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    自體疣埋植聯(lián)合槐杞黃顆粒治療尋常疣的臨床療效觀察*

    2021-12-25 10:02:42楊佳潤程雪梁媛劉冰梅
    黑龍江醫(yī)藥 2021年23期
    關(guān)鍵詞:槐杞尋常疣自體

    楊佳潤,程雪,梁媛,劉冰梅

    1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱 150040;2.黑龍江省醫(yī)院皮膚科,黑龍江哈爾濱 150001

    尋常疣是一種常見的皮膚疾病,是由人乳頭瘤病毒(human papilloma-virus,HPV)感染所致,可以發(fā)生在身體的任何部位,常見的發(fā)病部位為手背、手指和足部。疣體數(shù)目不定,可從單個(gè)增至數(shù)十個(gè),搔抓后易自體接種,影響美觀,導(dǎo)致患者缺乏自信。目前,臨床醫(yī)治方法多樣,但是療效不一,研究采用自體疣埋植聯(lián)合槐杞黃顆??诜姆椒ㄖ委煂こp?,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年1月—2021年5月于黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)皮膚科門診確診的100例多發(fā)性尋常疣并且疣體數(shù)目多于5個(gè)、其他治療方法無效或復(fù)發(fā)的患者。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組50例,采用自體疣埋植聯(lián)合槐杞黃顆粒治療。對(duì)照組50例,采用自體疣埋植治療。隨訪過程中,共計(jì)脫落病例4例,實(shí)驗(yàn)組3例,對(duì)照組1例,均為失訪或未按要求服用藥物。實(shí)驗(yàn)組共47例,其中男25例,女22例,年齡19~45歲,平均年齡(29.96±6.65)歲,病程2個(gè)月~12年,平均病程(13.40±20.35)個(gè)月。對(duì)照組共49例,其中男23例,女26例,年齡20~48歲,平均年齡(30.89±6.04)歲,病程3個(gè)月~10年,平均病程(15.02±16.78)個(gè)月。兩組一般資料具有可比性。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)近3個(gè)月內(nèi)接受過其他治療。(2)妊娠及哺乳期。(3)患有嚴(yán)重臟器損傷及免疫系統(tǒng)疾病。(4)對(duì)槐杞黃顆粒成分過敏。(5)疤痕體質(zhì)。(6)未成年。

    1.3 方法

    兩組均采用自體疣埋植治療。操作方法:患者簽訂知情同意書后,選取新鮮疣體1個(gè),局部采用絡(luò)合碘嚴(yán)格消毒,去除表面角質(zhì),片取疣體,按壓止血后包扎。消毒患者一側(cè)上臂三角肌處,使用阿替卡因腎上腺素(規(guī)格:1.7 ml/每支,批準(zhǔn)文號(hào):進(jìn)口藥物注冊證號(hào)H20110264,生產(chǎn)企業(yè):法國碧蘭公司)局麻,沿上肢縱軸切開0.5 cm大小的切口,并分離一側(cè)皮下組織,然后將準(zhǔn)備好的新鮮疣體放置于皮下,將切口縫合,術(shù)后3 d換藥,1周后拆線。實(shí)驗(yàn)組同時(shí)服用槐杞黃顆粒(規(guī)格:10 g/袋,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字B20020074,生產(chǎn)企業(yè):啟東蓋天力藥業(yè)有限公司),用法用量:成人每次10 g,一日2次,連續(xù)服用8周。本實(shí)驗(yàn)以8周為一個(gè)療程,每2周進(jìn)行一次隨診,并記錄前后疣體個(gè)數(shù)、疣體開始消退時(shí)間及完全消退時(shí)間、患者癥狀以及不良反應(yīng),隨診12周后進(jìn)行療效判定。以患者的疣體完全消退,未留色沉或留有少量色沉表示治愈。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    實(shí)驗(yàn)組患者治愈率(85.10%)優(yōu)于對(duì)照組患者(67.34%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.153,P<0.05)。

    2.2 兩組患者皮損開始消退時(shí)間比較

    實(shí)驗(yàn)組患者皮損開始消退時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者皮損開始消退時(shí)間比較例

    2.3 兩組患者皮損完全消退時(shí)間比較

    實(shí)驗(yàn)組患者皮損完全消退時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者皮損完全消退時(shí)間比較例

