探究超聲心動圖診斷胎兒肺動脈狹窄的產(chǎn)前及產(chǎn)后對照

王雪 阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院） （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：探討在產(chǎn)前、產(chǎn)后胎兒肺動脈狹窄診斷中使用超聲心動圖診斷的價值。方法：在2010年4月～2019年10月來本院就診的疑似胎兒肺動脈狹窄患者中，選取30例進行統(tǒng)計分析，對比產(chǎn)前、產(chǎn)后胎兒肺動脈狹窄的超聲心動圖結(jié)果。結(jié)果：30例疑似胎兒肺動脈狹窄患者中，行超聲心動圖診斷，結(jié)果顯示有18例胎兒存在肺動脈狹窄情況，其占比為60.00%（18/30），相比于產(chǎn)前診斷結(jié)果，組間差異性明顯（P＜0.05）。18例胎兒中，有12例為肺動脈瓣狹窄胎兒，占比為66.67%（12/18）；有6例肺動脈主干狹窄胎兒，占比為33.33%（6/18），2種情況相比組間差異性明顯（P＜0.05）。在肺動脈瓣狹窄的患者中有5例患者為輕度狹窄，占41.67%。有2例患者為中度狹窄，占16.67%。有5例患者為重度狹窄，占41.67%。在肺動脈主干狹窄的患者中有2例為重度狹窄，占33.33%。有4例為中度狹窄，占66.67%。結(jié)論：在產(chǎn)前、產(chǎn)后胎兒肺動脈狹窄診斷中使用超聲心動圖診斷，其診斷準確率較高，同時也可以提升疾病進展的準確程度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

在臨床上先天性心臟病是常見疾病，在先天性心臟病中有12%～18%為肺動脈狹窄，此疾病主要指患者的肺動脈瓣、主肺動脈均出現(xiàn)先天性狹窄情況，發(fā)生率較高[1]。一般情況下，肺動脈瓣狹窄屬于作為常見的一種類型，發(fā)病率較高，大約占肺動脈狹窄的80%以上，患病后則常常與其他的心畸形共同存在，影響患兒的圍產(chǎn)結(jié)局；同時由于胎兒血流情況十分特殊，使臨床診斷難度提升，針對少數(shù)胎兒輕度、中度肺動脈狹窄診斷具有較高的難度。因胎兒肺循環(huán)流量、肺循環(huán)得到改善，使新生兒時期呈現(xiàn)為典型超聲圖像，保證臨床診斷[2]。在產(chǎn)前、產(chǎn)后超聲心動圖結(jié)果中，對其進行研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2010年4月～2019年10月來本院就診的疑似胎兒肺動脈狹窄患者中，選取30例進行統(tǒng)計分析，年齡22～40歲，平均（29.31±1.45）歲；產(chǎn)前超聲檢查時間介于21～31周，平均（26.21±1.48）周。以上均為單胎兒，并順利出生。以上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，組間差異性不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行GE-E8診斷，將其探頭頻率設(shè)置為2～5MHz，超聲診斷中根據(jù)孕周來顯示胎兒雙頂徑和頭位，如超聲系統(tǒng)診斷結(jié)果顯示，胎兒的肺動脈發(fā)生異常，并對其心臟大血管進行重點掃查，并對其與肺動脈發(fā)育、肺動脈瓣活動情況等的連接關(guān)系和觀察等進行分析。實施二維超聲診斷，獲得標準切面測量胎兒大血管內(nèi)徑、各房室大小等情況。依照超聲心動圖軟件對胎兒肺動脈Z評分、主動脈內(nèi)徑比等進行計算。使用彩色超聲對各瓣口血流情況進行分析，使用脈沖多普勒超聲對胎兒肺動脈瓣口流速、主動脈瓣口流速進行檢測。使用超聲心動圖診斷，了解室壁厚度、房室大小、回聲等情況[3,4]。

1.3 觀察指標與判定標準

對比產(chǎn)前、產(chǎn)后胎兒肺動脈狹窄的超聲心動圖結(jié)果。其中胎兒肺動脈狹窄的超聲診斷標準為，通過檢測后胎兒的肺動脈的瓣環(huán)內(nèi)徑或者主干發(fā)生偏小的情況，小于主動脈的內(nèi)徑。胎兒的肺動脈的瓣膜發(fā)生明顯加厚，并且會出現(xiàn)極強的回聲，肺動脈瓣膜的開放受到限制。通過彩色超聲檢測，可以檢測到肺動脈的狹窄的位置，在管腔中找到五彩的血流，并且檢測出血流的速度，發(fā)現(xiàn)血流速度明顯加快。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對以上全部數(shù)據(jù)進行檢驗，其中計數(shù)資料和計量資料均行（%）率和±s表示，并使用χ2和t形式進行檢驗，組間數(shù)據(jù)差異性存在為P＜0.05，證實統(tǒng)計學有意義。

