整體式吸痰裝置在機(jī)械通氣患者氣道管理中的應(yīng)用

劉齊芳 鄒婷

[摘要] 目的 探討機(jī)械通氣患者氣道管理中整體式吸痰裝置的應(yīng)用。 方法 回顧性分析2019年10月至2020年10月本院機(jī)械通氣患者100例，依據(jù)吸痰方法分為整體式吸痰裝置組和分散式傳統(tǒng)裝置組，每組各50例。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的裝備組裝時間、吸痰次數(shù)、滿意度、呼吸循環(huán)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 整體式吸痰裝置組患者的裝備組裝時間顯著短于分散式傳統(tǒng)裝置組，吸痰次數(shù)顯著少于分散式傳統(tǒng)裝置組，滿意度評分顯著高于分散式傳統(tǒng)裝置組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吸痰后整體式吸痰裝置組患者較吸痰前的血氧飽和度升高幅度顯著高于分散式傳統(tǒng)裝置組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吸痰后整體式吸痰裝置組呼吸頻率、心率、平均氣道壓、潮氣量升高幅度均顯著低于分散式傳統(tǒng)裝置組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。整體式吸痰裝置組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.0%（4/50），顯著低于分散式傳統(tǒng)裝置組的26.0%（13/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 機(jī)械通氣患者氣道管理中整體式吸痰裝置的應(yīng)用效果較分散式傳統(tǒng)裝置好。

[關(guān)鍵詞] 機(jī)械通氣;氣道管理;整體式吸痰裝置;分散式傳統(tǒng)裝置;裝備組裝時間;吸痰次數(shù);滿意度;呼吸循環(huán)指標(biāo)

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）28-0169-04

Application of integrated sputum suction device in airway management of mechanically ventilated patients

LIU Qifang? ?ZOU Ting

Department of Rehabilitation Medicine， Nanchang First Hospital， Nanchang? ?330008， China

[Abstract] Objective To explore the application of integrated sputum suction device in airway management of mechanically ventilated patients. Methods One hundred mechanically ventilated patients in our hospital from October 2019 to October 2020 were retrospectively selected. They were divided into the integrated suction device group and the decentralized traditional device group，with 50 cases in each group according to the sputum suction method. The equipment assembly time，sputum suction times， satisfaction degree， respiratory cycle indicators， and complications of the two groups of patients were statistically analyzed. Results The equipment assembly time of patients in the integrated sputum suction device group was significantly shorter than that in the decentralized traditional device group，with significant difference（P<0.05）， the number of sputum suction in the integrated sputum suction device group was significantly less than that in the decentralized traditional device group， with significant difference （P<0.05）， and the satisfaction score in the integrated sputum suction device group was significantly higher than that in the decentralized traditional device group，with significant difference（P<0.05）. The increase in blood oxygen saturation of the patients in the integrated suction device group after the suction compared with before the suction was significantly higher than that in the sputum suction device group，with significant difference （P<0.05）， and the respiratory rate， heart rate， mean airway pressure， and tidal volume in the integrated suction device group after the suction were significantly lower than those in the decentralized traditional device group，with significant differences （P<0.05）. The total complication rate of patients in the integrated suction device group was 8.0% （4/50）， which was significantly lower than that of 26.0% （13/50） in the decentralized traditional device group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion The application effect of the integrated sputum suction device in the airway management of mechanically ventilated patients is better than that of the decentralized traditional device.

[Key words] Mechanical ventilation; Airway management; Integrated sputum suction device; Decentralized traditional device; Equipment assembly time; Sputum suction times; Satisfaction degree; Respiratory cycle index