    2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

    在治療過程中有1例患者在植入疣體部位出現(xiàn)紅腫,癥狀較輕,服用克拉霉素后癥狀減輕。有1例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀,考慮與個(gè)人飲食習(xí)慣不良有關(guān),患者自行恢復(fù)。

    3 討論

    尋常疣是由HPV感染皮膚引起的一種慢性良性疾病,主要由HPV-1、2、4、27、57和63感染引起,在人體免疫力低下或無法建立有效免疫反應(yīng)抵抗HPV時(shí)多發(fā)[1]。研究表明HPV感染人體后不易刺激機(jī)體產(chǎn)生固有免疫和適應(yīng)性免疫,易產(chǎn)生一些減緩或抑制免疫的細(xì)胞因子[2]。疾病發(fā)生過程中TLR7/9下游信號(hào)通路并未被完全有效激活,漿細(xì)胞樣樹突狀細(xì)胞不能建立足夠和有效的抗HPV免疫反應(yīng),從而引發(fā)持續(xù)的HPV感染,在臨床上即表現(xiàn)為患病時(shí)間較長,容易反復(fù)[1]。目前臨床常見的治療方法是通過阻斷疣的生長來去除疣體,常用治療方法包括局部外用藥物、局部注射藥物、冷凍和激光等,這些方法通常會(huì)導(dǎo)致局部出現(xiàn)刺激、疼痛和泛紅。臨床上應(yīng)用較多的冷凍及激光治療的術(shù)后均需要嚴(yán)格的護(hù)理,冷凍治療疼痛明顯,術(shù)后易留下色沉或色減[3]。冷凍和激光在治療數(shù)目較多的尋常疣患者時(shí),存在疼痛、易感染、創(chuàng)面大和不易恢復(fù)等缺點(diǎn)[4]。治療尋常疣的理想目標(biāo)應(yīng)該是有效去除疣體而不復(fù)發(fā),避免潛在的疤痕形成,并激發(fā)人體產(chǎn)生對(duì)人乳頭瘤病毒的終身免疫[5]。自體疣埋植的作用機(jī)制在于,使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致疣體自行脫落。有學(xué)者研究表明[6-7],自體疣植入后,初期疣體內(nèi)浸潤的淋巴細(xì)胞數(shù)量增多,后期減少,浸潤的淋巴細(xì)胞從基底層逐步上移侵及疣體全層,最終使細(xì)胞水腫、溶解并壞死,疣體脫落。同時(shí)發(fā)現(xiàn)外周血中CD4+T細(xì)胞、CD4+/CD8+比值和IL-2明顯升高,而CD8+T細(xì)胞和免疫抑制因子sIL-2R顯著下降,提示自體疣埋植療法對(duì)患者T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫功能有較強(qiáng)調(diào)節(jié)作用,證實(shí)了該方法可以增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能。

    槐杞黃顆粒的主要成分有槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精。中藥槐耳可刺激淋巴細(xì)胞的增殖和成熟,以及活化NK細(xì)胞,提高CD4+、CD8+水平,使CD4+/CD8+比例回升,進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[8]。枸杞子是滋補(bǔ)類中藥,功效為滋補(bǔ)肝腎、益精明目,枸杞多糖從多方面調(diào)節(jié)免疫功能,可以改善衰老的免疫器官、激活幼稚的樹突狀細(xì)胞、增強(qiáng)輔助T細(xì)胞的作用及調(diào)節(jié)老化T淋巴細(xì)胞的死亡等[9]。黃精具有抗腫瘤、抗菌抗炎、增強(qiáng)對(duì)NK細(xì)胞的刺激及促進(jìn)吞噬細(xì)胞的生長等作用[10]。研究發(fā)現(xiàn)慢性腎衰竭患者、原發(fā)性腎病綜合征患兒服用槐杞黃顆粒后能使外周血中CD4+和CD4+/CD8+水平提高,而CD8+水平下降,推測槐杞黃顆粒可能通過提高CD4+水平來提高患者細(xì)胞免疫功能[11-13]。

    綜上所述,自體疣埋植聯(lián)合槐杞黃顆粒治療尋常疣較單獨(dú)應(yīng)用自體疣埋植治療,療效更顯著,兩者在治療尋常疣過程中有協(xié)同作用,聯(lián)合應(yīng)用療效確切,無明顯不良反應(yīng),值得推廣。

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