傳教、傳醫(yī)、傳科學(xué)：近代中國(guó)教會(huì)醫(yī)院之發(fā)展

陳侶華，陳麗云（上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

近代以來(lái)，帝國(guó)主義借著“船堅(jiān)炮利”打開(kāi)了中國(guó)封閉已久的國(guó)門。受著“上帝”指引的傳教士們，紛紛涌入中國(guó)，企圖“拯救”國(guó)人的靈魂。傳教本身伴隨著帝國(guó)主義的侵略而來(lái)，加之與傳統(tǒng)中國(guó)文化的大相徑庭，不免使得國(guó)人產(chǎn)生強(qiáng)烈的排斥心理。于是，便出現(xiàn)了借醫(yī)傳教和醫(yī)學(xué)傳教士——特殊時(shí)代背景下的產(chǎn)物。當(dāng)時(shí)的中國(guó)，醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境落后，許多疾病傳統(tǒng)中醫(yī)難以治療，為西方教會(huì)開(kāi)辟了一條借醫(yī)傳教的捷徑。

教會(huì)醫(yī)院，通過(guò)免費(fèi)施醫(yī)救治，通過(guò)“療身”企圖達(dá)到“療靈”的效果。因此，早期教會(huì)在評(píng)價(jià)第一位美國(guó)來(lái)華的醫(yī)學(xué)傳教士——伯駕（Peter Parker，1804—1888年）時(shí)，直言不諱地說(shuō)：“當(dāng)西方的大炮轟不開(kāi)中國(guó)門戶的橫栓時(shí)，他以一把手術(shù)刀劈開(kāi)了中國(guó)的大門?！痹诮栳t(yī)傳教的過(guò)程中，醫(yī)療和傳教的界限愈加清晰，同教會(huì)的初衷越走越遠(yuǎn)。回看近代以來(lái)的歷史，“借醫(yī)傳教”的特殊模式，使得教會(huì)醫(yī)院更像是一個(gè)近現(xiàn)代文化的傳播地。本文將近十年的全國(guó)教會(huì)醫(yī)院文獻(xiàn)進(jìn)行研究整理，根據(jù)文獻(xiàn)研究角度歸納為以下幾個(gè)方面，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行展望與討論。

1 對(duì)當(dāng)時(shí)各地醫(yī)療衛(wèi)生狀況的影響

1.1 公共衛(wèi)生的改善

教會(huì)醫(yī)院的出現(xiàn)對(duì)中國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的改善不言而喻。第一次鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，被迫開(kāi)放的五個(gè)通商口岸：廈門、廣州、福州、寧波、上海，同時(shí)也是教會(huì)醫(yī)院最早出現(xiàn)的幾大城市。當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)的公共衛(wèi)生條件相對(duì)落后，教會(huì)醫(yī)院本著療靈的初衷，組織開(kāi)展衛(wèi)生講座，告訴百姓飯前洗手，不吃腐爛的食物，喝干凈的水，還針對(duì)婦女開(kāi)展了衛(wèi)生保健和生產(chǎn)的宣講等等。有趣的是，1906年創(chuàng)辦的上海廣慈醫(yī)院，最初在建設(shè)院舍時(shí)也對(duì)當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生環(huán)境做出了一大貢獻(xiàn)。教會(huì)選取的院址遠(yuǎn)離市區(qū)，周圍都是散發(fā)惡臭的河浜，墳?zāi)箒辛?。為了建立廣慈醫(yī)院，這些河浜被填埋，醫(yī)院一片區(qū)域的公共衛(wèi)生環(huán)境得到了大大的改善[1]。到19世紀(jì)末，教會(huì)醫(yī)院在這些地區(qū)的開(kāi)辦已經(jīng)初步成熟，公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展較內(nèi)陸地區(qū)也相對(duì)完善。然而，教會(huì)“拯救靈魂”的計(jì)劃，絕不僅限于這些相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)。

隨著《天津條約》的簽訂，傳教士把握機(jī)會(huì)向相對(duì)落后的內(nèi)陸地區(qū)開(kāi)展布道工作，如河南、山西、陜西、四川、重慶、寧夏、湖北等地。交通閉塞、人口眾多，各方面相對(duì)落后于沿海幾大通商口岸。然而，正是這樣的相對(duì)落后，公共衛(wèi)生環(huán)境、衛(wèi)生保健觀念、治病就醫(yī)條件的缺乏，使得借醫(yī)傳教更能借“療身”達(dá)到“療靈”的目的，教會(huì)醫(yī)院的開(kāi)辦就顯得順理成章了。

