中西醫(yī)整合科研未來發(fā)展對策

趙素紅，郭 義，李姍姍，王松濤，張紫辰，劉婧怡，徐枝芳

（天津中醫(yī)藥大學(xué)：1實驗針灸學(xué)研究中心，2中醫(yī)學(xué)院，3針灸推拿學(xué)院，天津 301617）

整體整合醫(yī)學(xué)（簡稱整合醫(yī)學(xué)；holistic integrative medicine，HIM）是一個新的醫(yī)學(xué)知識體系，它基于社會、心理、環(huán)境等現(xiàn)實情況，將各專科最有效的臨床經(jīng)驗和最先進的理論知識統(tǒng)一整合后以更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和人類健康發(fā)展要求[1]。西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)作為我國最重要的兩大醫(yī)學(xué)體系，是HIM中的重點，也是難點[2-3]。其中，中西醫(yī)整合科學(xué)研究是以提高臨床診治療效為目標，依據(jù)中醫(yī)藥豐富理論知識和大量臨床經(jīng)驗，聯(lián)合運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法和科學(xué)技術(shù)手段，研究更具有科學(xué)性的理論體系和臨床實踐。中西醫(yī)整合科研意義重大，受到了國家和學(xué)術(shù)界專家學(xué)者廣泛關(guān)注。正如《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》[4]所提到的：充分運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)深入研究，推進中西醫(yī)資源整合、優(yōu)勢互補、協(xié)同創(chuàng)新。2019年中國整合醫(yī)學(xué)大會參會專家學(xué)者已經(jīng)達成加快基礎(chǔ)和臨床科研有機整合、促進醫(yī)學(xué)走向新時代的共識。科研創(chuàng)新是中西醫(yī)HIM事業(yè)的不竭源泉。目前，中西醫(yī)整合科研取得了眾多優(yōu)異成果，但中西醫(yī)整合科研應(yīng)該更加積極主動地應(yīng)對新時期我國中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略和世界醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展新要求，促進高質(zhì)量科研成果轉(zhuǎn)化為高水平臨床實踐。本文著眼于中西醫(yī)整合科研現(xiàn)狀和現(xiàn)存問題，提出解決中西醫(yī)整合科研問題發(fā)展對策及建議。

1 中西醫(yī)整合科研現(xiàn)狀及問題分析

1.1 中西醫(yī)整合科研成果現(xiàn)狀

中西醫(yī)整合研究自2000年以來獲得眾多高級榮譽如國家科學(xué)技術(shù)獎等[5]，許多成果也已得到國際學(xué)術(shù)界的高度認可，為世界人類醫(yī)療健康事業(yè)前進做出了巨大貢獻。2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎獲得者屠呦呦，從中醫(yī)藥古方醫(yī)籍《肘后備急方》中獲得靈感，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)有效分離抗瘧單一成分“青蒿素”，開創(chuàng)了瘧疾治療新方法，為全球抗瘧事業(yè)做出了突出貢獻；陳香美院士及團隊所做“IgA腎病中西醫(yī)結(jié)合證治規(guī)律與診療關(guān)鍵技術(shù)”項目在2016年獲得國家科學(xué)技術(shù)進步一等獎，該項目從HIM的角度闡釋IgA腎臟病西醫(yī)學(xué)發(fā)病機制和中醫(yī)學(xué)辨證治療的相關(guān)性，為臨床治療IgA腎病提供了新思路和新方法[6]。近五年來中西醫(yī)整合科研成果所獲高級榮譽較多，也為本團隊在中西醫(yī)整合科研方面提供了參考和借鑒。如莊彩薇等[7]從砷劑治療白血病分析探討中西醫(yī)整合模式的方法。

中西醫(yī)整合優(yōu)異的科研成果為提高臨床重大疾病治愈率提供了大量科研證據(jù)。首先，科學(xué)技術(shù)的革新推動了中藥單藥/復(fù)方成分的藥效及機制學(xué)研究。如陳竺團隊[8]在吳翰香雄黃治療急性白血病臨床基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)了使用不同劑量砷劑對急性早幼粒細胞白血病細胞周期產(chǎn)生的作用不同，為砷劑作為治療急性早幼粒細胞白血病有效藥物提供了研究依據(jù)。其次，中西醫(yī)整合提出的一些新學(xué)說，極大地豐富了中西醫(yī)整合臨床治療觀念。如夏桂成等[9]創(chuàng)新性提出“心-腎-子宮軸”學(xué)說，從心腎觀的角度對女性周期性節(jié)律作了闡述，得出“心-腎-子宮軸”可以調(diào)節(jié)女性月經(jīng)周期和內(nèi)分泌水平的新理念，為治療多囊卵巢綜合征等婦科疑難雜癥提供了新診療思路。最后，基于循證醫(yī)學(xué)研究開展了一批高質(zhì)量、國際化水平的中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南、專家共識和評價體系研究，為中西醫(yī)整合臨床提供先進的研究基礎(chǔ)。如在2019年暴發(fā)的全球新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019， COVID-19）疫情的考驗下，我國率先進行各級中西醫(yī)整合臨床診療指南研究，在指南的指導(dǎo)下臨床治療效果顯著[10]，《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實踐指南（2019）》[11]致力于解決腦卒中中西醫(yī)整合療法臨床實踐中遇到的問題，為臨床醫(yī)師們治療腦梗死、卒中后遺癥等提供了參考和借鑒。