2.結(jié)果

2.1 對比產(chǎn)前、產(chǎn)后胎兒肺動脈狹窄的超聲心動圖結(jié)果

30例疑似胎兒肺動脈狹窄患者中，行超聲心動圖診斷，結(jié)果顯示有18例胎兒存在肺動脈狹窄情況，其占比為60.00%（18/30），相比于產(chǎn)前診斷結(jié)果，組間差異性明顯（P＜0.05）。18例胎兒中，有12例為肺動脈瓣狹窄胎兒，占比為66.67%（12/18）；有6例肺動脈主干狹窄胎兒，占比為33.33%（6/18），2種情況相比組間差異性明顯（P＜0.05），見表1。在肺動脈瓣狹窄的患者中有5例患者為輕度狹窄，占41.67%。有2例患者為中度狹窄，占16.67%。有5例患者為重度狹窄，占41.67%。在肺動脈主干狹窄的患者中有2例為重度狹窄，占33.33%。有4例為中度狹窄，占66.67%。

表1. 對比產(chǎn)前、產(chǎn)后胎兒肺動脈狹窄的超聲心動圖結(jié)果

2.2 在產(chǎn)前以及產(chǎn)后的肺動脈狹窄的胎兒超聲表現(xiàn)的情況

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，本文中選擇30例研究對象，其中有18例胎兒經(jīng)過超聲心動圖檢測表示存在肺動脈狹窄的情況。其中有12例為單純性的肺動脈瓣狹窄，經(jīng)過超聲心動圖檢測，肺動脈瓣膜發(fā)生顯著的加厚，并且在收縮過程中會出現(xiàn)圓頂帳篷樣的變化，還會縮小開放的間距，肺動脈瓣口處的流速為2.5m/s或者5m/s，PG為32～100mmHg。在產(chǎn)前超聲檢測中可以觀察到胎兒的肺動脈瓣發(fā)生回聲增大，肺動脈瓣加厚，并且開放受到限制。在肺動脈瓣出現(xiàn)狹窄后，肺動脈的主干出現(xiàn)擴張的情況，并且具有花色的血流信號，通過脈沖超聲檢測可以檢測出肺動脈瓣口的血流速度為1.53～4.24m/s。有6例胎兒發(fā)生肺動脈主干狹窄的情況。經(jīng)過超聲心動圖檢測可以看到肺動脈異常會造成心內(nèi)畸形。經(jīng)過超聲檢測中發(fā)現(xiàn)肺動脈瓣沒有發(fā)生明顯加厚的情況，其中閉合以及開放也沒有受到限制。但是肺動脈的主干的內(nèi)徑狹窄，肺動脈的主干內(nèi)徑明顯小于主動脈的內(nèi)徑，通過超聲心動圖檢測發(fā)現(xiàn)，肺動脈的管壁加厚并且管腔狹窄。

3.討論

先天性心臟病的癥狀包含肺動脈狹窄，其患病率較高，當胎兒出生后，需使用外科手術(shù)、介入手術(shù)等提升治療效果。在產(chǎn)前對此項疾病進行有效評估，可使醫(yī)生及時、全面的掌握胎兒狀況，為后續(xù)治療工作做準備[5,6]。孕婦在懷孕期間，胎兒肺部發(fā)育不成熟，肺小動脈還伴有擴張情況，其遠端具有較高的阻力，肺動脈間與右室之間存在較小的壓力，其血流量較小，因此當胎兒發(fā)生輕中度肺動脈狹窄情況，其肺動脈的瓣口、主干部位會呈現(xiàn)為異常高速的血流情況，因胎兒在發(fā)育時期，輕中度肺動脈狹窄會表現(xiàn)明顯的超聲心動圖，具有較高的漏診率，后期極易發(fā)生醫(yī)療糾紛事件[7,8]。因此對產(chǎn)前、產(chǎn)后胎兒肺動脈狹窄血流變化情況予以準確掌握，超聲特征較典型，可將臨床肺動脈狹窄診斷率予以提升，具有顯著的診斷價值[9]。

