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    消斑湯治療高危非致殘性缺血性腦血管病的臨床觀察

    2021-12-17 05:20:22易悟強(qiáng)彭姚芬卿力東韓山清于曉明
    中國民族民間醫(yī)藥 2021年22期
    關(guān)鍵詞:中風(fēng)病腦血管病腦血管

    易悟強(qiáng) 彭姚芬 卿力東 韓山清 于曉明

    1.南昌市新建區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科,江西 南昌 330100;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,江西 南昌 330004;3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江西 南昌 330006

    我國是世界上腦卒中發(fā)病率最高的國家之一[1],缺血性腦血管事件在中國人群發(fā)生的腦血管事件中占3/4左右[2]。缺血性腦血管病具有復(fù)發(fā)比例高的特點(diǎn),隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增多可導(dǎo)致后遺癥越來越重。高危非致殘性缺血性腦血管病(High-risk Non-Disabling Ischemic Events,HR-NICE)是缺血性腦血管疾病中最易復(fù)發(fā)、最易加重的一種類型,是近年來腦血管疾病防控的重點(diǎn)[3]。中醫(yī)認(rèn)為“上工治未病”,治病必求于本。中醫(yī)藥治療和預(yù)防中風(fēng)具有療效確切并且副作用低的優(yōu)點(diǎn)。本研究前期的臨床觀察發(fā)現(xiàn),痰熱證是HR-NICE患者最為常見的證型[4]。早期干預(yù)痰熱證候也可以預(yù)防中風(fēng)病的發(fā)生。消斑湯是本科室治療痰熱型頸動脈粥樣硬化和腦梗死的協(xié)定方,臨床療效確切。本研究將該處方用于治療HR-NICE痰熱證患者,取得了很好療效,現(xiàn)介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020年1至10月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80例HR-NICE痰熱證患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(40例)與對照組(40例)。對照組中,男23例,女17例;年齡45~81歲,平均(62.2±3.65)歲;NIHSS評分0~3分,平均(1.42±0.32)分;基礎(chǔ)疾病中患高血壓患者占比64.23%,患糖尿病患者占比49.24%。觀察組中,男22例,女18例;年齡46~82歲,平均(61.2±2.15)歲;美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分0~3分,平均(1.32±0.25)分;基礎(chǔ)疾病中患高血壓患者占比67.23%,患糖尿病患者占比46.31%。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,本研究經(jīng)江西省中醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后開展。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 HR-NICE診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2016年《高危非致殘性缺血性腦血管事件診療指南》[3]:非致殘性缺血性腦血管病事件(NICE)指發(fā)病后未遺留顯著殘疾的缺血性腦血管病。存在下列情況之一則判定為HR-NICE:①發(fā)病<24h的高危TIA(ABCD2評分≥4分)和輕型腦卒中;②顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性狹窄≥50%;③急性多發(fā)性腦梗死。

    1.2.2 中風(fēng)痰熱證診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5](試行,1996年)和《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[6](1993年)。痰熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)鄧鐵濤《中醫(yī)證候規(guī)范》中關(guān)于“痰證”辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]的有關(guān)論述,并參考2012年張安玲教授及其團(tuán)隊(duì)制定并發(fā)表的的痰熱證臨床辨證量表[8]。

    1.3 治療方案 對照組給予常規(guī)降血脂和抗血小板等治療,其中抗血小板治療參照CHANCE實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)[9],予氯吡格雷(賽諾菲安萬特制藥有限公司,批號:20190124;規(guī)格75 mg)發(fā)病24小時(shí)內(nèi)首劑300 mg,之后改為75 mg,日一次口服。阿司匹林腸溶片(德國拜耳醫(yī)藥保健公司,批號:20180218;規(guī)格:0.1 g)0.1 g,日一次口服;治療21 d后停服阿司匹林腸溶片,單用氯吡格雷75 mg,日一次口服,共觀察3個(gè)月。

    觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用消斑湯(江西江中中藥飲片有限公司,主要組成:葛根9 g,黃芩12 g,郁金15 g,丹參10 g,澤瀉15 g,當(dāng)歸15 g,天麻10 g,黃連5 g,茵陳15 g,天竺黃15 g,膽南星15 g。150 mL/次,日2次口服,療程為3個(gè)月。

    1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療期間的復(fù)發(fā)情況,比較兩組治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)及血脂的變化。血脂指標(biāo)包括:低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇等。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組復(fù)發(fā)率的比較 觀察組3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)3例(7.5%),未復(fù)發(fā)37例(92.5%)。對照組3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)8例(20%),未復(fù)發(fā)32例(80%)。觀察組3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組治療前后血清hs-CRP及Hcy的比較 觀察組的Hcy水平與治療前相比明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對照組的Hcy水平與治療前相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組的Hs-CRP水平在治療后均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較發(fā)現(xiàn):觀察組治療后的Hs-CRP水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療前后血清hs-CRP及Hcy比較

    2.3 兩組治療前后血脂的比較 兩組的Hs-CRP、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平在治療后均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較發(fā)現(xiàn):觀察組治療后的低密度脂蛋白、總膽固醇水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后血脂的比較

    3 討論

    缺血性腦血管病具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高病死率、高致殘率的特點(diǎn)[10-12]。HR-NICE具有比一般缺血性腦血管病更高的復(fù)發(fā)率[13-14],早期積極干預(yù)治療該病可以很好的預(yù)防缺血性腦血管疾病的復(fù)發(fā),因此被認(rèn)為是腦血管病二級預(yù)防的最重要的目標(biāo)人群。

    痰熱證是近些年來中醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問題之一,多方面臨床研究顯示[15],中風(fēng)與痰熱證的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。痰熱證是中風(fēng)等多種疑難病發(fā)病前的“未病”狀態(tài)。本研究前期的臨床研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)痰熱證是中風(fēng)病最常見的證型[16],同時(shí)也是引發(fā)頸動脈粥樣硬化加重的危險(xiǎn)因素之一。在中風(fēng)病早期,痰熱證的嚴(yán)重程度與中風(fēng)病的進(jìn)展與復(fù)發(fā)密切相關(guān)。因此針對痰熱證進(jìn)行早期中醫(yī)藥的干預(yù),因此可以起到減少中風(fēng)進(jìn)展和預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)的作用。

    消斑湯是本團(tuán)隊(duì)一直以來用于治療和預(yù)防腦卒中的協(xié)定處方,該處方具有清熱化痰,活血化瘀的作用,適用于具有痰熱病機(jī)的中風(fēng)、眩暈患者。具體分析:葛根芩連湯為基礎(chǔ)方,取其清熱燥濕,瀉火解毒作用;其中葛根性味辛涼,具有發(fā)散郁熱、郁火的作用,取“火郁發(fā)之”之意;黃芩、黃連苦寒燥濕,可清臟腑內(nèi)熱、濕熱;天竺黃、膽南星、茵陳均為清熱化痰之藥,且都清熱而不傷陰;澤瀉甘寒滲泄,通利三焦。丹參、郁金活血化瘀,涼血散結(jié);當(dāng)歸配天麻,既可活血利竅,又均有養(yǎng)潤肝血的作用,使該方祛邪而不傷正。該方前期的臨床觀察表明具有穩(wěn)定頸動脈斑塊的作用[17],因此也具有預(yù)防中風(fēng)的作用。

    本研究將消斑湯應(yīng)用于HR-NICE痰熱證患者,研究發(fā)現(xiàn):與對照組相比,該方可以降低HR-NICE痰熱證患者卒中復(fù)發(fā)率,對HR-NICE痰熱證患者的血清Hcy、hs-CRP、血脂水平均有降低作用。該臨床研究結(jié)果也為后期開展該方的實(shí)驗(yàn)研究和臨床推廣提供依據(jù)。

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