1.2 中西醫(yī)整合科研存在的問題

中西醫(yī)整合科研成果所獲榮譽不僅肯定了科研工作，也鼓勵了中西醫(yī)整合科研人員源源不斷提高產(chǎn)出質(zhì)量，無論是榮譽數(shù)量還是成果內(nèi)容都為當下中西醫(yī)整合科研發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)?！皩W(xué)起于思，思源于疑”，我們發(fā)現(xiàn)并總結(jié)了中西醫(yī)整合科研發(fā)展中急需解決的問題和不足。

1.2.1 科技平臺建設(shè)不足在我國的一系列科技創(chuàng)新平臺中，依托中國科學(xué)院各研究所和高等院校建立的國家重點實驗室和國家臨床醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)成為我國中西醫(yī)整合科研事業(yè)蓬勃發(fā)展的中堅力量[12]。但是，目前我國仍缺少中西醫(yī)整合學(xué)科國家重點實驗室和國家臨床研究中心。科技部2016國家重點實驗室年度報告中指出：我國254個國家重點實驗室主要分布在8個領(lǐng)域，其中醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域重點實驗室有34個，總占比13.4%，其中沒有中西醫(yī)整合學(xué)科國家重點實驗室。通過檢索查找國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心相關(guān)報道和文獻，我國從2012年開始建成4批國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，直到2018年第4批才建成中醫(yī)領(lǐng)域（心血管疾病和針灸療法）國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，但是仍沒有建成中西醫(yī)整合國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心[13]。

1.2.2 科研人才隊伍缺乏中青年骨干是科研人才隊伍的組成核心，是落實習(xí)近平總書記新時代高質(zhì)量發(fā)展中西醫(yī)整合指示的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[14]。湯釗猷院士在訪談錄中談到，上世紀五六十年代培養(yǎng)出的中西醫(yī)結(jié)合人才，如今年歲已高，大多已離開科研和臨床一線崗位，中西醫(yī)整合中青年骨干缺乏，出現(xiàn)人才斷層現(xiàn)象[15]。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的應(yīng)用與發(fā)展，中西醫(yī)整合科研人才隊伍也急需轉(zhuǎn)化型人才。蔣躍絨教授、陳可冀院士在談到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)整合時提出，中西醫(yī)整合研究存在著基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相對脫節(jié)的狀況[16]，基礎(chǔ)研究人員和臨床醫(yī)生的科研思維已逐步固化，這極大地限制了科研成果研發(fā)與應(yīng)用之間的相互轉(zhuǎn)化，不利于高質(zhì)量科研成果更快轉(zhuǎn)化為高水平臨床實踐。

1.2.3 科技創(chuàng)新能力不足中西醫(yī)整合科技創(chuàng)新能力主要體現(xiàn)在是否能開展大規(guī)模設(shè)計嚴謹?shù)膬?yōu)勢病種研究、形成科學(xué)嚴謹?shù)闹形麽t(yī)整合科研設(shè)計，以及能否在制度層面加大經(jīng)費投入，然而縱觀中西醫(yī)整合科研發(fā)展現(xiàn)狀，這些能力有待提高。

首先，中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)的中醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)等學(xué)科已經(jīng)明確開展了優(yōu)勢病種研究，并實施了全國范圍內(nèi)統(tǒng)一標準，但是中西醫(yī)整合還缺乏相關(guān)內(nèi)容。檢索文獻數(shù)據(jù)庫，2011—2013年僅有江蘇省以調(diào)查問卷的形式在全省范圍內(nèi)對內(nèi)科、外科及婦兒科的中西醫(yī)整合優(yōu)勢病種進行全面調(diào)研，并篩選出江蘇省的中西醫(yī)整合優(yōu)勢病種。天津中醫(yī)藥大學(xué)中國工程院咨詢研究項目課題組分析了2016—2018年國內(nèi)已經(jīng)公開發(fā)布的35篇中西醫(yī)結(jié)合診療指南和專家共識，主要涉及到心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病等[17]。由此可見，中西醫(yī)整合優(yōu)勢病種尚未明確，仍需開展中西醫(yī)整合優(yōu)勢病種及重大疾病臨床評價體系和實踐指南相關(guān)工作。

