應(yīng)用MSCT后處理技術(shù)對眼眶外傷性骨折的診斷價(jià)值分析＊

2.遂寧市中心醫(yī)院眼科 (四川 遂寧 629000)

岳忠彬1,* 梁 勇1 黃再紅2

因眼眶解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，當(dāng)眼眶外傷骨折傷及眶上、下裂時(shí)，對其內(nèi)走行神經(jīng)和血管具有一定的損傷，進(jìn)而造成眶上裂綜合征、眶尖綜合征以及相應(yīng)的血管神經(jīng)損傷癥狀，嚴(yán)重者可危及患者生命安全，由此可見，及時(shí)明確診斷對改善眼眶外傷性骨折患者預(yù)后具有極為重要的臨床意義[1-2]。目前，X線檢查是臨床上骨折患者的常用檢查方式，但該檢查對外傷性眼眶骨折的診斷具有一定的難度，而CT在臨床上應(yīng)用較為廣泛[3-4]。但有大量病例資料顯示，由于復(fù)雜性的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，常規(guī)CT掃描檢查對外傷性眼眶骨折的細(xì)節(jié)難以完全正確顯示，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，MSCT的多角度重建與大范圍容積掃描所呈現(xiàn)出的三維立體圖像更加直觀、真實(shí)，為細(xì)節(jié)性骨折的診斷提供更為有利的幫助[5-6]。為進(jìn)一步探討MSCT后處理技術(shù)對眼眶外傷性骨折的診斷價(jià)值，本研究主要對58例眼眶外傷性骨折患者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性整理分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月到2018年12月于我院就診治療的58例眼眶外傷性骨折患者，其中男性40例，女性18例，年齡為18～68歲，平均年齡(39.84±4.28)歲。58例患者致傷原因中有高處墜落傷12例，交通致傷26例，跌倒致傷14例和其他原因致傷6例。所有患者外傷發(fā)生時(shí)間為檢查前3h～5個月，平均時(shí)間為(32.06±6.06)d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床骨科中眼眶骨折明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]且均為外傷性；所有患者入院后均完成常規(guī)MSCT和MSCT后處理技術(shù)檢查；所有患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因病理性原因所致眼眶骨折者；存在惡性腫瘤者；除骨折外存在其他眼部疾病者；臨床病例及相關(guān)影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 常規(guī)MSCT檢查 所有患者入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均采用西門子歡悅螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行常規(guī)CT檢查，掃描參數(shù)為層厚2～3mm，矩陣512×512，全部病例均行橫斷位掃描，以聽眶線為基線，自眶下壁至眶上壁連續(xù)水平掃描。掃描過程中均行骨窗(窗寬4000HU，窗位700HU)、軟組織窗(窗寬350HU，窗位50HU)觀察，同時(shí)觀察骨壁及軟組織情況。視神經(jīng)管橫斷位CT掃描的基線為鼻尖與前床突的連線，層厚1mm，間距1mm，冠狀位掃描基線為橫斷位基線的垂直線。

1.2.2 MSCT后處理技術(shù)檢查 所有患者完成上述操作后再將所得掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建處理，根據(jù)多平面重組(multiplanar reformation,MPR)，表面陰影顯示(surface shadow display,SSD)及容積再現(xiàn)三維成像(volume rendering technique,VRT)重建技術(shù)可獲得多方位病變區(qū)的圖像。

1.3 觀察內(nèi)容整理分析所有患者臨床及相關(guān)影像學(xué)資料，均以手術(shù)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)不同檢查方法對眼眶外傷性骨折的檢出率和診斷符合率，并分析不同檢查中相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)特征，探討MSCT及后處理技術(shù)對外傷性眼眶骨折的應(yīng)用價(jià)值。所有患者上述影像學(xué)檢查圖像結(jié)果均由兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見不一致時(shí)共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)MSCT和MSCT后處理技術(shù)檢查對外傷性眼眶骨折的診斷符合率比較由表1可知，常規(guī)MSCT和MSCT后技術(shù)處理檢查對外傷性眼眶骨折的檢出率分別為84.48%和100.00%，診斷符合率分別為70.69%和89.66%，MSCT后處理技術(shù)檢查對外傷性眼眶骨折的檢出率和診斷符合率均顯著高于常規(guī)MSCT檢查，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.757，P=0.002；χ2=6.562，P=0.010)。

表1 常規(guī)MSCT和MSCT后處理技術(shù)檢查對外傷性眼眶骨折的診斷符合率比較[n(%)]

