基于循證策略結(jié)合中醫(yī)臨床實(shí)踐老年人健脾養(yǎng)胃方的優(yōu)化

★ 張長喜 彭超華 陳先林 張睿（.彭澤縣中醫(yī)醫(yī)院 江西 彭澤 33700；.南昌大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 南昌 330000）

隨著年齡的增長，慢性病發(fā)病率增加，尤其是脾胃疾病發(fā)病率顯著增加，尋找安全有效的治療方式已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)［1-2］。根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義，脾胃疾病的涉及范圍較廣，病種較多，存在一定的挖掘潛力［3-4］。鑒于此，通過對《中醫(yī)方劑大辭典》中使用的治療老年人健脾養(yǎng)胃食療方相關(guān)性的方劑（單方、專方、復(fù)方）［5-7］，尤其是經(jīng)典方予以統(tǒng)計，分析處方中各藥物使用頻次、歸經(jīng)及藥物之間的組方規(guī)律，明確中醫(yī)藥治療老年脾胃疾病的用藥規(guī)律，為老年脾胃疾病藥食兩用組方的開發(fā)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 處方來源《中醫(yī)方劑大辭典》中所記載的老年人健脾養(yǎng)胃方。

1.2 藥物名稱的規(guī)范及統(tǒng)一嚴(yán)格遵循《中華本草》以及《中國藥典》中所制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一規(guī)范各處方中所出現(xiàn)的藥物名稱。

1.3 研究方法（1）處方篩選：于來源方劑之中，以主治病證索引，剔除藥物組成一致的方劑，最后獲得老年人健脾養(yǎng)胃方371首；（2）處方分析：將上述處方錄入中醫(yī)傳承輔助平臺軟件中。通過軟件集成的改進(jìn)互信息法，復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類以及熵層次聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法，分析老年人健脾養(yǎng)胃方的用藥規(guī)律。且在信息錄入完成之后，由2人通過雙盲法完成錄入數(shù)據(jù)的審核；（3）統(tǒng)計分析：借助中醫(yī)傳承輔助平臺軟件中的“統(tǒng)計報表”以及“數(shù)據(jù)分析”功能，完成上述處方用藥規(guī)律的分析；（4）數(shù)據(jù)源的提?。河凇爸嗅t(yī)證候”項中輸入“健脾養(yǎng)胃”“健脾”“養(yǎng)胃”“脾虛”“胃痛”，提取出所有健脾養(yǎng)胃方；（5）組方規(guī)律分析：于“數(shù)據(jù)分析”模塊完成“組方規(guī)律”分析，設(shè)置支持度個數(shù)為20，置信度為0.6，通過“用藥模式”分析，完成網(wǎng)絡(luò)可視化展現(xiàn)；（6）新方分析：根據(jù)處方數(shù)量、經(jīng)驗(yàn)判斷以及不同參數(shù)獲取數(shù)據(jù)預(yù)讀。設(shè)置相關(guān)度為8，懲罰度為2，實(shí)施聚類分析，并點(diǎn)擊“提取組合”選項，發(fā)現(xiàn)新方。

2 結(jié)果

2.1 371首健脾養(yǎng)胃方中使用頻次>20的藥物分析371首健脾養(yǎng)胃方中使用頻次>20的藥物共有40種，其中按照使用頻次從高到低的順序前十位依次為甘草、陳皮、白術(shù)、人參、木香、茯苓、厚樸、干姜、砂仁及青皮，使用頻次分別為234次、190次、174次、170次、141次、134次、128次、104次、72次。由此可見，老年人健脾養(yǎng)胃方喜用甘草、陳皮、白術(shù)及人參等中藥。見表1。

表1 371首健脾養(yǎng)胃方中使用頻次＞20的藥物分析

2.2 371首健脾養(yǎng)胃方中常用藥組合情況分析采用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘法，設(shè)置支持度個數(shù)為20，置信度為0.6，獲得常用藥及組合20個，按照使用頻率從高到低的順序前十位分別為白術(shù)與甘草，人參與甘草，陳皮與甘草，人參與白術(shù)，甘草與茯苓，陳皮與白術(shù)，甘草與厚樸，白術(shù)與茯苓，人參與白術(shù)及甘草，人參與茯苓。上述中藥組合往往具有益氣補(bǔ)中、理氣健脾的功效，提示了益氣健脾、理氣和胃為健脾養(yǎng)胃方核心機(jī)制。見表2。

表2 371首健脾養(yǎng)胃方中常用藥組合情況分析

2.3 基于熵層次聚類的健脾養(yǎng)胃新方采用軟件集成的熵層次聚類分發(fā)，設(shè)置相關(guān)度為8，懲罰度為2，獲得潛在新方13個，分別為竹茹、丹參、石斛、桑葉，木香、砂仁、藿香、青皮、萊菔子，砂仁、萊菔子、石菖蒲、香附，白芍、丹參、生地黃、當(dāng)歸，谷芽、薏苡仁、杜仲、枸杞子，烏藥、車前子、知母、地骨皮，甘草、牽牛子、大黃、白術(shù)、人參，半夏、枳實(shí)、厚樸、陳皮、紫蘇，白芷、檀香、胡椒、桂花，谷芽、橘紅、桑葉、建曲、蘆根，益智仁、甘松、麝香、桂花、紅豆，烏藥、車前子、木通、天花粉、銀柴胡，五味子、草果、大腹皮、桑白皮、紫蘇、桔梗。反映了健脾養(yǎng)胃新方的功效當(dāng)以益氣養(yǎng)陰清熱、理氣健脾、化濕和胃、燥濕化痰以及理氣和中為主。見表3。

