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    坐臥式“六字訣”呼吸操對(duì)AECOPD無(wú)創(chuàng)通氣患者的影響

    2021-12-22 03:00:08簡(jiǎn)鳳王芳廖順琪林巧鐘秋潤(rùn)李月
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年24期
    關(guān)鍵詞:臥式負(fù)性通氣

    簡(jiǎn)鳳 王芳 廖順琪 林巧 鐘秋潤(rùn) 李月

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限為特征的進(jìn)行性疾病[1],目前我國(guó)患病率為13.6%,具有高致殘率和高病死率的特點(diǎn)[2]。COPD患者常伴焦慮、抑郁情緒,對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利影響[3]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者存在更明顯的情緒障礙,甚至出現(xiàn)輕生傾向,影響患者治療積極性,加快患者肺功能下降,增加再次入院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。研究表明,運(yùn)動(dòng)鍛煉作為肺康復(fù)的基石,被廣泛用于AECOPD患者的治療中,有益于改善患者的臨床癥狀、運(yùn)動(dòng)能力、不良情緒及健康相關(guān)生活質(zhì)量[6]。中國(guó)傳統(tǒng)健身功法較常規(guī)運(yùn)動(dòng)更簡(jiǎn)便易學(xué),不受場(chǎng)地約束[7],其中“六字訣”巧妙融合了呼吸肌和骨骼肌運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn),可優(yōu)化COPD患者的肺功能,改善其運(yùn)動(dòng)能力和心理狀況[8]。然而,傳統(tǒng)的站立勢(shì)“六字訣”并不適用于病情較重且需長(zhǎng)期臥床的AECOPD患者[9],故本課題組將針對(duì)年老體弱等無(wú)法站立者的坐臥式“六字訣”鍛煉應(yīng)用于行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的AECOPD患者,觀察坐臥式“六字訣”對(duì)其肺功能及負(fù)性情緒的影響。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    收集2019年4月—2020年8月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科住院部符合納排條件的AECOPD患者60例。按照組間基本特征均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組,各30例。納入條件:符合COPD及AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[10-11];采用無(wú)創(chuàng)通氣治療;年齡40~80歲;簽署知情同意書,自愿參與本次研究。排除條件:已接受其他運(yùn)動(dòng)治療者;對(duì)運(yùn)動(dòng)不耐受者;精神障礙、言語(yǔ)表達(dá)障礙及肢體活動(dòng)障礙者;病情加重或合并嚴(yán)重的心腦血管、肝腎損傷等疾病者。觀察組中有2例因與患者聯(lián)系中斷和自覺(jué)試驗(yàn)麻煩自愿退出,1例患者因病情加重采用有創(chuàng)通氣而排除,最終27例完成干預(yù);女14例,男13例;平均年齡59.44±6.13歲;體質(zhì)量指數(shù)21.49±2.95 ;11例有合并癥;18例吸煙。對(duì)照組中有1例因與患者聯(lián)系中斷而脫落,最終完成29例;女12例,男17例;平均年齡62.02±6.24歲;體質(zhì)量指數(shù)21.15±3.06 ;14例有合并癥;19例吸煙。兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理號(hào):2019KL-064 )。

    1.2 干預(yù)方法

    對(duì)照組采取AECOPD常規(guī)治療,包括藥物治療(支氣管舒張劑、口服潑尼松、必要時(shí)抗生素)、無(wú)創(chuàng)通氣、縮唇及腹式呼吸、常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行坐臥式“六字訣”練習(xí)。患者在肺部感染控制窗出現(xiàn)后開(kāi)始鍛煉[12],首先掌握呼吸法則,采用先呼后吸的順腹式呼吸,呼氣時(shí)提肛縮腎讀字,吸氣時(shí)自然隆起小腹吸氣;動(dòng)作要領(lǐng)由起勢(shì)開(kāi)始,以噓、呵、呼、呬、吹、嘻順序進(jìn)行練習(xí);每個(gè)字讀6次后調(diào)息1次,恢復(fù)自然后再繼續(xù),循環(huán)練習(xí);2次/日(早晚各1次),30 min/次,持續(xù)12周。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    收集患者的pH、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)指標(biāo)觀察患者肺功能情況。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評(píng)價(jià)患者的焦慮抑郁水平。HADS量表包括焦慮和抑郁2個(gè)維度,每個(gè)維度各7個(gè)條目,均采用0~3級(jí)評(píng)分法。總分0~7分代表無(wú)抑郁或焦慮,8~10分代表可能有抑郁或焦慮癥狀,11~20分代表有明顯抑郁或焦慮癥狀,該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.808,在住院人群中具有良好的信效度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn) 。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 干預(yù)前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

    干預(yù)后第1天與第3天兩組患者pH、PaO2、PaCO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 干預(yù)前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

