心內(nèi)科房顫患者抗凝治療的臨床效果分析

尚志博

摘要：目的：分析心內(nèi)科房顫患者抗凝治療的臨床效果。方法：選取2018年2月～2019年2月收治的100例心房顫動(dòng)患者為研究對(duì)象，對(duì)患者基本資料、基礎(chǔ)疾病進(jìn)行充分了解，分析患者用藥物情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、禁忌癥、不能進(jìn)行抗凝診治的原因等。結(jié)果：100例患者中88例（88.00%）是慢性房顫患者，100例房顫患者中有85例（85.00%）存在血栓栓塞危險(xiǎn)因素。結(jié)論：本研究中共有36例患者未實(shí)行華法林抗凝療法進(jìn)行診治，共24例患者存在血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。未使用華法林的原因：21%患者存在抗凝診治禁忌癥;41%因?yàn)獒t(yī)生害怕發(fā)生并發(fā)癥，如出血，或者患者不能夠按照規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測(cè)INR，這些患者大部分使用阿司匹林抗血小板進(jìn)行診治。27%房顫患者呈現(xiàn)陣發(fā)性的，未給予其他抗血栓藥物進(jìn)行診治，還有11%為不明原因。因此，在臨床治療中要對(duì)華法林抗凝診治有關(guān)知識(shí)進(jìn)行普及，提高醫(yī)生和患者對(duì)此種診治方法的了解程度，使更多患者都使用此種方法診治房顫。

關(guān)鍵詞：心房顫動(dòng);抗凝診治;華法林

心房顫動(dòng)（AF）簡(jiǎn)稱房顫[1]，是臨床上比較常見的一種心律失常，會(huì)引起很多臨床表現(xiàn)，情況嚴(yán)重的會(huì)造成腦卒中和心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，致使殘疾或者死亡概率上升[2]。目前，醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為華法林是診治房顫比較理想的藥物，但這種藥物在使用過程中會(huì)有一定局限性，存在一定程度的出血風(fēng)險(xiǎn)，如長(zhǎng)時(shí)間使用此藥物，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），但檢測(cè)INR又會(huì)對(duì)華法林服藥順從性造成影響[3]。心律失常在臨床上稱作AF的一個(gè)具體表現(xiàn)[4]，發(fā)生率大約有1%，且伴隨年齡的不斷上升，其發(fā)病概率也呈不斷上升，大約達(dá)到5%。AF患者還會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶、心慌等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)急性心力衰竭、體循環(huán)栓塞，死亡率較高。治療應(yīng)以預(yù)防復(fù)發(fā)、控制心室率，預(yù)防并發(fā)癥為原則，常采用抗心律失常藥及抗凝劑[5]。本研究選取我院收治的100例心房顫動(dòng)患者為研究對(duì)象，分析AF患者給予抗凝治療的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年2月我院收治的100例心房顫動(dòng)患者為研究對(duì)象，年齡17～90歲，平均年齡（65.58±5.25）;其中瓣膜病性房顫72例，非瓣膜病性房顫28例。結(jié)合患者用藥物情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、禁忌癥、不能進(jìn)行抗凝治療原因等進(jìn)行回顧分析。

1.2 方法

對(duì)全部患者基本資料進(jìn)行了解，了解患者基礎(chǔ)疾病，分析患者的用藥物情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、禁忌癥出現(xiàn)情況、不能進(jìn)行抗凝治療的原因等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 房顫患者進(jìn)行抗凝診治情況分析

100例房顫患者中88例（88.00%）為慢性房顫患者，100例房顫患者中有85例（85.00%）存在血栓栓塞危險(xiǎn)因素。63例（63.00%）實(shí)行了華法林抗凝療法，華法林使用劑量平均（2.44±0.49） mg/d，所取得的INR平均值（1.96±0.38）。36例（36.00%）未使用華法林抗凝療法，但是其中20例（20.00%）使用了阿司匹林治療，平均使用劑量（119.62±26.52） mg/d，剩余16例（16.00%）患者未采用任何抗血栓栓塞藥物治療。總的說來，70%慢性房顫血栓栓塞患者都給予了華法林進(jìn)行抗凝診治，剩余患者主要采用阿司匹林抗血小板進(jìn)行診治，部分患者進(jìn)行抗血栓診治。不存在血栓栓塞可能性的房顫患者，絕大部分都未使用華法林進(jìn)行抗凝診治。