河南早期的教會(huì)醫(yī)院在本土化及鄉(xiāng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)中較為典型。河南的教會(huì)醫(yī)院，除了在門診病房向患者積極宣教衛(wèi)生健康的生活習(xí)慣外，還會(huì)到農(nóng)村進(jìn)行巡講，開(kāi)展公共衛(wèi)生的講座，分發(fā)宣教手冊(cè)。在教會(huì)醫(yī)院建立完善后，便會(huì)以當(dāng)?shù)氐慕虝?huì)醫(yī)院為中心，向四周的農(nóng)村設(shè)立衛(wèi)生站，同時(shí)快速培養(yǎng)教會(huì)醫(yī)生，教會(huì)醫(yī)院給予專業(yè)培訓(xùn)，定期技術(shù)指導(dǎo)等后備支持。這樣的鄉(xiāng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模式，現(xiàn)在看來(lái)依舊非常的高效[2-3]。

1905年創(chuàng)辦的山西仁術(shù)醫(yī)院，在后期通過(guò)開(kāi)辦衛(wèi)生展覽，吸引百姓前來(lái)參觀。舉辦的衛(wèi)生游行，在1935—1936年間共到訪360處，132所學(xué)校，267次衛(wèi)生演講，聽(tīng)講人數(shù)約3萬(wàn)人，為近1萬(wàn)人種痘[4]。鄉(xiāng)村衛(wèi)生建設(shè)模式，先后被十多個(gè)省份效仿[5]。

1.2 傳染病防疫

由于公共衛(wèi)生設(shè)施的落后，居住環(huán)境、飲水衛(wèi)生、道路清潔都得不到保障，加之生活習(xí)慣和衛(wèi)生觀念的落后，傳染病問(wèn)題在19世紀(jì)到20世紀(jì)初都是一大難題。據(jù)最初來(lái)到上海開(kāi)辦醫(yī)院的傳教士回憶，他們用火爐自制蒸餾水，將水煮沸，用棉花過(guò)濾，如此反復(fù)多次后貯于瓶?jī)?nèi)，以供腹部手術(shù)之用?？梢?jiàn)當(dāng)時(shí)想要找到干凈的水來(lái)進(jìn)行醫(yī)療工作都是如此困難。河南惠民醫(yī)院，在巡診時(shí)，專門開(kāi)展傳染病防治的講座?；魜y等傳染病期間，教會(huì)醫(yī)院在治療的同時(shí)，進(jìn)行傳染病預(yù)防措施的宣傳[3]。

教會(huì)醫(yī)院開(kāi)展的另一項(xiàng)具體的傳染病防治工作，便是疫苗接種。教會(huì)醫(yī)院最初借醫(yī)傳教，除了施行簡(jiǎn)單的外科手術(shù)，還給百姓免費(fèi)種痘。1866年成立的上海同仁醫(yī)院，起初便積極投身于種痘。教會(huì)的教堂建成之后，并沒(méi)有吸引到聽(tīng)教的人，但通過(guò)設(shè)立藥局，免費(fèi)給當(dāng)?shù)匕傩辗N痘預(yù)防天花病，使得教務(wù)事業(yè)得到發(fā)展。1881年初，圣公會(huì)在上海三地：大場(chǎng)、江灣和三汀溝為496人進(jìn)行牛痘接種?？梢?jiàn)當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，對(duì)傳染病防疫的需求是相當(dāng)大的。

山西仁術(shù)醫(yī)院巡診時(shí)給當(dāng)?shù)厝朔N牛痘，注射抗毒素，院內(nèi)還備有百白破、傷寒、猩紅熱等傳染病的預(yù)防接種液[4]。1877年，山東青州的教會(huì)醫(yī)院募集大量基金采購(gòu)了大量的奎寧丸，免費(fèi)贈(zèng)予當(dāng)?shù)匕傩眨鼘幫柙诋?dāng)時(shí)被當(dāng)作是一種治療傷寒的靈藥[6]。1932年，在霍亂流行期間，蕪湖戈磯山醫(yī)院為過(guò)萬(wàn)人注射霍亂疫苗，收治患者近300人次[7]。

由此可見(jiàn)，通過(guò)傳染病防疫是教會(huì)醫(yī)院博取國(guó)人好感、獲得信任的捷徑之一，同樣也是教會(huì)醫(yī)院對(duì)近代中國(guó)傳染病防疫工作的推進(jìn)。