保持危重癥患者通暢的氣道、糾正缺氧狀態(tài)，在其通氣功能改善的過程中，建立人工氣道是臨床通常采用的方法，而在人工氣道管理過程中，及時有效清除患者呼吸道分泌物極為重要，在呼吸道分泌物清除的過程中，吸痰護(hù)理發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1]?，F(xiàn)階段，分散式傳統(tǒng)裝置是我國臨床通常采用的吸痰裝置，其組成成分為多個分散獨(dú)立體，臨床很難一次性充分準(zhǔn)備物品，從而無法及時有效地為患者吸痰[2]。而整體式吸痰裝置則能夠簡化吸痰操作，加快臨床操作速度，且具有較高的安全性，這是因?yàn)槠溆袡C(jī)結(jié)合了儲液、沖洗、固定[3]。現(xiàn)階段，還較少有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道整體式吸痰裝置的應(yīng)用效果。本研究探討了整體式吸痰裝置在機(jī)械通氣患者氣道管理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年10月至2020年10月本院機(jī)械通氣患者100例，依據(jù)吸痰方法分為整體式吸痰裝置組和分散式傳統(tǒng)裝置組，每組各50例。分散式傳統(tǒng)裝置組患者男29例（58.0%），女21例（42.0%），年齡27～76歲，平均（46.2±7.0）歲。在疾病類型方面，呼吸衰竭15例（30.0%），多發(fā)傷11例（22.0%），慢性阻塞性肺氣腫10例（20.0%），急性呼吸窘迫綜合征9例（18.0%），感染性休克5例（10.0%）。整體式吸痰裝置組男30例（60.0%），女20例（40.0%），年齡28～77歲，平均（47.1±7.3）歲。在疾病類型方面，呼吸衰竭14例（28.0%），多發(fā)傷12例（24.0%），慢性阻塞性肺氣腫11例（22.0%），急性呼吸窘迫綜合征8例（16.0%），感染性休克5例（10.0%）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)胸部X線檢查確診;②痰培養(yǎng)均為陰性;③均行氣管插管。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺乏穩(wěn)定的血流動力學(xué)者;②有液氣胸者;③有呼吸道感染者。

1.3 方法

1.3.1 分散式傳統(tǒng)裝置組? 為患者吸痰后直接在裝沖洗液的容器中用沖洗管沖洗，然后在一次性硅橡膠吸痰管上固定。

1.3.2 整體式吸痰裝置組? 采用聚乙烯塑料，用500 mL 0.9%氯化鈉注射液為患者吸痰，然后用沖洗管沖洗吸入端口，在缺乏充足沖洗液的情況下，可以將500 mL液體一次性加入，之后向固定槽插入，固定沖洗管，有效預(yù)防其脫落現(xiàn)象。用掛鉤在床欄、床頭柜抽屜邊等醫(yī)護(hù)人員方便操作的位置輕松方便懸掛。

1.4 觀察指標(biāo)

①裝備組裝時間;②吸痰次數(shù);③滿意度。采用自制滿意度評分表，總分0～100分，表示不滿意～滿意;④呼吸循環(huán)指標(biāo)。包括呼吸、心率、血氧飽和度、平均氣道壓、潮氣量;⑤并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的裝備組裝時間、吸痰次數(shù)、滿意度比較

整體式吸痰裝置組患者的裝備組裝時間顯著短于分散式傳統(tǒng)裝置組，吸痰次數(shù)顯著少于分散式傳統(tǒng)裝置組，滿意度評分顯著高于分散式傳統(tǒng)裝置組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者吸痰前后的呼吸循環(huán)指標(biāo)比較

吸痰后整體式吸痰裝置組患者較吸痰前的血氧飽和度升高幅度顯著高于分散式傳統(tǒng)裝置組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;吸痰后整體式吸痰裝置組患者的呼吸頻率、心率、平均氣道壓、潮氣量升高幅度均顯著低于分散式傳統(tǒng)裝置組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