2.2 常規(guī)MSCT和MSCT后處理技術(shù)檢查對外傷性眼眶骨折的影像表現(xiàn)在CT檢查中，眶壁連續(xù)性中斷、粉碎與移位、脂肪疝形成、篩竇、上頜竇可見積液。眼眶上壁骨折常規(guī)MSCT常顯示腦挫裂傷，顱內(nèi)出血以及硬膜外血腫形成。眼眶下壁骨折示眼眶內(nèi)結(jié)締組織可經(jīng)由骨折破損處突入上頜竇，多個層面均可表現(xiàn)為近地側(cè)液體密度影伴液平，以淚滴征最為典型。而眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折較為多見，常規(guī)MSCT檢查可見眼眶內(nèi)壁連續(xù)性中斷，可伴有篩骨骨片的移位，存在內(nèi)直肌挫傷，表現(xiàn)為內(nèi)直肌不均勻增粗，密度不均勻增高。而眼眶外側(cè)壁骨折主要表現(xiàn)為骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不連續(xù)，其間可見骨折碎片影，顴蝶縫增寬。進(jìn)一步MSCT后處理技術(shù)檢查結(jié)果表明，眼眶壁骨質(zhì)連續(xù)性中斷、移位，有些直接看到骨折線，還表現(xiàn)為眶壁曲度異常和眶壁凹陷，且部分骨折處可顯示局部軟組織增厚、眼肌增粗或嵌頓移位、眼球突出和眶內(nèi)積氣等。

3 討 論

眼眶為兩個四棱錐體形，位于顱面中央向前突起，容易遭受外力打擊發(fā)生骨折。近年來，隨著外傷患者的逐漸增加，眼眶外傷率也逐漸上升，且多合并顱損傷[8]。相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，眼眶外傷約占顱腦損傷的0.05%～4.00%[9]。結(jié)合以往臨床病例資料可知，眼眶外傷屬于眼科中較為常見的急癥之一，具有較高的致殘率，曾有數(shù)據(jù)顯示，在眼眶外傷患者中，其失明率可達(dá)6.40%～56.31%，對患者生活質(zhì)量具有較大的影響，其中眼眶骨折較為嚴(yán)重，故及時(shí)明確眼眶骨折具體情況并及時(shí)干預(yù)與患者預(yù)后有著極為密切的聯(lián)系[10-11]。

目前，臨床上能夠兼顧眼眶骨性結(jié)構(gòu)和眶周眶內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)的影像學(xué)檢查方法為CT檢查，但隱匿性骨折以及細(xì)小組織情況在常規(guī)MSCT檢查中不能清晰顯示[12]。本研究結(jié)果顯示，MSCT后處理技術(shù)檢查對外傷性眼眶骨折的檢出率和診斷符合率均顯著高于常規(guī)MSCT檢查，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明MSCT后處理技術(shù)檢查對外傷性眼眶骨折患者的診斷價(jià)值更為顯著。且本研究影像學(xué)資料顯示，常規(guī)MSCT檢查中，眼眶骨折患者表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的連續(xù)中斷，合并顱腦損傷以及其相關(guān)部位密度等，而MSCT后處理技術(shù)中MPR獲得冠狀面和矢狀面圖像，可滿意顯示最易發(fā)生的眶底、眶內(nèi)壁骨折及眶內(nèi)軟組織嵌頓及凹陷等，對于隱匿性骨折均可清晰顯示，更有利于提高診斷正確率。總結(jié)以往影像學(xué)[13]和本研究資料可知，常規(guī)MSCT檢查中橫斷面為其常用掃描層面，且由于CT的高分辨率性，對于眼眶內(nèi)正常解剖結(jié)構(gòu)及病變的位置、范圍和程度大多數(shù)均可正確診斷。但是眼眶結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，而常規(guī)MSCT掃描層面較多，對于結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的細(xì)小或者隱匿性骨折無法明確顯示，且常規(guī)MSCT掃描中具有部分容積效應(yīng)，可使病變失真，進(jìn)而出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象[14]。而MSCT后處理技術(shù)中MPR的實(shí)施可多角度觀察分析患者病變圖像，尤其對于解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的如眶上壁及眶下壁骨折的診斷更為靈敏，也可以清晰顯示骨折部位與眼外肌的關(guān)系[15]。相較于常規(guī)MSCT檢查而言，MSCT的后處理技術(shù)可進(jìn)一步提高其分辨率，可更為清晰立體地顯示患者病變部位，為臨床診斷和治療提供更高的指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，MSCT后處理技術(shù)在診斷外傷性眼眶骨折的檢出和診斷符合率均較常規(guī)MSCT高，且對于隱匿性骨折以及其周圍組織情況更能清晰地顯示，有利于臨床醫(yī)生進(jìn)行觀察和診斷。