1.3 醫(yī)療體系的變革

1.3.1 引入西醫(yī)外科學(xué)教會(huì)醫(yī)院最初的借醫(yī)傳教，所借之“醫(yī)”，主要指的就是西醫(yī)外科學(xué)，更確切地說(shuō)是眼科手術(shù)。1835年，伯駕在廣州開(kāi)辦新豆欄眼科醫(yī)局，開(kāi)創(chuàng)了中國(guó)近代西醫(yī)的先河。借醫(yī)傳教從眼科發(fā)跡，不免有其一定的選擇性。眼科手術(shù)的療效顯著，見(jiàn)效迅速，危險(xiǎn)系數(shù)小，治療手段也與傳統(tǒng)中醫(yī)大不相同，綜合考量，首先從眼科下手，更容易走進(jìn)國(guó)人內(nèi)心。1844年，雒魏林（William Lockhart，1811—1896年）在上海創(chuàng)辦的第一家教會(huì)醫(yī)院——仁濟(jì)醫(yī)院，同樣也是從眼科手術(shù)開(kāi)始。開(kāi)辦醫(yī)院的第一年，醫(yī)院診治了5 406人，其中眼科患者就有3 481人，占患者總數(shù)的64%之多[8]。西醫(yī)外科技術(shù)的效果，一度讓國(guó)人驚呼神奇，1907年創(chuàng)辦的上海廣慈醫(yī)院，曾為一位將死之人動(dòng)手術(shù)。該人從腳手架上跌落，送來(lái)醫(yī)院時(shí)，人們以為他已經(jīng)死了，然而，在廣慈醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)后，竟然奇跡般地康復(fù)并重新走路[1]?！稄V慈醫(yī)院二五周年紀(jì)念冊(cè)》顯示在1931—1932的一年中，廣慈醫(yī)院共診治患者7 088人，產(chǎn)科注冊(cè)接生560胎，外科手術(shù)計(jì)1 124次，其中756次大手術(shù)。至少在當(dāng)時(shí)的上海，西醫(yī)外科手術(shù)已經(jīng)被廣泛接納。

雖然傳統(tǒng)中醫(yī)在外科手術(shù)上也有建樹(shù)，但與建立在人體解剖上的西醫(yī)外科還是相距甚遠(yuǎn)，許多疾病，免不了走入中醫(yī)傳統(tǒng)治療的盲點(diǎn)。因此，近代中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)確實(shí)亟需西醫(yī)外科學(xué)的引入。隨著國(guó)人逐漸開(kāi)始接受西醫(yī)，教會(huì)醫(yī)院的外科手術(shù)也不再局限于眼科疾病。1848年，上海仁濟(jì)醫(yī)院開(kāi)辦4年之后，就診患者中的眼科患者比例就下降了一半，占全年總患者數(shù)的36%[8]。1888年，北京潞河醫(yī)院的手術(shù)范圍已包括：斷肢截肢、包皮環(huán)切、放腹水切膿腫、拔牙等等[9]。1920年，全國(guó)教會(huì)醫(yī)院中有75所醫(yī)院有能力進(jìn)行腹部手術(shù)，一年最高手術(shù)量達(dá)200次[10]。此外，婦產(chǎn)科技術(shù)引入，使用無(wú)菌術(shù)、無(wú)痛分娩大大提高了中國(guó)產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健水平[11]。

1.3.2 為近代醫(yī)院的創(chuàng)辦打下基礎(chǔ)教會(huì)醫(yī)院在近代中國(guó)的增長(zhǎng)速度相當(dāng)之快，從第一家教會(huì)醫(yī)院——1835年的廣州博濟(jì)醫(yī)院開(kāi)始，各地教會(huì)紛紛效仿，僅僅過(guò)了31年，全國(guó)已有16家教會(huì)醫(yī)院，24家診所，每年收治患者達(dá)到41 218人[12]。1860—1900年間，在中國(guó)興辦的教會(huì)醫(yī)院共計(jì)約100所。1900年后，在全國(guó)各處開(kāi)枝散葉，數(shù)量增加了400多所[13]。截至1937年前，全國(guó)各省市教會(huì)醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)非常可觀，福建35所，廣東28所，江蘇28所，山東25所，河北22所，湖北21所，四川21所，湖南16所，浙江15所，遼寧12所，河南10所，安徽10所，江西6所，廣西4所，云南4所，吉林3所，貴州2所，黑龍江2所，甘肅1所，新疆1所，陜西1所[14]。這樣的速度，在當(dāng)時(shí)中國(guó)的整體環(huán)境下，反映了社會(huì)對(duì)醫(yī)院的需求量，也側(cè)面反映了教會(huì)醫(yī)院的創(chuàng)辦模式容易復(fù)制。

