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      頂棒聯(lián)合Joystick復位股骨轉(zhuǎn)子間骨折近端矢狀位移位

      2021-12-25 03:37:29施立奇李象鈞
      臨床骨科雜志 2021年3期
      關(guān)鍵詞:臂機斯氏斷端

      施立奇,李象鈞,趙 俊,劉 杰

      2014年9月~2018年8月,我科采用頂棒聯(lián)合Joystick復位技術(shù)治療58例股骨轉(zhuǎn)子間骨折近端矢狀位移位患者,療效滿意,報道如下。

      1 材料與方法

      1.1 病例資料本組58例,男34例,女24例,年齡38~79歲。左側(cè)32例,右側(cè)26例。骨折Evans-Jensen分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型25例,Ⅳ型13例,Ⅴ型10例。均為新鮮閉合股骨轉(zhuǎn)子間骨折,經(jīng)牽引閉合復位后骨折斷端冠狀位對位可,但留有矢狀位移位。傷后至手術(shù)時間2~7 d。

      1.2 治療方法硬膜外麻醉或全身麻醉下手術(shù)?;颊哐雠P于牽引床。行患肢牽引、旋轉(zhuǎn)復位,C臂機透視下見矢狀位復位欠佳,放置1塊臨時鋼板或其他標記物于患髖前方,正位透視下將向前移位的骨塊在體表處標記。在股骨大轉(zhuǎn)子近端3 cm處做長約5 cm的縱行切口,經(jīng)切口用1枚斯氏針固定股骨頭,再用頂棒從體表標記處經(jīng)皮插入至骨面,插入時避免損傷髖部重要血管及神經(jīng)。根據(jù)骨折移位情況操縱斯氏針,同時利用頂棒按壓上翹的骨折塊,C臂機正、軸位透視下見骨折塊復位滿意后置入髓內(nèi)釘。因為置入主釘及螺旋刀片過程中骨折斷端可能發(fā)生再次移位,故所有頂棒可待固定完畢后再拔出。術(shù)后應用抗生素2 d,術(shù)后12 h應用低分子肝素,術(shù)后1 d開始股四頭肌功能鍛煉。

      2 結(jié)果

      患者均獲得隨訪,時間12~18個月。骨折均骨性愈合。無切口感染、內(nèi)固定松動和斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3 d采用Baumgaertner改良法評定骨折復位質(zhì)量:良46例,可12例。末次隨訪時髖關(guān)節(jié)Harris評分72~95(88.6±7.2)分。

      3 體會

      相對于切開復位,采用頂棒聯(lián)合Joystick復位技術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折近端矢狀位移位可提高難復性骨折的復位質(zhì)量,減少術(shù)中出血量和對周圍軟組織的損傷。與價格較為昂貴的專用輔助性復位器械相比,本組使用的頂棒為骨科常用器械,易于獲取,或者也可用其他非銳性的棒狀物替代,例如? 5.0 mm以上斯氏針的鈍頭端壓頂復位。

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