表3 基于熵層次聚類的健脾養(yǎng)胃新方

3 討論

現(xiàn)代社會競爭激烈，工作壓力較大，生活多不規(guī)律，起居無節(jié)，飲食無常，使得脾胃疾病發(fā)病率呈上升趨勢。根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)，國內(nèi)60歲以上居民的高血壓、糖尿病及高膽固醇血癥患病率分別為58.3 %、19.4 %和10.5 %，其中75.8 %的居民患多種慢性病，女性均高于男性，城市高于農(nóng)村，且隨著年齡的增加慢性病患病率增加。而70歲以上居民傷殘調(diào)整壽命年構(gòu)成中，心腦血管疾病、癌癥以及慢性阻塞性肺疾病分別占據(jù)前三位。老年人脾胃疾病患病率不斷的不斷的增加，急需尋找安全有效的治療手段。按照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義，脾胃疾病主要包括：胃痛、痞滿、嘔吐、噎膈、呃逆、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘。而根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念，主要疾病涵蓋復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，胃食管反流病，慢性非萎縮性胃炎，慢性萎縮性胃炎，功能性消化不良，消化性潰瘍，胃下垂，潰瘍性結(jié)腸炎，功能性腹痛（胃脹），功能性腹瀉，腸易激綜合征，膽囊炎及膽石癥，急慢性胰腺炎共十?dāng)?shù)種病種。脾胃疾病的范圍廣，涉及的病種多，挖掘的潛力顯得尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃乃后天之本，臨床治療任何疾病均須注重胃氣的保護(hù)。相較于西醫(yī)而言，中醫(yī)在脾胃系疾病的治療方面可能存在顯著的優(yōu)勢以及療效［8］。國內(nèi)老年人慢性病患病率高，脾胃疾病尤為突出。老年人疾病負(fù)擔(dān)日益加重，尋找新的安全有效的治療手段迫在眉睫。中醫(yī)治療脾胃疾病具有顯著的優(yōu)勢和療效，故挖掘或優(yōu)化老年人健脾養(yǎng)胃方的研究顯得尤為重要［9］。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，371首健脾養(yǎng)胃方中使用頻次>20的藥物共有40種，其中按照使用頻次從高到低的順序前十位依次為甘草、陳皮、白術(shù)、人參、木香、茯苓、厚樸、干姜、砂仁及青皮，以性溫、味辛以及歸脾經(jīng)藥物為主，主要功效包括補(bǔ)氣、理氣、溫中、化濕等。辛味藥具有扶運(yùn)陽氣以及調(diào)樞機(jī)、通經(jīng)絡(luò)的作用，而健脾養(yǎng)胃方中應(yīng)用辛味藥，主要是借其散、行、化、通之性，促進(jìn)脾胃調(diào)理氣機(jī)升降恢復(fù)的功能。溫?zé)嵝运幬镏饕πв序?qū)寒補(bǔ)虛以及健脾和胃。辛、溫類藥物用于老年人健脾養(yǎng)胃方中的原理有二：一是鼓舞脾胃陽氣，恢復(fù)胃之受鈉、脾之運(yùn)化功能；二是調(diào)理中焦氣機(jī)，恢復(fù)脾升胃降的生理功能［10］。此外，通過關(guān)聯(lián)規(guī)則的處方用藥規(guī)律分析顯示，老年人健脾養(yǎng)胃方常見藥及組合為白術(shù)與甘草，人參與甘草，陳皮與甘草，人參與白術(shù)，甘草與茯苓，陳皮與白術(shù)，甘草與厚樸，白術(shù)與茯苓，人參與白術(shù)及甘草，人參與茯苓。上述中藥組合往往具有益氣補(bǔ)中、理氣健脾的功效。另外，借助軟件集成的熵層次聚類方法，聚類獲取潛在新方13個，即竹茹、丹參、石斛、桑葉，木香、砂仁、藿香、青皮、萊菔子，砂仁、萊菔子、石菖蒲、香附，白芍、丹參、生地黃、當(dāng)歸，谷芽、薏苡仁、杜仲、枸杞子，烏藥、車前子、知母、地骨皮，甘草、牽牛子、大黃、白術(shù)、人參，半夏、枳實(shí)、厚樸、陳皮、紫蘇，白芷、檀香、胡椒、桂花，谷芽、橘紅、桑葉、建曲、蘆根，益智仁、甘松、麝香、桂花、紅豆，烏藥、車前子、木通、天花粉、銀柴胡，五味子、草果、大腹皮、桑白皮、紫蘇、桔梗。如方1的功效在于益氣養(yǎng)陰清熱，宜用以治療氣陰不足所致疾病者；方2的功效為理氣健脾，化濕和胃，用以治療氣滯所致疾病具有明顯作用；方8的功效在于燥濕化痰、理氣和中，可治療濕困所致疾病者。

綜上所述，本研究結(jié)合中醫(yī)傳承輔助平臺和中醫(yī)臨床實(shí)踐，獲得了既往研究未獲得的新知識以及新信息，為老年人健脾養(yǎng)胃方的研發(fā)提供了參考依據(jù)。