“翅膀型”小兒蘇醒體位墊的研制與應(yīng)用

陳玫

小兒手術(shù)通常采用全身麻醉，麻醉蘇醒期，因術(shù)后疼痛、年齡、留置引流管與尿管等原因，常常發(fā)生躁動(dòng)，表現(xiàn)為肢體的無意識(shí)動(dòng)作、語(yǔ)無倫次、無理性言語(yǔ)、哭喊或呻吟、妄想思維、無法安撫、不合作等。蘇醒期躁動(dòng)可引發(fā)氣管痙攣、嘔吐反流、誤吸等，導(dǎo)致呼吸困難，增加手術(shù)創(chuàng)面出血，從而影響患兒術(shù)后康復(fù)，甚至危及患兒生命[1-2]。為減輕小兒全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)，提升其蘇醒期舒適度，本研究結(jié)合小兒生理解剖特點(diǎn)，研制了一款“翅膀型”小兒蘇醒體位墊，具體應(yīng)用價(jià)值報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年7—12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒外科接受全身麻醉手術(shù)治療的120例患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜6歲；②接受全身麻醉下的外科手術(shù)治療；③有明確監(jiān)護(hù)人且監(jiān)護(hù)人認(rèn)知正常；④監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他麻醉方式下的手術(shù)治療；②合并其他嚴(yán)重疾??；③合并多動(dòng)癥；④合并發(fā)育障礙；⑤麻醉禁忌證。按照組間基線資料匹配的原則將120例患兒均分為觀察組與對(duì)照組。觀察組中男34例，女26例；年齡1～6歲，平均3.16±1.18歲 。對(duì)照組中男31例，女29例；年齡1～6歲，平均3.59±1.14歲。兩組以上資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后蘇醒期進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)躁動(dòng)征兆并進(jìn)行干預(yù)，不使用任何體位墊進(jìn)行體位約束。

1.2.2 觀察組 術(shù)后蘇醒期使用醫(yī)院自行研制的“翅膀型”小兒蘇醒體位墊。體位墊與患兒轉(zhuǎn)運(yùn)車同寬，內(nèi)填充海綿，厚度為6 cm，形狀如“翅膀”，設(shè)計(jì)8根50 cm長(zhǎng)的帶子，用于體位墊固定于患兒轉(zhuǎn)運(yùn)車上，患兒肩部置于在墊子的上緣，使患兒頭部后仰，開放氣道，以保證呼吸道通暢，設(shè)計(jì)4個(gè)30 cm長(zhǎng)的自粘魔術(shù)扣，用于患兒肩部、前臂的保護(hù)性約束（圖1）。

圖1 “翅膀型”小兒蘇醒體位墊圖示

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1） 兩組全身麻醉蘇醒期舒適度比較：利用Wong-Baker面部表情疼痛量表[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，指導(dǎo)患兒根據(jù)自身不適程度選擇某個(gè)畫臉，對(duì)應(yīng)的數(shù)字越大表示疼痛程度越高，不適感越強(qiáng)，舒適度越低。

（2）比較兩組術(shù)后住院天數(shù)，即從手術(shù)結(jié)束后第1天直至辦理出院手續(xù)的間隔時(shí)間。

（3）比較兩組術(shù)后麻醉蘇醒期間不良情況發(fā)生率，包括移動(dòng)、留置針重置、非計(jì)劃拔管的發(fā)生情況。

（4）家屬滿意度：利用自制的家長(zhǎng)滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有10個(gè)問題，每個(gè)問題按0～3級(jí)評(píng)分，相應(yīng)表示完全不贊同、基本不贊同、一半贊同、完全贊同，總分0～30分，評(píng)分28～30分表示完全滿意，20～28分部分滿意，20分以下不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉蘇醒期舒適度、術(shù)后住院天數(shù)比較

觀察組術(shù)后麻醉蘇醒期使用“翅膀型”小兒蘇醒體位墊后患兒麻醉蘇醒期Wong-Baker評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒麻醉蘇醒期舒適度、術(shù)后住院天數(shù)比較

2.2 兩組不良情況發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后麻醉蘇醒期間不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后麻醉蘇醒期間不良情況發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較 （例）

3 討論

全身麻醉術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)是最常見的一類并發(fā)癥，具體指的是在術(shù)后麻醉蘇醒期有過度興奮表現(xiàn)，如呻吟、哭喊、語(yǔ)無倫次、妄想思維、肢體無意識(shí)動(dòng)作、無理性言語(yǔ)、定向障礙等[4]。躁動(dòng)是意識(shí)障礙的具體表現(xiàn)，其病理、生理學(xué)機(jī)制復(fù)雜，當(dāng)前臨床并未完全闡明[5]。相較于其他年齡段患兒，小兒由于耐受度低、認(rèn)知度低，在麻醉蘇醒期有更高可能出現(xiàn)躁動(dòng)，具體表現(xiàn)為嚴(yán)重的煩躁不安、無法安慰的哭鬧、定向障礙等[6]。為避免躁動(dòng)或其他蘇醒期不良情況發(fā)生后影響患兒安全，有必要做好發(fā)生前的預(yù)防干預(yù)。對(duì)于小兒這類自制力偏弱的人群，適當(dāng)?shù)捏w位約束對(duì)于控制麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生具有重要作用。

賴連妹等[7]選用質(zhì)地較軟的純棉布材料配合尼龍固定帶、尼龍搭扣及海綿墊設(shè)計(jì)制作小兒約束帶，顯示出良好的臨床應(yīng)用效果，小兒圍術(shù)期安全性明顯提高。張?jiān)婪宓萚8]使用自制海綿約束帶用于小兒手術(shù)中，有效避免了約束不良給患兒造成的傷害,應(yīng)用效果良好。本研究觀察組在小兒術(shù)后麻醉蘇醒期使用自行研制的“翅膀型”小兒蘇醒體位墊，結(jié)果顯示，相較于未使用體位墊的對(duì)照組，麻醉蘇醒期Wong-Baker評(píng)分更低，術(shù)后住院時(shí)間更短，不良情況發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明“翅膀型”小兒蘇醒體位墊在小兒全身麻醉手術(shù)后蘇醒期中的應(yīng)用具有實(shí)際價(jià)值，可明顯提高患兒舒適度，減少的發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)。本研究研制的“翅膀型”小兒蘇醒體位墊取材方便，布帶都是采用純棉布制作，具有良好的透氣性能，同時(shí)制作難度低，該體位墊能保證患兒牢固固定，不易脫落，可發(fā)揮良好的約束功能，限制患兒活動(dòng)范圍，對(duì)小兒適用度高。并且，“翅膀型”小兒蘇醒體位墊固定使用的是魔術(shù)扣，可隨時(shí)、隨意調(diào)節(jié)布帶松緊，不會(huì)勒傷患兒皮膚，操作簡(jiǎn)單，提高護(hù)理效率[9]。

綜上所述，“翅膀型”小兒蘇醒體位墊的應(yīng)用可提高患兒麻醉蘇醒期的安全，保證術(shù)后呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，減少各種不良刺激,減少小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)及意外情況的發(fā)生，提高醫(yī)療安全性，提升家屬的滿意度，能促進(jìn)患兒臨床康復(fù)，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。