專案創(chuàng)優(yōu)護理在門診靜脈采血患兒中的應用效果

劉月平 戴冬平 陳志女 譚艷芳

門診采血是就診者疾病診療過程中的關鍵環(huán)節(jié)之一[1-2]，因患兒采血疼痛敏感度高、認知理解配合度低下、血管纖細不易穿刺，導致門診患兒采血護理成為優(yōu)質護理創(chuàng)建活動的難點、重點項目[3]，探討適用于門診患兒采血的優(yōu)質護理模式現(xiàn)實意義明顯[4]。優(yōu)質護理的創(chuàng)建需要從護理操作的程序特性與護理人員的個人特性2個維度入手[5]，其中，程序特性主要指護理服務技術的程序與方式，個人特性主要指護士的護理態(tài)度、溝通指導、操作技能等[6]。本研究嘗試采用專案創(chuàng)優(yōu)護理對門診靜脈采血患兒施加干預，效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取2020年1—6月于我院門診接受采血護理服務的50例患兒為對照組，2020年7—12月于我院門診接受采血護理服務的50例患兒為觀察組， 納入條件：需行采血處置，家長知情同意。排除條件：認知溝通障礙，惡性腫瘤，嚴重感染，精神障礙，血液性疾病，腎肝心嚴重功能障礙，免疫性疾病，拒絕配合治療。對照組中男27例，女23例；平均年齡6.52±2.77歲；就診科室：內科11例，外科22例，其他17例。觀察組中男28例，女22例；平均年齡6.71±2.52歲；就診科室：內科12例，外科23例，其他15例。兩組患兒年齡、性別、就診科室比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用門診常規(guī)采血護理，采血護士向患兒及家長講解采血目的、配合注意事宜，嚴格按無菌原則實施采血操作。

1.2.2 觀察組 采用專案創(chuàng)優(yōu)護理，具體實施方案如下：

（1）兒童門診靜脈采血專案創(chuàng)優(yōu)護理方案的形成：門診護士長組織全體護士以提高兒童門診靜脈采血護理質量為目標展開專案創(chuàng)優(yōu)護理探索，以降低門診采血患兒恐懼心理、提高采血配合度與采血護理滿意度為專案創(chuàng)優(yōu)線索，從門診采血護理操作的程序特性與個人特性2個維度入手，集循證資料查閱結果與既往門診患兒采血護理經驗教訓為一體，形成兒童門診靜脈采血專案創(chuàng)優(yōu)護理方案并于全科范疇內行全員同質化專案培訓，培訓內容包括一次采血穿刺成功技巧、兒童靜脈采血優(yōu)質護患溝通與解釋指導技巧、采血心理護理等，同時護士長從環(huán)境、排班、流程等方面進行創(chuàng)優(yōu)護理配套支持。

（2）兒童門診靜脈采血專案創(chuàng)優(yōu)護理方案的實施：①強化兒童門診靜脈采血操作技術與溝通技術培訓，鼓勵督促護理人員以自學、情境學習、互助學習、模擬演練等方式，掌握一次成功穿刺護理技術，學會有效的護患溝通方式，以優(yōu)質采血技術、良好溝通互動減輕門診采血患兒的生理痛苦與心理障礙。②護士長靈活排班，上午9:30—11:30采血高峰期適當增加采血人員，減少因排隊時間較長所致患兒及家長情緒煩躁、焦急，及時觀察排隊患兒及家長的情緒，對等待時間較長、情緒明顯不良者做好解釋安撫，維持排隊秩序。③根據(jù)采血患兒的年齡實施個性化采血知識宣教，低齡患兒引導其家長帶領觀看采血配合視頻，年長患兒可發(fā)放宣傳彩頁、圖文對照資料、漫畫資料等發(fā)揮其自主學習能力，選擇適用于每個采血患兒的采血方式，并做好解釋，使其積極配合。④采血過程中關注患兒言行反應與臉色變化，以播放歡快童謠、聊天等方式轉移注意力，緩解其恐懼疼痛的感受。⑤合理安排采血順序，急危重癥患兒優(yōu)先安排采血，同時對其他候采者做好解釋說明，有暈針暈血既往史的患兒應指導其家長做好協(xié)助，行動不便的患兒攜用物至其身旁采血。⑥于采血中心墻壁上張貼采血流程圖、注意事宜，采血用物準備齊全，銳器、碰撞易碎的物品妥善安置，安裝叫號顯示屏、麥克風等設施，以便到號通知與采血時溝通。

