改良脛骨前內(nèi)側(cè)入路治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

梁 輝，林石明，陳少宗

2018年1月～2020年4月，我科采用改良脛骨前內(nèi)側(cè)入路治療12例脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，效果良好，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例，男7例，女5例，年齡24～47歲。左側(cè)5例，右側(cè)7例。開放損傷2例，閉合損傷10例。受傷至手術(shù)時(shí)間1.5～72 h。

1.2 手術(shù)方法腰硬聯(lián)合麻醉。做脛骨遠(yuǎn)端改良前內(nèi)側(cè)L形切口，復(fù)位骨折塊，透視下見關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，自脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)切口經(jīng)皮下隧道插入L形鋼板，另取同樣長(zhǎng)度鋼板置于皮外，透視下確認(rèn)鋼板長(zhǎng)度合適，骨折對(duì)位對(duì)線良好，于骨折近端分別做長(zhǎng)約1 cm和3 cm切口，擰入螺釘。再次透視見骨折端對(duì)位對(duì)線好，內(nèi)固定物在位牢固，自前向后打入1枚松質(zhì)骨螺釘固定前側(cè)及后側(cè)骨折塊，自內(nèi)向外打入1枚空心螺釘固定內(nèi)踝及外側(cè)骨折塊。C臂機(jī)透視見骨折端對(duì)位對(duì)線好，內(nèi)固定物在位牢固，螺釘均經(jīng)過(guò)脛骨遠(yuǎn)端骨折線且長(zhǎng)度合適，踝關(guān)節(jié)間隙正常，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)未見異常，逐層縫合切口。

2 結(jié)果

切口均愈合。患者均獲得隨訪，時(shí)間3～24個(gè)月。術(shù)后8～16周骨折均愈合。末次隨訪時(shí)，骨折對(duì)位對(duì)線恢復(fù)理想，脛骨下肢力線與健側(cè)一致。

3 體會(huì)

改良脛骨前內(nèi)側(cè)入路優(yōu)點(diǎn)：① 對(duì)軟組織損傷小，避免了神經(jīng)、血管及周圍肌群損傷；② 可充分暴露脛骨遠(yuǎn)端，在脛骨內(nèi)外側(cè)均可放置固定鋼板，對(duì)累及三柱的骨折可以實(shí)現(xiàn)骨折塊的解剖復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)固定；③ 手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后功能恢復(fù)好，是手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折較好的入路。