教會(huì)醫(yī)院的創(chuàng)辦涉及多個(gè)方面：醫(yī)院的管理制度，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，資金的募集，門急診制度，醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)進(jìn)修，就醫(yī)流程，病房管理制度，等等。教會(huì)醫(yī)院實(shí)行的是董事會(huì)制度，在規(guī)定的任期內(nèi)，由多位董事共同決議醫(yī)院的重大事務(wù)，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常管理。醫(yī)院的主要大權(quán)還是由教會(huì)所掌管。上海仁濟(jì)醫(yī)院早在醫(yī)院成立的第三年，即1846年，便成立董事會(huì)，招募商界多位董事成員，由院長(zhǎng)雒魏林擔(dān)任秘書，每年一次例會(huì)，共同商討醫(yī)院的下一步發(fā)展、資金來(lái)源及運(yùn)行規(guī)劃。這樣的運(yùn)營(yíng)模式堪稱當(dāng)時(shí)開(kāi)辦教會(huì)醫(yī)院的典范[8]。近代教會(huì)醫(yī)院實(shí)行的一些規(guī)章制度，在今日的現(xiàn)代化醫(yī)院中依舊可見(jiàn)其蹤影。這些教會(huì)醫(yī)院的出現(xiàn)，為后來(lái)醫(yī)院的創(chuàng)辦打下了模板，補(bǔ)充完善了中國(guó)近代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

1.3.3 借醫(yī)傳教的衍生物——書籍翻譯、學(xué)術(shù)團(tuán)體和學(xué)術(shù)期刊隨著醫(yī)院的開(kāi)辦，借醫(yī)傳教的開(kāi)始，在這些教會(huì)印刷館內(nèi)誕生了許多重要的西醫(yī)學(xué)理論著作，奠定了近代我國(guó)西醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)理論基礎(chǔ)，其中就包括合信的“醫(yī)書五種”。合信是最早在中國(guó)翻譯西醫(yī)書籍的醫(yī)學(xué)傳教士，他的著作包括《博物新編》（1849年）、《全體新論》（1851年）、《西醫(yī)略論》（1857年）、《婦嬰新說(shuō)》（1857年）和《內(nèi)科新說(shuō)》（1858年）。除了上海，全國(guó)各地的醫(yī)學(xué)傳教士：嘉約翰（John Glasgow Kerr，1824—1901年），編譯了《內(nèi)科全書》《病癥名目》《西藥名目》等34種醫(yī)書；傅蘭雅（John Fryer，1839—1928年）譯有《化學(xué)衛(wèi)生論》《西藥大成》《內(nèi)科理法》等113種書；德貞（John Dudgeon，1837—1901年）譯有《全體通考》《西醫(yī)舉隅》《英國(guó)官藥方》等。這些西醫(yī)書籍不僅將西醫(yī)學(xué)帶入中國(guó)，更將近代科學(xué)一并帶入中國(guó)。

1886年，由醫(yī)學(xué)傳教士組織創(chuàng)辦的中華博醫(yī)會(huì)在上海成立了。廣州博濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)嘉約翰（John Glasgow Kerr）為第一任會(huì)長(zhǎng)，上海同仁醫(yī)院院長(zhǎng)文恒理（Henry William Boone，1839—1910年）為副會(huì)長(zhǎng)。該組織在1932年，同1915年成立的中華醫(yī)學(xué)會(huì)合并，至今仍是中國(guó)最權(quán)威的醫(yī)學(xué)組織之一。中華博醫(yī)會(huì)的成立，也促使了一批學(xué)術(shù)組織的效仿和涌現(xiàn)。

1887年，《博醫(yī)會(huì)報(bào)》在上海刊行。最初，集傳教、醫(yī)學(xué)于一身，至1907年轉(zhuǎn)為純學(xué)術(shù)期刊，1932年與《中華醫(yī)學(xué)雜志》合并，作為學(xué)術(shù)期刊，至今也是國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界首屈一指的刊物。

2 推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)

2.1 開(kāi)辦醫(yī)學(xué)院，培養(yǎng)西醫(yī)人才

教會(huì)醫(yī)院不僅將西醫(yī)學(xué)帶入中國(guó)，更是建立起一套系統(tǒng)的西醫(yī)教育體制，培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的中國(guó)醫(yī)生，為中國(guó)近代醫(yī)學(xué)發(fā)展打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

馬雅格說(shuō)：“目前各教會(huì)醫(yī)院所亟需的，是有良好訓(xùn)練和功效的華醫(yī)生，此輩醫(yī)生，無(wú)論數(shù)目多寡，只能在中國(guó)的醫(yī)藥學(xué)校內(nèi)栽培出來(lái)，所以是第一件最緊要的事”[14]。最早的西醫(yī)教育起源于1866年，嘉約翰在廣州博濟(jì)醫(yī)院下設(shè)的博濟(jì)醫(yī)校。之后，其他地區(qū)的教會(huì)醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展了自己的醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)本土的教會(huì)醫(yī)生。