2.2 房顫患者未使用華法林抗凝進(jìn)行診治的原因分析

本研究共有36例患者未使用華法林抗凝療法進(jìn)行診治，共有24例患者存在血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。未使用華法林的原因：21%患者存在抗凝診治禁忌癥;41%因?yàn)獒t(yī)生害怕出現(xiàn)并發(fā)癥，如出血，或者患者不能夠按照規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測(cè)INR，這些患者大部分都使用阿司匹林抗血小板進(jìn)行診治，而未使用華法林抗凝診治療法。27%房顫患者呈現(xiàn)出陣發(fā)性，這些患者沒有給予其他抗血栓藥物進(jìn)行診治，還有11%是不明原因。

3討論

伴隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，用于診治心房顫動(dòng)患者的抗凝藥物種類也在不斷增多，例如華法林、阿司匹林、肝素和很多新生產(chǎn)的抗凝藥物如利伐沙班、達(dá)比加群等等。藥物種類不同產(chǎn)生的診治效果也會(huì)有所不同，而且使用不同的藥物進(jìn)行診治，所采用診治方法也不一樣，也會(huì)出現(xiàn)不一樣的不良反應(yīng)和藥物的局限性，因此，醫(yī)生需結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)藥物進(jìn)行正確的選擇和應(yīng)用[6]。

在心內(nèi)科科室中，心房顫動(dòng)患者抗凝療法最常使用的藥物是華法林，雖然華法林可以很好的降低心房顫動(dòng)患者腦栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)也存在一定的局限性，例如使患者有可能發(fā)生過度抗凝的現(xiàn)象，進(jìn)而使患者出血概率大大增加，使患者面臨危險(xiǎn)增加。相關(guān)研究顯示，華法林的防止血栓抗凝作用和它引起的出血并發(fā)癥之間的關(guān)系呈正相關(guān)，其防止血栓抗凝作用越大，則造成出血并發(fā)癥的可能性也越大。正是因?yàn)榇嬖谶@樣的情況，使得華法林在臨床上廣泛應(yīng)用受到局限。比如，患者在診治過程中出現(xiàn)出血并發(fā)癥，或者造成患者不能夠及時(shí)地檢測(cè)INB，致使整個(gè)診治過程受到了很大影響[7]。

因?yàn)槿A法林的局限性，在實(shí)際治療過程中要非常小心，但同時(shí)也不能否認(rèn)它的作用和療效。單對(duì)華法林來講，它有著很好的診治效果，診治心房顫動(dòng)患者作用明顯，但也不能忽略它的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，在實(shí)際使用藥物過程中，醫(yī)生要實(shí)時(shí)對(duì)患者的診治情況進(jìn)行觀察，在對(duì)患者使用藥物之前，要對(duì)其身體情況做出詳細(xì)的了解，以免發(fā)生嚴(yán)重出血，還要結(jié)合在實(shí)際診治期間發(fā)生的具體情況確定使用藥物劑量，保證使用藥物的安全性。

心房顫動(dòng)是心內(nèi)科比較常見的一種疾病，因?yàn)樾姆渴チ嗽瓉淼氖湛s能力，在出現(xiàn)心房顫動(dòng)的時(shí)，心房因?yàn)榧?dòng)其頻率可以高達(dá)300～600次/min，并且多數(shù)是不規(guī)則顫動(dòng)，且很多心房顫動(dòng)患者都存在著體循環(huán)栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以腦血栓最為常見，因此，臨床上應(yīng)盡可能早期使用抗凝藥物，以降低血栓栓塞的發(fā)生概率。阿司匹林針對(duì)存在血栓的房顫患者，有著很好的防止血栓發(fā)生的作用，但治療效果存在一定的局限性;而華法林是一種香豆素類抗凝藥物，對(duì)于預(yù)防和診治血栓栓塞性疾病有著明顯的作用，但在實(shí)際治療過程中需選擇合適的方法，結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)使用藥物劑量進(jìn)行一定程度控制，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行服用，在服藥期間需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)身體指征。

本研究結(jié)果顯示，心房顫動(dòng)患者實(shí)行華法林抗凝診治療法數(shù)量不多，這是因?yàn)樗幬锸褂媒砂Y、并發(fā)癥發(fā)生情況和INR等因素影響。綜上所述，實(shí)際治療中要對(duì)華法林抗凝診治有關(guān)知識(shí)進(jìn)行普及，使醫(yī)生和患者都對(duì)此種診治方法更加了解，以便更好的治療房顫疾病。

參考文獻(xiàn)

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