兇險的腦動脈瘤

韓克捷

一位剛滿52歲的中年婦女在出外游玩時突然感到劇烈頭痛，繼之又出現(xiàn)惡心、嘔吐，被家人送到醫(yī)院。經(jīng)CT掃描證實為蛛網(wǎng)膜下腔出血。住院后，醫(yī)生希望患者接受腦血管造影檢查，以明確病因。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因是腦動脈瘤，明確診斷的常用方法是腦血管造影，現(xiàn)在還沒有一種更好的方法可以完全取代它。但腦血管造影是一種創(chuàng)傷性檢查，有一定的風(fēng)險。醫(yī)生給患者家屬實事求是地介紹了這些情況后，家屬卻因此而產(chǎn)生顧慮，最后拒絕了這項檢查。兩周后，這位病人又出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，幾分鐘后即陷入昏迷，繼而呼吸、心跳驟停。雖經(jīng)全力搶救，終未奏效。這顯然是腦動脈瘤再次破裂而引起的死亡，，

另有一位男性病人，62歲，退休前是高級工程師。他最初也是感到頭痛，伴有惡心。兩天后頭痛驟然加重，除惡心、嘔吐外，還有一次癲癇大發(fā)作。經(jīng)腦血管造影檢查，確診為腦動脈瘤破裂出血。決定手術(shù)治療。在等待手術(shù)期間，醫(yī)生要求患者絕對臥床，就是進食和大小便也要在床上進行。距手術(shù)還有兩天時，患者感到經(jīng)過這段時間的治療，癥狀緩解了許多，可能沒什么大問題了，就讓兒子扶他坐起來吃午飯。兒子拗不過老人，就扶老人坐到了床邊?？墒?，飯沒吃兩口，老人就一頭栽倒在床邊，自此再也沒有醒過來。他是因活動誘發(fā)腦動脈瘤再次破裂而致死的。

看了上面兩個例子，大家也許會問：事情是否有些巧合，腦動脈瘤真的如此兇險嗎?讓我們再來看看下面這些資料吧。未破裂的腦動脈瘤可分為有癥狀和無癥狀兩型，無癥狀者年破裂率為1％～2％，破裂可發(fā)生在任何時間。有癥狀者的年破裂率為6％。巨型腦動脈瘤(直徑1>2，5厘米)采取保守治療者，數(shù)年內(nèi)的病殘率和病死率高達80％。腦動脈瘤破裂者的預(yù)后明顯差于未破裂者。綜合文獻病例報告，腦動脈瘤首次破裂者的病死率在入院前為15％～30％，入院第1天為32％，第1周為41％，第1個月為56％，第6個月為60％。幸存下來的病人還可再次發(fā)生出血。再出血者的病死率明顯增高，第二次出血者病死率為65％，第三次出血者則為85％。由以上這些枯燥的數(shù)字中，我們不難得出結(jié)論：腦動脈瘤是一種具有高致殘率和高致死率的疾病。

腦動脈瘤危害巨大，對其治療應(yīng)采用積極的態(tài)度。近20年來，腦動脈瘤的外科治療發(fā)展很快，新技術(shù)、新方法層出不窮，療效大大提高。僅管這些治療方法仍存在較高的危險，但較之腦動脈瘤本身的風(fēng)險要小的多。所以，患者和家屬在治療問題上要審時度勢、當(dāng)機立斷，不應(yīng)過于保守。

(編輯士心)