1866年創(chuàng)辦的上海同仁醫(yī)院，開(kāi)啟了上海西醫(yī)教育的先河。同仁醫(yī)院的第二任院長(zhǎng)文恒理于1880年赴任，只身來(lái)到上海，一心在上海建立起一所醫(yī)學(xué)院校。積極投身于醫(yī)院管理和醫(yī)學(xué)教育的建設(shè)中。同年10月文恒理便開(kāi)辦了共計(jì)9人的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班，可以說(shuō)這就是圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院的雛形。1896年，圣約翰書院改組，成立醫(yī)學(xué)科，大學(xué)部得到美國(guó)圣公會(huì)布道部的確認(rèn)。文恒理出任圣約翰書院醫(yī)學(xué)部（以同仁醫(yī)院醫(yī)科為基礎(chǔ)）主任兼教授。授課方式從最初翻譯成中文的教材改為直接采用英文教學(xué)，保持與世界醫(yī)學(xué)同步，學(xué)制為4年。1936年，《北華捷報(bào)》報(bào)道了同仁醫(yī)院70周年會(huì)上，院長(zhǎng)威爾遜（J.M.Wilson）的發(fā)言：“同仁醫(yī)院作為圣約翰大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)人才在全中國(guó)的醫(yī)院里工作，同仁醫(yī)院不僅服務(wù)了上海的衛(wèi)生事業(yè)，更對(duì)整個(gè)中國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)做出了貢獻(xiàn)。”

醫(yī)學(xué)教育的教師大都由教會(huì)醫(yī)院的醫(yī)生擔(dān)任，同時(shí)醫(yī)學(xué)生們?cè)诮虝?huì)醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。這樣的醫(yī)學(xué)教育模式，在當(dāng)今醫(yī)科大學(xué)中都能看到。當(dāng)時(shí)教會(huì)醫(yī)院所開(kāi)展的醫(yī)學(xué)教育已然相當(dāng)先進(jìn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)初，全國(guó)教會(huì)醫(yī)學(xué)院校已有323所[13]。從教會(huì)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)教育體系中，走出了一大批中國(guó)本土的西醫(yī)人才，他們成為了近代中國(guó)醫(yī)學(xué)界的先驅(qū)人物，在各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域成為了學(xué)科帶頭人，這樣的醫(yī)學(xué)人才數(shù)不勝數(shù)。

2.2 開(kāi)辦護(hù)士學(xué)校，培養(yǎng)護(hù)理人才

護(hù)理學(xué)，同樣也是隨著傳教士來(lái)華，借醫(yī)傳教而流入中國(guó)的一門學(xué)科。說(shuō)到中國(guó)近代護(hù)理，便會(huì)提到1884年第一位來(lái)華的美國(guó)護(hù)士——麥克奇尼（Elisabeth M.Mckechnie），她被譽(yù)為“中國(guó)近代護(hù)理的先驅(qū)”，將護(hù)理理念帶到了中國(guó)，在開(kāi)展護(hù)理工作的同時(shí)，開(kāi)辦護(hù)士培訓(xùn)班，培養(yǎng)本土護(hù)理人才。

西醫(yī)將護(hù)理與醫(yī)療緊緊聯(lián)系在一起，在借醫(yī)傳教的過(guò)程中，護(hù)士同樣承擔(dān)和醫(yī)生一樣的重任，尤其在初期。醫(yī)學(xué)傳教士在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士往往能承擔(dān)醫(yī)療中很大一部分工作。嘉約翰曾說(shuō)：“訓(xùn)練中國(guó)本土的醫(yī)生和護(hù)士也比傳教士直接在醫(yī)院、診所或是患者的床邊照顧患者更有意義?！?/p>