在我國每年大約有2O余萬例的先天性心臟病患兒出生，高死亡率、發(fā)病率對我國人口的優(yōu)生優(yōu)育政策造成了不良影響，也給民族素質(zhì)提升造成了不良影響。對于超聲診斷技術(shù)而言，其在醫(yī)學上的發(fā)展較快，且相應(yīng)的超聲診斷儀器也在加速更新?lián)Q代，在產(chǎn)前對胎兒心臟、大血管畸形進行診斷不再是臨床難題，且如今產(chǎn)前超聲心動圖的診斷方法也應(yīng)用在實際中，其對產(chǎn)前胎兒發(fā)育異常篩查工作具有重要的作用；由于肺動脈瓣狹窄不僅能夠合并存在，也能夠獨立存在，因此在診斷中需要仔細分析患兒的檢查結(jié)果，從而提升診斷準確性。有關(guān)超聲結(jié)果顯示，在胎兒肺動脈狹窄診斷中，有70%～80%為肺動脈瓣膜狹窄。超聲診斷顯示，肺動脈瓣出現(xiàn)回聲增強、開放限制等情況，其肺動脈瓣發(fā)生狹窄，出現(xiàn)花色血流信號[10]。超聲心動圖顯示出直接征象，其肺動脈瓣膜出現(xiàn)增厚情況，在收縮期間發(fā)生變化。肺動脈主干狹窄顯示心內(nèi)畸形，肺動脈瓣無明顯增厚，可正常開放和閉合，其主動脈出現(xiàn)內(nèi)徑狹窄等情況。產(chǎn)后超聲心動圖診斷，血流特征十分明顯，具有較高的診斷準確率[11]。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，肺動脈狹窄的胎兒在產(chǎn)后以及產(chǎn)前的血流特征差別明顯，在產(chǎn)后使用超聲心動圖檢測，可以提高檢測的準確性[12,13]。在實際檢測過程中，如果三血管的切面中肺動脈的主干內(nèi)徑發(fā)生明顯的加寬，主要排除胎兒的主動脈縮窄或者發(fā)育不良的情況。重點關(guān)注胎兒的肺動脈瓣的活動，在收縮期觀察胎兒的肺動脈瓣是否貼壁。孕婦如果在早期超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)三尖瓣的反流，可以檢測胎兒的肺動脈主干的內(nèi)徑，肺動脈瓣活動的情況，對于重度或者中度的三尖瓣反流的患者可以預測肺動脈狹窄的情況。在胎兒檢測出肺動脈狹窄時，此時的孕齡越小，提示胎兒出現(xiàn)的肺動脈狹窄的程度越嚴重。孕期的超聲檢測中如果存在疑似肺動脈狹窄的情況，需要每間隔2～4孕周需要進行1次檢查，還需要進行1次超聲心動圖的檢測。

以上結(jié)果顯示，30例疑似胎兒肺動脈狹窄患者中，行超聲心動圖診斷，結(jié)果顯示有18例胎兒存在肺動脈狹窄情況，其占比為60.00%（18/30），相比于產(chǎn)前診斷結(jié)果，組間差異性明顯（P＜0.05）。18例胎兒中，有12例為肺動脈瓣狹窄胎兒，占比為66.67%（12/18）；檢測后表現(xiàn)為肺動脈瓣膜發(fā)生顯著的加厚，并且在收縮過程中會出現(xiàn)圓頂帳篷樣的變化，還會縮小開放的間距，肺動脈瓣口處的流速為2.5m/s或者5m/s，PG為32～100mmHg。有6例肺動脈主干狹窄胎兒，占比為33.33%（6/18），檢測后表現(xiàn)為肺動脈瓣沒有發(fā)生明顯加厚的情況，其中閉合以及開放也沒有受到限制。但是肺動脈的主干的內(nèi)徑狹窄，肺動脈的主干內(nèi)徑明顯小于主動脈的內(nèi)徑，通過超聲心動圖檢測發(fā)現(xiàn)，肺動脈的管壁加厚并且管腔狹窄。2種情況相比組間差異性明顯（P＜0.05）。即經(jīng)過檢查得知：對于部分較輕肺動脈瓣狹窄而言，其處于胎兒期的臨床表現(xiàn)不具有特異性格，胎兒的瓣膜情況也會隨著自身發(fā)育過程逐漸發(fā)生變化，為此醫(yī)護人員應(yīng)該對檢查結(jié)果據(jù)實以告，并建議孕婦需在34周左右再次檢查超聲心動圖，以進一步確診，防止先心病的情況發(fā)生；有些醫(yī)學學者對于肺動脈瓣狹窄的認識不盡相同其認為此情況的形成為動態(tài)過程，不單單是在胎兒期間形成的，也有少部分病例是在嬰兒出生之后生成的，輕肺動脈瓣狹窄的形成時間相對較長，甚至在出生后兩年以上才有所顯現(xiàn)，因為需要進一步展開研究和分析。對于嚴重肺動脈瓣狹窄的胎兒而言，因為肺動脈內(nèi)的壓力呈現(xiàn)降低狀態(tài)，主動脈血流經(jīng)過動脈導管會反流入胎兒的肺動脈之中，若是有以上超聲聲像圖情況，則可以認為胎兒有嚴重的肺動脈瓣狹窄現(xiàn)象發(fā)生，對胎兒的生長發(fā)育是極為不利的，需及時展開臨床治療，防止疾病進展造成不良母嬰結(jié)局；另外肺動脈與主動脈若是發(fā)生比例異常情況，同時肺動脈瓣有前向血流速度增快情況，此為診斷疾病的重要指標，在臨床檢查之后對減少先心病發(fā)生率是非常重要的，同時可以顯著減低出生缺陷的患兒、實現(xiàn)提升人口素質(zhì)的目的。

綜上所述，在產(chǎn)前、產(chǎn)后胎兒肺動脈狹窄診斷中，其血流動力學變化為主要指標，在產(chǎn)前行超聲動脈診斷之后，則能夠?qū)ζ鋭討B(tài)變化情況加以充分的掌握，并使用超聲心動圖對其進行診斷，不但能夠提升診斷準確率，也為后續(xù)的臨床治療提供了理論參考依據(jù)。