其次，中西醫(yī)整合科研設(shè)計缺乏科學(xué)性。研究人員對中醫(yī)概念的本質(zhì)理解不到位，不能科學(xué)嚴謹?shù)卦O(shè)計實驗，因此缺乏多中心、隨機、對照研究，特別是雙盲研究，療效驗證缺乏公信力，延緩了中西醫(yī)整合研究邁向世界水平的步伐?？蒲袑嶒炘O(shè)計中一般將對照組的結(jié)果視為金標準或最佳療效，但在中西醫(yī)整合科研設(shè)計中，常常以西藥為對照組，中藥聯(lián)合西藥使用為治療組，對西藥是否產(chǎn)生確切療效驗證不全面。這種科研設(shè)計無疑盲目承認了西藥對照組的療效，而將中藥聯(lián)合西藥治療組置于不利地位，得出的實驗結(jié)果也必定是不完全正確的。

最后，國家仍需繼續(xù)加大對中西醫(yī)整合科研尤其是基礎(chǔ)研究的資助投入。從近十年來國家自然科學(xué)基金委員會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，中西醫(yī)整合學(xué)科的資助雖呈穩(wěn)態(tài)趨勢，但未見明顯提高?？偨Y(jié)國家自然科學(xué)基金委員會2008—2018年中西醫(yī)整合學(xué)科資助及產(chǎn)出情況[18]，中西醫(yī)整合學(xué)科在中西醫(yī)整合臨床基礎(chǔ)研究方面資助的體量相對較大，產(chǎn)出的成果也較多，但中西醫(yī)整合基礎(chǔ)理論研究體量相對較小，研究基礎(chǔ)相對薄弱，目前的研究也不太成熟。

2 中西醫(yī)整合科研發(fā)展對策

2.1 加速建立建成科技平臺

以國家和省級中西醫(yī)整合科研機構(gòu)為核心，以中國中醫(yī)科學(xué)院及各研究所、中國中西醫(yī)整合學(xué)會及各分會、高等院校為主體，加強國家中醫(yī)藥重點實驗室、臨床研究中心、數(shù)據(jù)中心、康復(fù)中心等一批國家級平臺的布局和建設(shè)工作，加快建設(shè)建成中西醫(yī)整合學(xué)科國家實驗室。重組國家重點實驗室體系，建立健全中西醫(yī)整合學(xué)術(shù)評價和學(xué)術(shù)標準體系，形成科學(xué)管理辦法及相應(yīng)的職能機構(gòu)，以提高科研項目水平。依托2017年《國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心五年（2017—2021年）發(fā)展規(guī)劃》[19]中對中醫(yī)類臨床研究中心的規(guī)劃，中西醫(yī)整合資源協(xié)同發(fā)展，中西醫(yī)整合領(lǐng)域也可以重點圍繞心血管疾病、腎臟疾病等重大慢性疾病，內(nèi)科、外科等優(yōu)勢病種，開展一批中西醫(yī)整合國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)工作。加強科技平臺協(xié)同創(chuàng)新，開展協(xié)同攻關(guān)項目，以國家重點實驗室和國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心為依托，對最新或者有爭議的科研成果進行重復(fù)驗證以保證后續(xù)研究和臨床工作的持續(xù)發(fā)展。