1882年，上海同仁醫(yī)院的文恒理在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立護(hù)士培訓(xùn)學(xué)校，培養(yǎng)中國(guó)護(hù)士。這是中國(guó)護(hù)士培訓(xùn)的最早記錄。文恒理認(rèn)為，應(yīng)該建立培養(yǎng)西醫(yī)的護(hù)士體系，醫(yī)院、診所和病房的許多工作需要護(hù)士來(lái)完成，護(hù)士的工作是高尚的，是受人尊重的。1909年，同仁醫(yī)院開(kāi)設(shè)的護(hù)士培訓(xùn)正式定為護(hù)士學(xué)校。1909年，英國(guó)浸禮會(huì)在山東青州的教會(huì)醫(yī)院，護(hù)士培高娜（L.M.Paiconer）開(kāi)啟了護(hù)理教育學(xué)[6]。1911年，潮汕揭陽(yáng)真理醫(yī)院，創(chuàng)辦了護(hù)士學(xué)校[15]。1916年，陜西西安廣仁醫(yī)院，開(kāi)辦護(hù)士學(xué)校[16]。1917年，山西仁術(shù)醫(yī)院，創(chuàng)辦了山西第一所護(hù)士學(xué)校[4]，1920年已經(jīng)按照中華護(hù)士會(huì)的規(guī)章制度立案注冊(cè)，設(shè)立四年學(xué)制的護(hù)理課程。建國(guó)以前共辦學(xué)20期，培養(yǎng)數(shù)百位本土護(hù)理人才。1918年，湖州福音醫(yī)院創(chuàng)辦了附屬的護(hù)士學(xué)校[10]。1920年左右，河南在北伐戰(zhàn)爭(zhēng)的影響下，教會(huì)醫(yī)院大量需要醫(yī)護(hù)人員。河南的教會(huì)醫(yī)院于是大力開(kāi)辦護(hù)士學(xué)校，當(dāng)時(shí)，由教會(huì)開(kāi)辦并且具有規(guī)模的護(hù)士學(xué)校就有7所[14]。1921年，上海西門婦孺醫(yī)院在中國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)注冊(cè)了一所護(hù)士學(xué)校，名為協(xié)和高級(jí)護(hù)士學(xué)校，先后畢業(yè)了200多位學(xué)生，大多工作在醫(yī)院護(hù)理工作第一線。該校學(xué)生更是在抗戰(zhàn)期間，組成救護(hù)隊(duì)，照顧難民所里的婦女[11]。

近代以前，中國(guó)并沒(méi)有“護(hù)士”一說(shuō)。中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理場(chǎng)所，往往以家庭為單位[17]。護(hù)理工作多由家中沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的婦女完成，沒(méi)有護(hù)士這一概念。這與教會(huì)醫(yī)院護(hù)理工作全權(quán)由專業(yè)專職的護(hù)士完成非常不同。護(hù)理工作在傳教士剛到中國(guó)時(shí)，開(kāi)展得也并不順利，最初招收的護(hù)士學(xué)校也多為男護(hù)士，直到后來(lái)，越來(lái)越多的中國(guó)女性開(kāi)始接受護(hù)士培訓(xùn)。護(hù)士這一職業(yè)通過(guò)一代傳教士的努力，儼然成為了一份有身份地位的職業(yè)。通過(guò)開(kāi)辦護(hù)理學(xué)院，組織護(hù)理學(xué)術(shù)協(xié)會(huì)，創(chuàng)辦護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)期刊，將培養(yǎng)護(hù)理人才模式系統(tǒng)化、專業(yè)化、持續(xù)化。這些觀念的轉(zhuǎn)變，也見(jiàn)證了傳統(tǒng)中國(guó)婦女從封建思想中解放、走出家庭、步入社會(huì)、接受教育、承擔(dān)工作、得到尊重的幾個(gè)過(guò)程。

3 中西方文化的沖突與融合

3.1 傳統(tǒng)觀念

中國(guó)長(zhǎng)期受道、儒、法、墨等傳統(tǒng)文化的影響，當(dāng)以近代解剖學(xué)為基礎(chǔ)的西方醫(yī)學(xué)被國(guó)人廣泛接納后，他們的傳統(tǒng)觀念也隨之改變。除了受到傳統(tǒng)文化的影響，封建社會(huì)的迷信色彩在近代依舊凸顯。傳教士最初來(lái)華時(shí)，都會(huì)對(duì)當(dāng)時(shí)中國(guó)百姓的封建迷信活動(dòng)有些許無(wú)奈。據(jù)圣公會(huì)傳教士記載，有一位婦女在廟宇里聽(tīng)信江湖郎中，坊間傳言，喝下神像座下滲出的仙水，以求得子嗣。事后教會(huì)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這一仙水，只是從神像下一根連通隔壁戶井水的竹管里流出的，令人啼笑皆非。在偏遠(yuǎn)的少數(shù)民族地區(qū)，他們信封巫師、巫婆，患病后，通常都會(huì)請(qǐng)他們來(lái)家里進(jìn)行占卜、誦經(jīng)、請(qǐng)神送鬼[18]。國(guó)人對(duì)西醫(yī)的初見(jiàn)，也頗有濃重的迷信色彩，說(shuō)洋醫(yī)借免費(fèi)施醫(yī)贈(zèng)藥吃人肉挖人眼煉丹藥。改變這些傳統(tǒng)迷信思想，是教會(huì)借醫(yī)傳教中的必經(jīng)之坎。1895年四川閬中的一所教會(huì)醫(yī)院，在選擇醫(yī)院院址的過(guò)程中，主教大膽買下百姓口中經(jīng)常鬧鬼的“兇宅”建立醫(yī)院，一為改“兇宅”為“寶地”，二為改變當(dāng)時(shí)國(guó)人深重的封建迷信[19]。