    2.2 干預(yù)前后兩組患者焦慮抑郁水平、FEV1%指標(biāo)比較

    干預(yù)前, 兩組患者焦慮、抑郁得分及FEV1%比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后3個(gè)月,觀察組焦慮、抑郁得分均低于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 干預(yù)后3個(gè)月,兩組患者FEV1%值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

    表2 干預(yù)前后兩組患者焦慮、抑郁得分與FEV1%比較

    3 討論

    我國(guó)COPD患者每年發(fā)生0.5~3.5次急性加重,構(gòu)成重大疾病負(fù)擔(dān)[13]。研究表明,焦慮抑郁情緒與COPD患者缺氧和呼吸困難日益加重密切相關(guān),損害患者的肺功能,降低其生存質(zhì)量[14-15]。AECOPD患者的負(fù)性情緒不容忽視,《全球慢性阻塞性疾病倡議》[16]提出,早期肺康復(fù)干預(yù)患者的焦慮抑郁癥狀有助于改善COPD的治療效果和預(yù)后。中醫(yī)傳統(tǒng)功法“六字訣”不僅可改善患者氣促癥狀,也能調(diào)攝情志,益于身心健康[17]。中醫(yī)認(rèn)為 ,AECOPD屬“肺脹”“咳嗽”等范疇,肺病日久,傷及氣陽(yáng),水津停滯則積聚成痰,蘊(yùn)阻于肺則成為咳喘。肺氣失常則心血瘀阻,肺虛久病則肝郁血瘀。《醫(yī)醇剩義·勞傷》中記載情志的活動(dòng)基礎(chǔ)在于五臟,“悲則氣逆,膹郁不舒,積久傷肺”。肺在志為悲為憂,損耗肺氣,而憤怒郁怒又消散肺氣,形成惡性循環(huán),故AECOPD患者焦慮、抑郁狀態(tài)與“肺主悲憂”密切相關(guān)。養(yǎng)生法“六字訣”吹呴呼吸,吐故納新,通過(guò)“一吹、二呼、三呵、四噓 、五呬、六嘻”呼出臟腑之毒,吸入天地之清,可強(qiáng)腎、健脾、補(bǔ)心、養(yǎng)肝、補(bǔ)肺、調(diào)理三焦?!傲衷E”呼吸操通過(guò)不同的動(dòng)作導(dǎo)引氣血循經(jīng)運(yùn)行,理氣開(kāi)郁,養(yǎng)肺護(hù)肺。

    本研究結(jié)果顯示,坐臥式“六字訣”練習(xí)能降低患者的HADS得分,干預(yù)后,觀察組的焦慮、抑郁得分均低于對(duì)照組(P<0.05),可見(jiàn)坐臥式“六字訣”能調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒,這與陳紅英等[17]的研究結(jié)果一致。焦慮、抑郁情緒歸屬中醫(yī)的“郁證”,與氣機(jī)升降失調(diào)有關(guān),坐臥式“六字訣”通過(guò)發(fā)音不同的字,協(xié)調(diào)統(tǒng)一意念、氣息及動(dòng)作,達(dá)到調(diào)心、調(diào)息和調(diào)身作用,促使氣血運(yùn)行于臟腑,調(diào)暢氣機(jī),緩解郁證[18-19]。本研究中坐臥式“六字訣”可改善AECOPD患者的肺功能,減輕患者的氣道阻塞程度,這與李蓉[20]采用六字訣干預(yù)老年COPD穩(wěn)定期患者的療效一致。動(dòng)靜功六字延壽決,逆腹式呼吸配合上肢舒展屈伸動(dòng)作,利用胸腔的擴(kuò)張與收縮增加肺泡的通氣量,更好地進(jìn)行氣體交換,提高機(jī)體對(duì)氧氣的利用率。此外在長(zhǎng)期堅(jiān)持練習(xí)下,隨著患者肺功能的改善,呼吸困難癥狀的減輕,患者的焦慮抑郁不良情緒也得到進(jìn)一步緩解。本研究中干預(yù)后兩組患者pH、PaO2、PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),坐臥式“六字訣”改善患者動(dòng)脈血?dú)馑叫Ч幻黠@,該結(jié)果可能與AECOPD患者長(zhǎng)期臥床致肌肉質(zhì)量下降[21]有關(guān)。

    綜上所述,坐臥式“六字訣”可有效減輕AECOPD患者的焦慮抑郁負(fù)性情緒,增加肺通氣量,提高患者生活能力。該呼吸操簡(jiǎn)便易行,安全性好,患者執(zhí)行力強(qiáng),但干預(yù)時(shí)間相對(duì)較短,后期可進(jìn)行多中心、大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),增加結(jié)果可靠性。

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