1.3 觀察指標

（1）恐懼評價：采血患兒無或恐懼不適感輕微，對采血操作無回避言行，血壓心率平穩(wěn)，計為無恐懼；有恐懼感與試圖回避采血言行，血壓心率出現(xiàn)輕微波動，計為輕度恐懼；恐懼焦躁感明顯，有盡力回避采血的言行，血壓心率波動超基礎值10%，計為中度恐懼；大哭大鬧抗拒采血，有逃跑意圖與行為，血壓心率波動超基礎值20%，計為重度恐懼。統(tǒng)計比較兩組患兒中重度恐懼率。

（2）采血配合評價：安靜等待采血，對采血要求完全配合，計為完全配合；有抗拒意識，于工作人員及家長勸說下可配合完成采血，計為基本配合；極度抗拒，工作人員與家長勸說無效，無法實施采血操作，計為不配合。完全配合與基本配合均統(tǒng)計為采血配合。

（3）采血相關不良護理事件：記錄兩組患兒采血相關不良事件護理事件，包括穿刺處出血血腫、醫(yī)源性感染、靜脈炎與護患糾紛等。

（4）護理滿意度：采用自制采血護理滿意度量表對兩組患兒家長采血護理滿意度進行評價，包括采血穿刺技術、采血健康指導、采血服務態(tài)度、采血環(huán)境、采血等待5個項目，均以0～10分打分，分值愈高提示患兒家長的護理滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒中重度恐懼、采血配合情況比較

觀察組患兒中重度恐懼率低于對照組，采血配合率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒中重度恐懼、采血配合情況比較

2.2 兩組患兒采血相關不良護理事件發(fā)生率比較

觀察組患兒采血相關不良護理事件發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒采血相關不良護理事件發(fā)生率比較

2.3 兩組患兒家長采血護理滿意度評分比較

觀察組患兒家長采血護理滿意度評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒家長采血護理滿意度評分比較 (分)

3 討論

3.1 專案創(chuàng)優(yōu)護理可改善門診患兒的采血恐懼度，提高其采血配合度

患兒在面對采血這一高致痛性護理操作時心理恐懼度較高[7]，嚴重影響其采血配合依從性，增加采血不良事件發(fā)生風險，阻滯進一步診療活動的推進[8-9]。專案創(chuàng)優(yōu)護理明確提出了改善門診患兒采血恐懼度的創(chuàng)優(yōu)護理目標，以專案護理目標指引全體門診護理從業(yè)者積極開展循證查找與經驗教訓整合的創(chuàng)優(yōu)方案構建活動[10-11]，勇于查找、評價與實踐有助于改善患兒操作恐懼度的優(yōu)質護理措施，以不同年齡段患兒所接受的普適化+差異化教育手段，增進其采血配合度，有效改善其采血恐懼感，本研究結果顯示，觀察組患兒中重度恐懼率低于對照組，采血配合率高于對照組，與劉明潔等[12]研究結果一致。

3.2 專案創(chuàng)優(yōu)護理可降低門診采血患兒相關不良護理事件發(fā)生率

靜脈炎、穿刺處出血血腫、醫(yī)源性感染及采血護患糾紛等均為門診采血常見不良事件，一旦發(fā)生會加重患兒心身痛苦、降低采血護理體驗及滿意度[13]。降低門診采血患兒相關不良護理事件發(fā)生率一直被視為門診護理的重點難題[14]。本研究將專案創(chuàng)優(yōu)護理應用于門診采血患兒中，從程序特性與個人特性2個維度出發(fā)，對門診采血患兒的采血操作程序與方式、門診采血人員態(tài)度技能等方面進行有計劃、有目的地循證創(chuàng)優(yōu)探索，安全舒適的采血環(huán)境有助于使患兒寧神靜心地接受采血，充分的備物確保采血物質保障，高峰期適當增加采血人員、合理安排急危重癥患兒采血順序可縮短采血等待時間，專項培訓切實提升了門診采血工作者的綜合素質，為控制采血相關不良護理事件奠定了基礎。

3.3 專案創(chuàng)優(yōu)護理可提升門診采血患兒家長的采血護理滿意度

本研究結果顯示，觀察組門診采血患兒家長的護理滿意度評分高于對照組，究其原因，本研究運用科學的循證資料并整合既往同類病人采血護理經驗教訓形成專案創(chuàng)優(yōu)護理方案，同時對采血人員進行專項培訓，強調采血操作時秉持耐心、親和、關愛的服務態(tài)度，創(chuàng)設舒適安全、富有生機童趣的采血環(huán)境，以彈性排班法緩解采血高峰期人力資源壓力，合理安排急危重癥患兒優(yōu)先采血，行動不便者提供身旁采血服務，諸多實用型創(chuàng)優(yōu)采血護理舉措的實施，提高了采血患兒家長的滿意度。