整體式吸痰裝置組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.0%（4/50），顯著低于分散式傳統(tǒng)裝置組的26.0%（13/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在機(jī)械通氣患者氣道管理中，分散式傳統(tǒng)裝置在組裝過程中，醫(yī)護(hù)人員需到不同地點(diǎn)尋找需要應(yīng)用的物品，比如，首先到治療室尋找治療彎盤、治療盤，然后到櫥柜中將沖洗液取出來，之后撬開沖洗液的瓶蓋，極易有銳器傷發(fā)生，且具有繁瑣的步驟[4]。相關(guān)學(xué)者采用改良電動吸痰裝置[5]發(fā)現(xiàn)，與分散式傳統(tǒng)裝置相比，其能夠顯著縮短物品準(zhǔn)備時間。本研究結(jié)果顯示，整體式吸痰裝置組患者的裝備組裝時間顯著短于分散式傳統(tǒng)裝置組（P<0.05），吸痰次數(shù)顯著少于分散式傳統(tǒng)裝置組（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)椴僮髡w式吸痰裝置為患者吸痰時，不需要與其他組合物品搭配，也不需要將沖洗液的瓶蓋撬開，安全性有保證，能夠節(jié)省時間，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員工作疲勞的降低[6]。本研究結(jié)果還顯示，整體式吸痰裝置組患者的滿意度評分顯著高于分散式傳統(tǒng)裝置組（P<0.05），發(fā)生此現(xiàn)象的原因?yàn)閭鹘y(tǒng)式吸痰裝置由于組合獨(dú)立、分散，因此具有較大的占位面積，占用患者的床頭柜，使其無法擺放生活物品，降低了患者的生活質(zhì)量及滿意度。而整體式吸痰裝置完全不占用患者的床頭柜空間，可以在病房床欄、抽屜邊懸掛，最大限度地利用病區(qū)空間，為患者營造舒適、優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境，從而促進(jìn)患者滿意度的提升[7]。

通常情況下，分散式傳統(tǒng)裝置在沖洗液到達(dá)瓶底時需要向沖洗瓶中伸入沖洗管，缺乏規(guī)范的操作，而沖洗后在懸掛的一次性硅橡膠吸痰管上固定極易松脫，從而促進(jìn)感染率的提升[8]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研制了自制吸痰連接管固定裝置[9-10]，采用自制新型吸痰連接管固定裝置為觀察組患者吸痰，采用傳統(tǒng)紙膠布固定試管為對照組患者吸痰，將吸痰管末端放置在試管中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的吸痰效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，整體式吸痰裝置組患者吸痰后較吸痰前的血氧飽和度升高幅度顯著高于分散式傳統(tǒng)裝置組（P<0.05），整體式吸痰裝置組呼吸頻率、心率、平均氣道壓、潮氣量升高幅度均顯著低于分散式傳統(tǒng)裝置組（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)檎w式吸痰裝置在沖洗過程中只需向沖洗吸入端直接置入沖洗管，吸出瓶底液體也具有簡便的操作，將沖洗作用發(fā)揮出來后直接在儲液瓶固定端口插入，具有規(guī)范、簡單的操作[11]。

由于分散式傳統(tǒng)裝置具有較多的組合件數(shù)，缺乏安全的開瓶操作，因此極易有銳器傷等并發(fā)癥發(fā)生，提升醫(yī)護(hù)人員銳器傷發(fā)生率[12]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者對2000—2016年全國319家醫(yī)院的護(hù)士38 867名的銳器傷、污染針刺傷、針刺傷發(fā)生率進(jìn)行研究[13]發(fā)現(xiàn)，其銳器傷發(fā)生率為81.93%，污染針刺傷發(fā)生率為61.14%，針刺傷發(fā)生率為76.55%。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[14]，整體式吸痰裝置能夠以較快的速度組裝，節(jié)省搶救時間，同時具有便攜的沖洗、牢固的固定，在操作過程中具有較高的合理性與規(guī)范性，能夠有效減少醫(yī)護(hù)人員銳器傷的發(fā)生，提升病區(qū)空間率滿意度，比分散式傳統(tǒng)裝置在機(jī)械通氣患者氣道護(hù)理中更為適用。本研究結(jié)果顯示，整體式吸痰裝置組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.0%（4/50），顯著低于分散式傳統(tǒng)裝置組的26.0%（13/50）（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)檎w式吸痰裝置具有人性化的設(shè)計(jì)，組合中無尖銳配件，有500 mL沖洗液存于儲液瓶中，將外包裝打開后即能應(yīng)用，具有快捷方便的操作、較高的安全性[15]。

綜上所述，機(jī)械通氣患者氣道管理中整體式吸痰裝置的應(yīng)用效果較分散式傳統(tǒng)裝置好，值得推廣。

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（收稿日期：2021-03-02）