經(jīng)胸超聲心動圖聯(lián)合CT對縮窄性心包炎的診斷價值

2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院功能科(烏魯 木齊 830023)

薛志偉1,* 趙 倩2 宋麗俊1 康 晶1

縮窄性心包炎是一種血管疾病，臨床較少見[1]，且難確診，常被誤認為限制性心肌病。本病臨床表現(xiàn)為氣促、腹脹、下肢浮腫[2]，體征則以頸靜脈怒張、肝腫大、胸腹水為主。及時診斷與治療是改善縮窄性心包炎預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量的重要原則。經(jīng)胸超聲心動圖與CT在血管類疾病中的應(yīng)用日趨廣泛[3]，且具有較高的診斷價值。因此，本文選取我院2016年1月至2019年1月收治的縮窄性心包炎患者作為研究對象，使用經(jīng)胸超聲心動圖聯(lián)合CT診斷縮窄性心包炎，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月至2019年1月收治的縮窄性心包炎患者50例作為研究對象，其中男性21例，女性29例，年齡40～69歲，平均年齡(56.59±1.97)，發(fā)病至明確診斷時間1～27d，平均時間(14.58±3.21)d，病程1～15年，平均病程(3.58±0.27)年。癥狀：氣促57例、腹脹17例、下肢浮腫24例、心悸40例、胸悶21例。體征：頸靜脈怒張14例、肝腫大20例、外周靜脈壓升高21例、胸水19例、腹水14例、奇脈10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意；醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)；男女不限，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者；抑郁癥患者；心臟支架患者；妊娠期、哺乳期患者；胸膈腔嚴重增厚患者；視野區(qū)皮膚嚴重潰爛患者。

1.2 方法檢查方法：使用GE公司生產(chǎn)的64排CT機進行檢查，選擇患者仰臥位，掃描范圍包括胸腔入口與肝臟上緣間的心臟膈面，使用快速薄層掃描，層厚3mm，螺距3mm，掃描結(jié)束后使用多平面重建。經(jīng)胸超聲心動圖檢查：采用飛利浦公司生產(chǎn)的經(jīng)胸超聲心動圖進行檢查，選取患者仰臥位置，充分暴露患者胸腔，無菌紗布擦拭胸腔，患者接受常規(guī)胸骨旁、心尖、劍突切面掃查，操作者觀察心臟結(jié)構(gòu)及血流情況，內(nèi)容包括心臟外形、房室腔大小、心包厚度、室壁運動、上下腔靜脈的寬度及二尖瓣口向前血流。頻率設(shè)置為2.0/2.5MHz電子相控陣探頭，計算吸氣時E峰值血流速度。超聲確診標(biāo)準(zhǔn)[4]：呼氣時E峰值血流速度較吸氣時的下降率大于等于25%則為縮窄性心包炎。

手術(shù)方法：所有患者均由同一手術(shù)團隊給予治療，術(shù)后組織送病理實驗室檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本探究所有數(shù)據(jù)結(jié)果由專業(yè)數(shù)據(jù)處理人員進行篩選、收集并整理，獨立錄入Epidata3.1軟件，應(yīng)用回溯法檢測數(shù)據(jù)真實性，數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.00軟件，計量資料以()形式表示，t檢驗。計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷結(jié)果分析50例患者經(jīng)手術(shù)治療后，切除標(biāo)本送病理實驗室檢查，結(jié)果顯示50例患者均為縮窄性心包炎，檢出率100%，具體：⑴36例患者心包增厚0.5～1.47cm，平均增厚(0.87±0.14)cm，增厚率7.00%。⑵17例縮窄性心包炎患者心包已經(jīng)明顯鈣化，鈣化率34.00%。⑶4例縮窄性心包炎患者心包出現(xiàn)化膿性改變，改變率8.00%。

2.2 螺旋CT影像學(xué)檢查結(jié)果分析螺旋CT共檢出41例縮窄性心包炎，診斷符合率82.00%，誤診率18.00%。具體為：⑴廣泛性增厚24例，增厚率48.00%，增厚3例，增厚率6.00%，主要分布在心包隔面、右房室腹側(cè)及左室后外份等。增厚0.8～1.58cm，平均增厚(1.35±0.11)cm。⑵心包鈣化改變10例，鈣化率20.00%，鈣化灶形狀為斑片狀、點狀、弧線狀。左右心室變形、腔狹小12例，狹小率24.00%。⑶心包鈣化患者及非鈣化患者的心臟血流動力學(xué)異常表現(xiàn)，以左右心房擴大、上下腔靜脈擴張、非靜脈增粗、胸腔積液為主。見圖1。