另外，傳統(tǒng)觀念里醫(yī)護(hù)場(chǎng)所的轉(zhuǎn)變也是受教會(huì)醫(yī)院的影響。中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)場(chǎng)所，往往以家庭為單位，護(hù)理工作也都是由不專業(yè)的家庭成員來(lái)完成，這與教會(huì)醫(yī)院所倡導(dǎo)的大相徑庭[17]。教會(huì)醫(yī)院引導(dǎo)的醫(yī)療模式，患者的診斷、治療、護(hù)理都是在醫(yī)院中進(jìn)行，醫(yī)護(hù)場(chǎng)所是以病房為單位。這樣的轉(zhuǎn)變無(wú)論對(duì)于醫(yī)生、患者還是病患家屬都是一種優(yōu)化。1895年《申報(bào)》刊登了一篇《述客言中國(guó)宜廣設(shè)醫(yī)院》客觀闡述了這種轉(zhuǎn)變的六大益處：“醫(yī)院之設(shè)有六利也：有易于沾染之癥病者住院，家人可免再病，一利也；住院之后，俾醫(yī)者朝夕施治，體察病情，易于奏效，二利也；貧者省延醫(yī)服藥之費(fèi)，能安心住院，三利也；且起居較便于家，房屋較于家為潔，病者所宜，四利也；家人不致忙亂，仍可營(yíng)生，病者得以靜養(yǎng)，五利也；如瘋?cè)思爸T惡病，另設(shè)別院，俾皆得所愈，則固妙否，亦可終其天年，六利也?！盵20]

3.2 女性就醫(yī)問(wèn)題

近代中國(guó)仍受封建思想約束，女性地位低下，中國(guó)婦女可以說(shuō)是來(lái)華傳教士們重點(diǎn)“療靈”的對(duì)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近代中國(guó)產(chǎn)婦的死亡率高達(dá)17.6%[11]。這些從當(dāng)時(shí)傳教士一系列反纏足運(yùn)動(dòng)，專門舉辦女性健康宣講，教會(huì)醫(yī)院開(kāi)設(shè)女醫(yī)部，進(jìn)而開(kāi)設(shè)婦孺醫(yī)院，培養(yǎng)女性醫(yī)護(hù)人才等方面，都可以得到印證。

有學(xué)者就杭州廣濟(jì)醫(yī)院的女患者為視角，獨(dú)特地講述了女性就醫(yī)問(wèn)題轉(zhuǎn)變的社會(huì)背景。傳統(tǒng)封建社會(huì)里，女性不允許拋頭露面，中上階層的女性活動(dòng)場(chǎng)所大都局限于家中，而下底層社會(huì)的女性則是礙于生活所迫，在恪守婦道一切以夫?yàn)槭?、以家為重的情況下出入社會(huì)。男女授受不親的固有思維，讓生病的女性得不到專業(yè)的男性醫(yī)生醫(yī)治，所謂的女性醫(yī)護(hù)人員，在當(dāng)時(shí)也只是些未受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的“三姑六婆”。然而，女性患者卻是大量存在且社會(huì)地位低下，患病得不到有效醫(yī)治，這也是為什么諷刺地出現(xiàn)了中國(guó)第一位赴教會(huì)醫(yī)院就診的患者是一位窮困的婦女[21]。1882年創(chuàng)辦的北京潞河醫(yī)院，專門為婦女建立診所，7年后的1889年，共有1 513位女患者前來(lái)就診[9]。西安廣仁醫(yī)院，在1898年創(chuàng)立初期，面臨許多婦女拒絕被男醫(yī)生醫(yī)治，然而僅在2年后，醫(yī)院就將原有的16張男性病床，改為16張男病床，16張女病床[16]。

