改良大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的臨床效果分析

胡瑛華（德興市人民醫(yī)院病案科，江西 德興334200）

原發(fā)性大隱靜脈曲張屬于下肢靜脈疾病，患者通常表現(xiàn)為血栓、局部皮膚瘙癢、色素沉著等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起潰瘍、軟組織壞死，甚至截肢［1］。有研究表明，原發(fā)性大隱靜脈曲張的發(fā)病率超過(guò)9.5%，超過(guò)60%的下肢靜脈疾病患者患有原發(fā)性大隱靜脈曲張，遺傳因素、靜脈微循環(huán)障礙、慢性炎癥反應(yīng)、下肢靜脈高壓均與其發(fā)病有關(guān)［2］。鑒于原發(fā)性大隱靜脈曲張嚴(yán)重的危害性，臨床通常采取手術(shù)治療，其中傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)治療應(yīng)用廣泛，雖然能夠改善癥狀，但創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)較慢，且影響美觀?，F(xiàn)階段，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，基于傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)的改良手術(shù)也逐漸應(yīng)用于臨床，其具有微創(chuàng)特點(diǎn)，兼具美容效果，尤其適用于年輕患者，深受青睞。本研究則探討改良大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2021年1月收治的原發(fā)性大隱靜脈曲張患者64例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組中男15例、女17例；年齡42～65（53.5±11.5）歲。對(duì)照組中男13例、女19例；年齡41～67（53.8±11.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《下肢靜脈疾病診斷與治療》［3］關(guān)于原發(fā)性大隱靜脈曲張的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)下肢靜脈順行造影、彩色多普勒超聲確診；（3）患肢靜脈檢查暢通；（4）所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙者；（2）凝血功能不全者；（3）精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)治療：（1）調(diào)整患者體位，使患者保持平臥狀態(tài)，采取硬膜外麻醉。于腹股溝卵圓窩處，做5cm斜切口，觀察大隱靜脈分支情況，游離大隱靜脈屬支，切斷、結(jié)扎。于內(nèi)踝大隱靜脈主干處，做1cm橫切口，遠(yuǎn)端結(jié)扎，近心端使用剝脫器剝脫至腹股溝，結(jié)扎。（2）將大隱靜脈主干切斷，抽剝，主干腔道需全程壓迫。（3）于小腿靜脈曲張?zhí)幾?.5cm切口，結(jié)扎、抽剝、縫合。

1.3.2 觀察組 采取改良大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)治療：（1）同對(duì)照組，但斜切口長(zhǎng)為2cm。（2）將患者患肢抬高，于踝部向近心端使用驅(qū)血帶驅(qū)血，以大腿中下1/3處為終點(diǎn)，并使用驅(qū)血帶捆扎大腿中部，阻斷血流。（3）將大隱靜脈切斷，于踝部切口抽剝大隱靜脈主干，只需壓迫阻斷帶近側(cè)主干腔道。（4）于小腿靜脈曲張?zhí)幾?.5cm切口，結(jié)扎，斷端可不結(jié)扎、抽剝、縫合。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）并發(fā)癥情況，包括皮下瘀斑、皮下硬結(jié)、切口感染。（2）臨床指標(biāo)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。（3）比較兩組手術(shù)前、手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)情況，包括NO、TNF-α、IL-6等水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)情況比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 手術(shù)前，兩組NO、TNF-α、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NO、TNF-α、IL-6水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

作為血管疾病，原發(fā)性大隱靜脈曲張具有較高的發(fā)病率，主要為遺傳因素所致，具有家族遺傳史的家庭誘發(fā)原發(fā)性大隱靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)更高，女性誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高［4］。有研究表明，若能引起下肢血壓升高，均可引發(fā)大靜脈曲張，包括持續(xù)咳嗽、便秘、長(zhǎng)時(shí)間站立等［5］。病情嚴(yán)重時(shí)，可引發(fā)血栓性淺靜脈炎、靜脈性潰瘍等，增加治療難度。鑒于此，需采取積極有效的治療措施，以改善靜脈曲張，促進(jìn)患者恢復(fù)。

對(duì)于原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的治療，傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)應(yīng)用廣泛，療效尚可，但易損傷患肢，恢復(fù)緩慢。范德慶等［6］研究顯示，若靜脈曲張癥狀較輕，傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)難以完全剝除，具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。陸黎等［7］研究顯示，傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)切口較大，可嚴(yán)重破壞血管床，瘀斑血腫誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，且術(shù)后疼痛嚴(yán)重、瘢痕多，影響美觀。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，微創(chuàng)治療在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，采取微創(chuàng)治療也成為了廣大患者的迫切需求。改良大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，其主要依據(jù)大隱靜脈的解剖特點(diǎn)而制定的手術(shù)方案，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大、患者預(yù)后差的缺陷。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。王曉［8］對(duì)25例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者采取改良大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)治療，并以傳統(tǒng)治療對(duì)照，發(fā)現(xiàn)接受改良手術(shù)患者的出血量更少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，與本研究結(jié)果一致。主要是在改良大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)治療中，采用阻斷帶阻斷血流，能夠在較短時(shí)間內(nèi)得到無(wú)血?jiǎng)?chuàng)面，回流至淺靜脈的血液被阻斷，也可促進(jìn)滯留血液的回流，下肢靜脈系統(tǒng)排空，進(jìn)而減少出血。在進(jìn)行靜脈剝脫時(shí)，由于出血減少，對(duì)手術(shù)視野的影響更小，且不需要壓迫、結(jié)扎止血，靜脈剝脫時(shí)間更短。另外，在傳統(tǒng)手術(shù)治療中，剝脫器需逆向插入，需分段剝脫，而改良手術(shù)中可順瓣膜插入，更易成功，手術(shù)時(shí)間更短。由于傳統(tǒng)手術(shù)的切口較大，而改良手術(shù)切口較小，對(duì)患者創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組NO、TNF-α、IL-6水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。NO、TNF-α、IL-6均為應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，當(dāng)患者接受手術(shù)治療時(shí)，需要做切口，可破壞周圍軟組織，進(jìn)而產(chǎn)生刺激性損傷，NO、TNF-α、IL-6水平越高，則表明應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。而改良手術(shù)切口更小，對(duì)周圍軟組織的破壞更小，引起的應(yīng)激反應(yīng)程度更低。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。主要是傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)血管床的破壞嚴(yán)重，易引起皮下瘀斑、皮下硬結(jié)等并發(fā)癥。而改良手術(shù)對(duì)血管床的破壞更小，且小腿并未過(guò)多切開剝離曲張靜脈，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更低。

綜上所述，在對(duì)原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的治療中，改良大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)能夠減少出血，降低應(yīng)激水平，縮短住院時(shí)間，安全性較高，值得臨床推廣。