圖1 CT顯示心臟局部增厚

2.3 經(jīng)胸超聲心動圖診斷結(jié)果分析經(jīng)胸超聲心動圖檢出46例縮窄性心包炎，診斷符合率92.00%，誤診率8.00%，具體為：⑴心房增大45例，增大率90.00%。⑵心外形異常9例，異常率18.00%，其中5例為心外形改變明顯，占55.56%。4例改變不明顯，占44.44%。⑶心包增厚36例，檢出率72.00%。其中32例與病理診斷相符，占88.89%，4例不相符，占11.11%。增厚0.4～1.2cm，平均厚度(0.80±0.10)cm。⑷室間隔運動異常12例，占24.00%，M型表現(xiàn)為前隔舒張早期突然向前，繼而突然向后，心尖四腔心切面后間隔有明顯異常運動。⑸左室后壁運動低平9例，占18.00%，M型表現(xiàn)為舒張早期充盈后，舒張晚期運動平坦，逐漸向后運動，向后運動幅度小于等于1mm。⑹二尖瓣充盈頻譜異常21例，42.00%，E峰速度在呼氣第1秒突然增大，較患者在吸氣時速度增加25%～40%。⑺患者下腔靜脈及肝靜脈增寬16例，下腔靜脈內(nèi)徑大于24cm，二三尖瓣輕度關(guān)閉不全15例，占30%。見圖2。

圖2 超聲顯示心臟血流充盈

2.4 經(jīng)胸超聲心動圖聯(lián)合CT對縮窄性心包炎的診斷價值分析經(jīng)胸超聲心動圖聯(lián)合CT對縮窄性心包炎檢出48例縮窄性心包炎，檢出率96.00%，與病理診斷符合48例，符合率100.00%。聯(lián)合檢出心包增厚36例，檢出率72.00%，與病理診斷符合36例，符合率100.00%。經(jīng)胸超聲心動圖聯(lián)合CT檢查縮窄性心包炎的診斷符合率高于單純CT、經(jīng)胸超聲心動圖診斷符合率(P＜0.05)。

3 討 論

縮窄性心包炎是指心臟被致密厚實的纖維化心包包裹[5-7]?？s窄性心包炎患者在心臟舒張期時不能充分擴展[8-10]，以致產(chǎn)生一系列的循環(huán)障礙病癥，臨床主要表現(xiàn)為靜脈回流障礙、心排血量減少及肺淤血[11]，癥狀有氣促、腹脹[12]等，奇脈與心包叩擊音較少見?？s窄性心包炎發(fā)生及發(fā)展與細菌、真菌、病毒、創(chuàng)傷、自身免疫疾病有關(guān)[13]。Chang S A等[14]研究認為，在發(fā)達國家結(jié)核已經(jīng)不是導(dǎo)致縮窄性心包炎主要原因，而放療及心臟直視術(shù)后所導(dǎo)致的縮窄性心包炎發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增加趨勢?？s窄性心包炎主要出現(xiàn)于急性心包炎疾病后1年，大多數(shù)患者發(fā)病較隱秘，發(fā)現(xiàn)較晚，已喪失原有病理特征[15]，臨床明確病因較困難。CT與經(jīng)胸超聲心動圖是檢查縮窄性心包炎常用方法，單一診斷效果較差，聯(lián)合診斷正確率較高。

本研究結(jié)果顯示，50例患者經(jīng)病理確診為縮窄性心包炎，CT診斷符合率僅為82.00%。心包增厚與鈣化是縮窄性心包炎最可靠的直接征象，而CT對心包細小鈣化的顯示容易受到心臟跳動偽影的干擾，導(dǎo)致漏診。心室腔狹小與變性對縮窄性心包炎患者有較好的診斷價值，尤其是對癥狀不典型的患者而言，分析CT心室腔狹小與變性影像能清晰顯示心臟腔與室間隔改變。經(jīng)胸超聲心動圖檢出46例縮窄性心包炎，診斷符合率92.00%。本組患者經(jīng)胸超聲心動圖影像主要表現(xiàn)為心房增大及心室活動異常。心包出現(xiàn)不同程度回聲，多見于左室后壁，但診斷結(jié)果容易受到儀器精密度及操作者經(jīng)驗影響。經(jīng)胸超聲心動圖聯(lián)合CT檢查縮窄性心包炎的診斷符合率為100.00%，高于單純CT的82.00%、單純經(jīng)胸超聲心動圖的92.00%(P＜0.05)，提示聯(lián)合使用兩種檢查方法能提高縮窄性心包炎診斷正確性，減少誤診與漏診。

綜上所述，經(jīng)胸超聲心動圖聯(lián)合CT對縮窄性心包炎的診斷有一定價值，能提高縮窄性心包炎診斷正確性，減少誤診與漏診，有利于臨床診治工作順利地開展。