2.2 完善科研人才培養(yǎng)體系

首先，國家部門健全中青年骨干獎勵機制，社會各界提供良好工作氛圍。通過優(yōu)化資源調(diào)控、設(shè)立專項研究、建設(shè)高水平科研中心和科研基地、政策傾斜等措施，為HIM的中青年骨干創(chuàng)造良好的科研環(huán)境。打造多學(xué)科交叉中青年骨干為核心的研發(fā)團隊，促進國內(nèi)外研發(fā)團隊搭建科技交流平臺，建立國家和地區(qū)之間的學(xué)術(shù)交流與技術(shù)合作渠道，深入開展中西醫(yī)整合對外科技合作項目，為長期持續(xù)的交流合作提供政策和資金保障。保持、培養(yǎng)和造就結(jié)構(gòu)合理、高素質(zhì)、高水平的中西醫(yī)整合專兼職臨床研究人才隊伍。盡力解決中青年骨干工作和生活中的問題，為中青年骨干和先進成果的產(chǎn)出打下堅實的基礎(chǔ)。其次，加強轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，優(yōu)化人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)有牢固的專業(yè)基礎(chǔ)和知識架構(gòu)、敏捷的科研思路和創(chuàng)新思維的轉(zhuǎn)化型人才，倡導(dǎo)臨床醫(yī)生同基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究人員合作進行深入研究，要特別注重中醫(yī)臨床思維和經(jīng)驗的深化。在西醫(yī)院重大疾病科室設(shè)置中西醫(yī)整合科研專崗，一方面鼓勵臨床醫(yī)生積極參與基礎(chǔ)科學(xué)課題，另一方面強化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究人員基本臨床知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)，發(fā)揮強強聯(lián)合優(yōu)勢，促進科研成果研發(fā)與臨床應(yīng)用之間快速轉(zhuǎn)化[20]。

2.3 加強提升科技創(chuàng)新能力

第一，制定優(yōu)勢病種和重大疾病的中西醫(yī)整合臨床實踐指南。在國家中醫(yī)藥管理局組織下開展全國中西醫(yī)整合優(yōu)勢病種篩選工作，設(shè)立中西醫(yī)整合專項研究，利用先進科技對中西醫(yī)整合進行嚴謹大數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計，初步形成中西醫(yī)整合優(yōu)勢病種和重大疾病臨床評價體系，獲得優(yōu)勢病種和重大疾病的中西醫(yī)整合臨床實踐指南。開展優(yōu)勢病種的中西醫(yī)整合臨床方案的臨床驗證和機制研究，建立多渠道投入機制，加大中西醫(yī)整合科研投入經(jīng)費，針對優(yōu)勢病種的中西醫(yī)整合臨床方案和關(guān)鍵技術(shù)，開展深入的臨床驗證和機制研究，形成一系列中醫(yī)學(xué)整合學(xué)術(shù)創(chuàng)新成果。第二，創(chuàng)新中西醫(yī)整合理論研究，利用科學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)對中西醫(yī)整合理論進行創(chuàng)新研究，致力于建立起立足于現(xiàn)代科學(xué)微觀化和中醫(yī)學(xué)整體觀思維基礎(chǔ)上的新型整體醫(yī)學(xué)。第三，國家加強宏觀把控，切實加強對中西醫(yī)整合科研尤其是基礎(chǔ)研究的資助力度，增加中西醫(yī)整合國家杰出青年科學(xué)基金項目和優(yōu)秀青年科學(xué)基金項目投入，設(shè)立病證整合動物模型重大研究計劃專項支持，以臨床療效為準繩，開展相關(guān)疾病基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的資助工作，建立一種基礎(chǔ)研究與臨床研究相互轉(zhuǎn)化的先進模式，建立各級中醫(yī)藥成果轉(zhuǎn)化平臺，實現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床轉(zhuǎn)化、科技轉(zhuǎn)化服務(wù)社會模式。

3 結(jié)語

當今世界，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換、頻發(fā)的全球性公共衛(wèi)生事件，這些都使中西醫(yī)整合科研事業(yè)面臨機遇和挑戰(zhàn)。中西醫(yī)整合從科技革新推動了中藥單藥/復(fù)方成分的藥效及機制學(xué)研究，中西醫(yī)整合新學(xué)說新理論研究，中西醫(yī)整合臨床診療指南、專家共識和評價體系研究，并獲得諸多優(yōu)秀成果，為科研事業(yè)發(fā)展提供了有力支撐，但仍面臨諸如科技平臺不足、人才隊伍缺乏及創(chuàng)新能力不足的挑戰(zhàn)。中西醫(yī)整合科研要想實現(xiàn)可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展，必須更加積極主動把握機遇，加速建立建成中西醫(yī)整合科技創(chuàng)新平臺，完善中西醫(yī)整合中青年骨干和轉(zhuǎn)化型人才培養(yǎng)體系，提升中西醫(yī)整合科技創(chuàng)新能力。我國中西醫(yī)整合科研事業(yè)的未來發(fā)展，要以國家重大需求和國民健康需求為導(dǎo)向，圍繞中西醫(yī)整合優(yōu)勢病種和優(yōu)勢領(lǐng)域深入研究，促進科學(xué)研究更高質(zhì)量和高水平發(fā)展，牢牢抓住原創(chuàng)優(yōu)勢，為經(jīng)濟社會發(fā)展和國家健康戰(zhàn)略實施做出貢獻，更要爭做國際中西醫(yī)整合學(xué)術(shù)前沿領(lǐng)跑者。