1884年開(kāi)辦的上海西門婦孺醫(yī)院，是上海第一家專為婦女兒童開(kāi)辦的?？漆t(yī)院。當(dāng)年10月25日，西門婦孺醫(yī)院的女醫(yī)生成功地為一位卵巢囊腫患者切除重達(dá)33磅的腫瘤。然而，這位醫(yī)生的壯舉，卻在報(bào)道的插圖中被描繪成一位裝扮華麗的貴族婦女，絲毫看不出醫(yī)生的影子，可見(jiàn)最初國(guó)人對(duì)這所婦孺醫(yī)院的懷疑和抗拒。但國(guó)人的觀念在轉(zhuǎn)變，該醫(yī)院第一年就診患者共4 000人，僅僅用了一年的時(shí)間，就診人數(shù)就翻了四倍。在上海西門婦孺醫(yī)院醫(yī)院創(chuàng)辦25周年之時(shí)，有500多名婦女和200多位嬰兒到場(chǎng)慶祝，并佩戴醫(yī)院的紀(jì)念徽章[11]。傳統(tǒng)觀念的轉(zhuǎn)變可能需要一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程，然而質(zhì)的飛躍其實(shí)就是一瞬間的事。

教會(huì)醫(yī)院的出現(xiàn)，女性就醫(yī)問(wèn)題的變遷，側(cè)面反映了一段近代中國(guó)女性解放史。第一，邁出的一大步就是讓男性醫(yī)生看病。第二，教會(huì)醫(yī)院開(kāi)始出現(xiàn)專門的女醫(yī)部，再到出現(xiàn)獨(dú)立開(kāi)辦婦孺醫(yī)院。第三，教會(huì)醫(yī)院開(kāi)辦的醫(yī)學(xué)院、護(hù)士學(xué)校，開(kāi)始招收女性學(xué)生，她們也能在畢業(yè)后赴醫(yī)院、診所正式參與醫(yī)護(hù)工作。教會(huì)醫(yī)院的出現(xiàn)在一定程度上促進(jìn)了中國(guó)女性的意識(shí)覺(jué)醒，男女地位應(yīng)該平等，女性一樣可以受教育、工作，得到社會(huì)認(rèn)可。

4 結(jié)語(yǔ)

有學(xué)者在討論借醫(yī)傳教的本意時(shí)，將它定義為一種“文化侵略”，西醫(yī)伴隨帝國(guó)主義的侵略而來(lái)，尤其“療靈”的初衷，不可否認(rèn)它的政治色彩與宗教色彩。然而，在實(shí)踐的過(guò)程中，這些醫(yī)學(xué)傳教士們本于初心，更多地承擔(dān)了作為醫(yī)生的職責(zé)和使命。今日，中國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有這些來(lái)華的醫(yī)學(xué)傳教士們功不可沒(méi)的一筆。

現(xiàn)有的關(guān)于中國(guó)教會(huì)醫(yī)院的研究，主要集中在上述幾方面觀點(diǎn)中。筆者認(rèn)為，依舊存在很多值得研究和挖掘的資料。首先，由于教會(huì)醫(yī)院的創(chuàng)辦幾乎全是外國(guó)人所為，他們也肩負(fù)著向自身教會(huì)匯報(bào)醫(yī)學(xué)布道的成果，因此大多資料文獻(xiàn)都是多國(guó)外語(yǔ)文獻(xiàn)，由于語(yǔ)言的限制，大量在外文獻(xiàn)還處于待研究階段。

其次，在現(xiàn)有的研究中，缺乏關(guān)于在教會(huì)醫(yī)院發(fā)展中，對(duì)于植根中國(guó)幾千年的中醫(yī)學(xué)的影響。西醫(yī)融入中國(guó)時(shí)，甚至一度出現(xiàn)過(guò)廢除中醫(yī)的提案。雖然最終廢除中醫(yī)是一定失敗的，但是這一系列中醫(yī)西醫(yī)從沖突、對(duì)立到結(jié)合、融會(huì)貫通的過(guò)程中，對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生的革命性的影響和變化，這方面的研究探討是缺乏的。包括西醫(yī)、教會(huì)醫(yī)院、西醫(yī)院校的出現(xiàn)，是如何推進(jìn)中醫(yī)藥自發(fā)性改革的，這些都值得去探討研究。

近代建立的這些教會(huì)醫(yī)院，如今幾乎都成為了當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院之一。其中的原因，遠(yuǎn)不止歷史悠久而已，教會(huì)醫(yī)院開(kāi)始的初衷，引入的醫(yī)療模式，打破了傳統(tǒng)觀念，對(duì)于整個(gè)社會(huì)文化的影響，包括教會(huì)醫(yī)院在本土化、世俗化、專業(yè)化的過(guò)程中的自我改革，都成就了中國(guó)今天的醫(yī)療體系。深入研究這些教會(huì)醫(yī)院便會(huì)發(fā)現(xiàn)，它們便是近代中國(guó)醫(yī)療體系改革發(fā)展的一個(gè)縮影。