控制為3~4ml/s,所用劑量為1.0~1.5ml/s,在25s之后,實(shí)施動(dòng)脈期掃描,在1min之后,實(shí)施靜脈期掃描。若發(fā)現(xiàn)右下腹疑似有包塊,延遲120s,實(shí)施延遲期掃描。掃描范圍:從腰3椎體下緣,到恥骨聯(lián)合部位,必要時(shí)全腹掃描。增強(qiáng)掃描時(shí),220mAs,120kV,層厚為5mm,螺距為1.375,重建間隔為0.625mm,床進(jìn)速55mm/r,選擇標(biāo)準(zhǔn)重建模式。獲取原始圖像之后,將之輸送到東軟工作站,實(shí)施后處理重組,將闌尾位置、周圍組織及內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示出來。對(duì)窗位、層厚、窗寬適當(dāng)調(diào)節(jié),將闌尾和周圍脂肪充分顯示出來,同時(shí)了解腹部筋膜、腸系膜狀況。為排除人為干擾因素的影響,本研究的影像學(xué)結(jié)果,由固定的兩位高年資診斷醫(yī)師展開盲法分析。
1.3 觀察指標(biāo) (1)分析CT平掃、增強(qiáng)掃描診斷急性闌尾炎的效能,包括敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。(2)對(duì)各種類型闌尾炎進(jìn)行分類,判斷CT平掃、增強(qiáng)掃描對(duì)各類型闌尾炎的診斷價(jià)值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用例(百分率)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。
2.1 CT平掃和增強(qiáng)掃描對(duì)急性闌尾炎的診斷效能本組96例疑似患者經(jīng)病理檢查,確診為急性闌尾炎患者70例,其余26例為正常闌尾。CT平掃診斷為急性闌尾炎67例、非闌尾炎29例;CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描診斷為急性闌尾炎68例、非闌尾炎28例。將病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn),CT平掃診斷的敏感度為94.29%,特異度為96.15%,94.79%;CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描診斷的敏感度為97.14%,特異度為100.00%,97.92%。CT平掃和CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度差異不顯著(χ2=0.174、0.000、0.594,P=0.676、1.000、0.441)。見表1。
表1 CT平掃和增強(qiáng)掃描的結(jié)果
2.2 兩種方式對(duì)各類型闌尾炎的診斷準(zhǔn)確性 病理檢查發(fā)現(xiàn),70例確診患者中,單純性闌尾炎36例、化膿性闌尾炎22例、壞疽性闌尾炎12例。CT平掃診斷為闌尾炎66例,其中63例對(duì)急性闌尾炎的分型準(zhǔn)確,其余3例誤診為其他類型的急性闌尾炎;CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描診斷為急性闌尾炎的68例患者中,2例為誤診,診斷準(zhǔn)確者66例。對(duì)比顯示,CT平掃和CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描在急性闌尾炎分型診斷中的準(zhǔn)確率差異不顯著(P>0.05)。見表2。
表2 兩種方式對(duì)各類型急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確性(n)
闌尾一般為蚯蚓狀蜷曲,不同患者闌尾位置有一定差異,不僅闌尾本身可發(fā)生位置變化,當(dāng)盲腸位置發(fā)生變化時(shí),闌尾位置也會(huì)出現(xiàn)變化。30%左右急性闌尾炎患者,因闌尾、尖端位置變異、疾病所處階段不同,故而臨床表現(xiàn)有明顯差異,易被誤診[4,5],導(dǎo)致疾病診斷延遲,造成不良后果。CT掃描分辨力高,顯示解剖結(jié)構(gòu)的能力強(qiáng),在闌尾炎診斷中,能夠發(fā)揮重要作用。
多層螺旋CT為1997年問世,其借助多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)及球管的一次保管,可獲取多層面圖像數(shù)據(jù),和斷層CT比,這一技術(shù)能夠不間斷獲取投影數(shù)據(jù),能夠通過重建獲取物體體數(shù)據(jù),且分辨率更高,掃描時(shí)間更短,運(yùn)動(dòng)偽跡、漏掃明顯減少[6]。筆者通過總結(jié)臨床實(shí)踐結(jié)果,認(rèn)為急性闌尾炎CT征象主要包括以下特征:(1)闌尾體積腫大,管壁厚度增加,管腔存在擴(kuò)張,一般直徑為6mm以上;(2)闌尾周圍存在炎癥,主要表現(xiàn)為,闌尾周圍或回盲部位存在條線狀、片狀的密度增高影,且脂肪的間隙不清晰,局部筋膜厚度增加;(3)闌尾腔中可見糞石、積氣和積液;(4)闌尾膿腫,主要是急性闌尾炎發(fā)生壞疽、穿孔之后,腸袢、腸系膜、大網(wǎng)膜將闌尾包裹起來,發(fā)生粘連,進(jìn)而形成炎性腫塊,此時(shí)炎癥比較嚴(yán)重,闌尾形態(tài)已經(jīng)無法正常顯示,CT檢查可見中心存在液體密度團(tuán)塊影,其壁較厚,部分患者有液氣平面;(5)回盲部的腸壁厚度增加,CT可見盲腸或回腸末端局限性增厚。
CT掃描包括CT平掃、增強(qiáng)掃描兩種形式,二者均可將急性闌尾炎本身及其繼發(fā)性變化反映出來,如可發(fā)現(xiàn)闌尾結(jié)石、腫大闌尾及闌尾周圍炎。借助CT掃描來判斷急性闌尾炎,有助于這一疾病的鑒別診斷。現(xiàn)階段,學(xué)者認(rèn)為,多層螺旋CT檢查急性闌尾炎的符合率較高,特別是對(duì)闌尾穿孔,診斷效能顯著。同時(shí),通過多層螺旋CT掃描,醫(yī)師可對(duì)急性闌尾炎患者情況進(jìn)行評(píng)估,為手術(shù)實(shí)施提供參考,有助于提升患者的預(yù)后[7]。
本研究中,將病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn),CT平掃診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度依次為94.29%、96.15%、94.79%,CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描上述結(jié)果依次為:97.14%、100.00%、97.92%,組間比較,CT平掃和CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度差異不顯著(P>0.05)。CT平掃和CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描在急性闌尾炎分型診斷中的準(zhǔn)確率差異不顯著(P>0.05)。從這一結(jié)果可以看出,64層螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描,均可對(duì)成人急性闌尾炎進(jìn)行診斷,且二者的診斷效果差異不大。值得注意的是,平掃可將急性闌尾炎和并發(fā)癥準(zhǔn)確、快速的顯示出來,操作簡(jiǎn)便,且不會(huì)存在增強(qiáng)掃描的對(duì)比劑過敏的風(fēng)險(xiǎn),檢測(cè)費(fèi)用較低,輻射劑量少,對(duì)病情緊急的急腹癥患者而言,十分適用,因此相較于增強(qiáng)掃描,64層螺旋CT平掃有更高推廣價(jià)值。本研究選取患者數(shù)量較少,后期可擴(kuò)大樣本量,將64層螺旋CT平掃檢查結(jié)果和其他影像學(xué)診斷方法進(jìn)行對(duì)比,以獲得更全面的結(jié)果。
綜上所述,64層螺旋CT平掃診斷成人急性闌尾炎結(jié)果準(zhǔn)確,且可為闌尾炎的分型判斷提供重要支持信息,能夠?yàn)榛颊咧委煼桨傅闹贫ㄌ峁┲匾獏⒖肌?/p>