小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷用于小兒急性喘息性支氣管炎患兒的效果

李晶（萬(wàn)載縣婦幼保健院兒科，江西 萬(wàn)載336100）

小兒急性喘息性支氣管炎是支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、分泌物增多滯留等所致的氣道可逆性阻塞。目前，臨床對(duì)小兒急性喘息性支氣管炎的干預(yù)以控制感染為主，并使用平喘、祛痰及鎮(zhèn)咳類藥物，能暫時(shí)緩解患兒癥狀，但疾病可能反復(fù)發(fā)作，影響患兒的正常生活與健康成長(zhǎng)［1］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將小兒急性喘息性支氣管炎歸屬于“咳嗽”范疇，病機(jī)多與脾肺功能失調(diào)有關(guān)，干預(yù)以疏風(fēng)清熱、宣肅肺氣為原則［2］。穴位貼敷是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，把藥物制成藥膏、藥末等形式直接貼于穴位處，用來(lái)治療疾病的一種無(wú)創(chuàng)痛穴位療法。小兒推拿歷史悠久，無(wú)需醫(yī)療器械，沒(méi)有毒副作用，用豐富的經(jīng)絡(luò)、穴位及手法使經(jīng)絡(luò)、氣血暢通，達(dá)到治療小兒某些疾病的目的。本研究將重點(diǎn)分析在小兒急性喘息性支氣管炎中應(yīng)用小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年9月～2021年6月收治的88例急性喘息性支氣管炎患兒，根據(jù)就診單的單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組中男24例、女20例；年齡1～6（3.35±0.78）歲；病程1～5（2.61±0.52）天。觀察組中男25例、女19例；年齡1～6（3.45±0.81）歲；患兒病程1～5（2.56±0.47）天。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)：急性喘息性支氣管炎符合《兒科學(xué)》（第9版）［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)氣道炎癥指標(biāo)檢測(cè)、支氣管鏡檢查等證實(shí)。（2）中醫(yī)：參照文獻(xiàn)［4］，符合其中痰熱雍肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：咳嗽喘促，痰黃粘稠；次癥：咳吐膿血，氣味腥臭，咽喉胸痛，惡寒發(fā)熱；舌脈：舌紅苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡為1～6歲；②符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患兒起病病程不超過(guò)1周；④患兒家屬簽訂研究知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為肺炎、肺結(jié)核及氣管異物等患兒；②貼敷部位有感染、創(chuàng)傷或潰瘍患兒；③既往有推拿、穴位貼敷史患兒；④高熱患兒；⑤呼吸系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患兒。

1.4 方法 兩組患兒均接受常規(guī)解痙平喘、止咳化痰、抗感染等治療。并接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，如保證充足液體攝入，并檢測(cè)尿量，室內(nèi)使用加濕器增加空氣濕度，保持患兒衛(wèi)生，預(yù)防接觸感染源等。

1.4.1 對(duì)照組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，采用穴位貼敷干預(yù)，將麻黃、杏仁、黃芩、生姜、冰片、牛黃、甘草等中藥在無(wú)菌、清潔常溫環(huán)境下磨粉，制成清肺貼，取患兒雙側(cè)肺腧、天突、膻中穴，用75%酒精棉球消毒貼敷部位，將含有藥膏的一面貼敷于相應(yīng)穴位，每貼留存2～4h，1次/天。連續(xù)貼敷1周。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒推拿干預(yù)，具體為清肺經(jīng)500次，清天河水500次，清大腸300次，退六腑300次，順時(shí)針按摩腹300次，運(yùn)內(nèi)八卦200次，揉掌小橫紋100次，水底撈明月100次，揉天突100次，分推膻中100次，分肩胛骨100次，搓摩脅肋50次；痰多者，加揉豐隆100次、飛經(jīng)走氣20次。要求手法輕快柔和且平穩(wěn)著實(shí)，用力均勻且持久有力，作用深透，技術(shù)嫻熟。連續(xù)推拿1周。

1.5 臨床觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀緩解時(shí)間：對(duì)干預(yù)期間兩組患兒咳痰、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。（2）中醫(yī)癥候積分：于干預(yù)前、干預(yù)1周，比較兩組患兒中醫(yī)癥候積分，主癥根據(jù)無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分；次癥根據(jù)無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分；舌脈根據(jù)有無(wú)計(jì)分，有計(jì)1分，無(wú)計(jì)0分，總計(jì)25分，得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組臨床癥狀消失時(shí)間顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

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2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組中醫(yī)癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)1周干預(yù)，觀察組與對(duì)照組中醫(yī)癥候積分均較干預(yù)前降低，且觀察組積分降低幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

小兒急性喘息性支氣管炎是一種過(guò)敏性質(zhì)的、常與呼吸道感染有關(guān)的疾病，若不采取及時(shí)有效的干預(yù)措施，反復(fù)發(fā)作易轉(zhuǎn)變成慢性支氣管炎，進(jìn)一步發(fā)展可能形成肺氣腫、肺心病等病癥，嚴(yán)重影響患兒的健康成長(zhǎng)［4，5］。

小兒急性喘息性支氣管炎可歸屬于中醫(yī)的“咳嗽”、“哮病”等范疇，由于患兒肺、脾、腎虛，易外感六邪，以致喘、咳、痰反復(fù)發(fā)作，綿延難愈，且小兒尚為純陽(yáng)之體，若患病，病邪從熱化較為嚴(yán)重，因此，干預(yù)上應(yīng)以宣肺降氣、清熱涼血為主［6］。穴位貼敷使用的清肺貼藥物組成中，杏仁可潤(rùn)肺清火、潤(rùn)腸、下氣開(kāi)痹，麻黃具有促使發(fā)汗、解除表證、宣開(kāi)肺氣、祛除水腫的作用，黃芩有清熱燥濕、瀉火解毒之效，甘草可緩和藥性，冰片能增強(qiáng)藥效，諸藥合用，共奏宣肺降氣、化痰止咳之效［7］。小兒推拿運(yùn)用運(yùn)內(nèi)八卦、揉掌小橫紋、揉天突等穴位推拿手法來(lái)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，可改善肺部的宣發(fā)速降功能，起到理氣、平喘、寬胸的效果［8］。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)1周干預(yù)，與對(duì)照組相比，觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間較早，且中醫(yī)癥候積分也顯著低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷用于急性哮喘性支氣管炎患兒中，可較快改善患兒的臨床癥狀。究其原因可能為：穴位貼敷將麻黃、杏仁、黃芩等中藥藥物按一定比例調(diào)和成藥膏貼于特定穴位之上，藥物通過(guò)皮膚滲透入，持續(xù)刺激穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑的目的，利于患兒臨床癥狀的緩解［9］。小兒推拿中清天河水能清肺退熱，水底撈明月、退六腑有清熱瀉火、通腸潤(rùn)便之效，運(yùn)內(nèi)八卦、揉掌小橫紋等可化痰理氣、降火平喘，而分推膻中、分肩胛骨及搓摩脅肋可通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)臟腑的調(diào)理；此外，推拿操作刺激所產(chǎn)生的熱量能夠刺激局部交感神經(jīng)，提升局部血液循環(huán)力度，促進(jìn)炎癥的吸收，利于患兒癥狀的改善［10］。兩種干預(yù)方式同時(shí)應(yīng)用于急性哮喘性支氣管炎患兒中，能夠相互促進(jìn)、相互補(bǔ)充，進(jìn)一步改善患兒臨床癥狀。

綜上所述，小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷用于急性哮喘性支氣管炎患兒中，能夠顯著，縮短癥狀緩解時(shí)間，有較大的應(yīng)用價(jià)值。