舒適護理結(jié)合情志護理對原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者生活質(zhì)量水平的影響

湯玉仙

江蘇省丹陽市人民醫(yī)院介入科，江蘇丹陽 212399

原發(fā)性肝癌為肝臟上皮部位出現(xiàn)惡性腫瘤， 其中肝細(xì)胞癌占肝癌90%以上[1]。 該病于早期無明顯癥狀，隨著病情的不斷發(fā)展，患者可出現(xiàn)乏力、食欲減退、消瘦、肝區(qū)疼痛等癥狀[2-3]。 臨床治療該病的方法可分為姑息性與根治性治療，其中根治性治療包括手術(shù)切除、肝臟移植、消融治療等[4]。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，肝動脈化療栓塞（TACE）術(shù)于該病的治療中獲得了較佳的成績，可選擇性的將導(dǎo)管置入腫瘤供血的靶動脈，注入栓塞劑，導(dǎo)致動脈閉塞，進而引發(fā)腫瘤組織壞死[5-6]。 但該治療方法可使患者機體產(chǎn)生損傷， 且會帶來一系列并發(fā)癥， 因此尋求更有效的護理方法是提升患者生活質(zhì)量的重中之重。 隨著醫(yī)療理念的不斷完善，舒適護理及情志護理是一門新型護理模式， 在提升臨床效果中取得了斐然的成績[7-8]。 該文方便選取該院2018 年1 月—2020 年11 月接收的61 例原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)患者應(yīng)用舒適護理結(jié)合情志護理， 對其生活質(zhì)量影響展開分析。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受TACE 術(shù)的121 例原發(fā)性肝癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，對照組患者中（60 例）男 51 例；女 9 例，年齡 41~83 歲，平均（53.48±4.29）歲；平均病程（3.45±1.04）年。 研究組患者中 （61 例） 男 50 例， 女 11 例； 年齡 41~84 歲， 平均（53.39±4.27）歲；平均病程（3.51±1.03）年。 兩組患者以上一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 具有均衡性。

該研究自病例選取至研究結(jié)束均未發(fā)生醫(yī)學(xué)倫理糾紛，一直秉承著臨床研究公開、公正、透明、實事求是、人性化的原則，符合醫(yī)學(xué)界各項倫理委員會的審批標(biāo)準(zhǔn)，并得到審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者自主同意參與該研究；②所有患者均符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011 年版)摘要》[9]中原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無TACE 術(shù)禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①生存期限較差者；②確診其他惡性腫瘤者；③嚴(yán)重心血管疾病者；④凝血功能障礙者；⑤精神病史或交流障礙者； ⑥確診活動性肝炎或嚴(yán)重感染者；⑦腫瘤轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法

給予對照組舒適護理。 具體護理內(nèi)容如下：為患者提供通風(fēng)良好、濕度適宜的病房，維護病房內(nèi)的干凈整潔，設(shè)置病房溫度在舒適范圍內(nèi)。 為患者發(fā)放疾病知識手冊， 或播放和緩的音樂。 提示患者要保證充足的睡眠，護理人員經(jīng)過病房時要做到“四輕”，保持病房處于安靜狀態(tài)。 升高床欄，為其營造一個舒適、安全、安靜適宜的休養(yǎng)環(huán)境。給予穿刺部位1 kg 的沙袋壓迫，壓迫時間依據(jù)患者自身情況調(diào)整，以3~4 h 為宜，沙袋大小20 cm×14 cm，背后采用魔術(shù)貼進行固定，穿刺患側(cè)下肢于6 h 內(nèi)制動，避免頻繁的屈伸動作，且24 h 內(nèi)臥床休息，嚴(yán)禁彎腰等腰部活動較大的動作。 盡早提醒患者于背部墊軟枕或患側(cè)肢體按摩。

研究組于以上護理方案的基礎(chǔ)上結(jié)合情志護理。具體護理內(nèi)容如下：①情志評估。 與患者入院后觀察其言行舉止， 明確現(xiàn)階段情志基本狀態(tài)， 并予以干預(yù)措施，指導(dǎo)易怒患者進行腹式呼吸，經(jīng)常為抑郁、悲觀患者采取寬慰開導(dǎo)， 叮囑恐慌者通過呻吟等方式發(fā)泄情緒，指導(dǎo)思慮過度者可播放自身喜愛的音樂及圖書，以此轉(zhuǎn)移患者注意力。②術(shù)前情志干預(yù)。術(shù)前主動與患者進行交談，重點觀察及詢問患者對疾病的認(rèn)識、態(tài)度及治療相關(guān)知識的了解，采取訴說疏泄、釋疑解惑等情志護理。 主動交流引導(dǎo)患者講述對該病或治療方法的疑問，耐心、準(zhǔn)確的講解相關(guān)疾病知識、TACE 術(shù)操作流程及術(shù)后并發(fā)癥，提高患者認(rèn)知水平，減少其恐懼不安等情緒。 若患者出現(xiàn)強烈的恐慌、內(nèi)心不安等情緒時，為其提供私密場所， 鼓勵其大聲喊叫， 排解患者內(nèi)心壓力，進而耐心引導(dǎo)。 及時告知患者自身的情緒變化可直接影響疾病治療效率及術(shù)后康復(fù)， 并指導(dǎo)其家屬共同鼓勵、安慰患者。 ③術(shù)中情志干預(yù)。 患者術(shù)中會產(chǎn)生較強烈的負(fù)性情緒，此階段應(yīng)用移情方式的情志護理，與患者交流時選取家庭情況等其他話題， 切記勿交流侵犯患者隱私的話題，交談內(nèi)容應(yīng)簡易有意義。 ④術(shù)后情志干預(yù)。 術(shù)后多數(shù)患者可因手術(shù)導(dǎo)致機體不適或術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等情緒，需應(yīng)用寬慰勸導(dǎo)情志護理，主動提示患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原理及預(yù)后方法，尤其當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生時對患者提出的疑問予以耐心的安撫及詳細(xì)的解答；若患者出現(xiàn)溫度升高，積極予以降溫處理；若出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象及時提供器皿，叮囑其將頭部偏向一側(cè)，防止誤吸，并準(zhǔn)備溫水。指導(dǎo)患者于術(shù)后6 h 內(nèi)食用易消化、無刺激性、清淡半流質(zhì)飲食，為食欲較差的患者，準(zhǔn)備多樣食物，供其選擇，保證足夠的營養(yǎng)。 密切觀察創(chuàng)口有無滲血，提前叮囑患者及家屬，若出現(xiàn)滲血情況，切勿驚慌，及時告知醫(yī)護人員。 告知患者如果出現(xiàn)感覺遲鈍、皮溫下降、趾端發(fā)白等情況，一旦出現(xiàn)以上征象，及時告知醫(yī)護人員予以干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組心理狀態(tài)。 應(yīng)用心境狀態(tài)量表 (簡式POMS)評估患者心理狀態(tài)，包括憤怒、疲勞、緊張、慌亂、壓抑及精力6 項調(diào)查項目， 前5 項得分為消極心理狀態(tài)，而精力得分為正性心理狀態(tài)，總分分值越高，提示患者心理狀態(tài)越差。

②觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生（血小板降低、肝功能損傷、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞降低、腎功能損傷）情況。

③觀察兩組生活質(zhì)量。 應(yīng)用肝癌患者生命質(zhì)量測定量表（QOL）評估其軀體功能、心理功能、社會功能、癥狀，其中軀體功能、心理功能最高得分為60 分，社會功能、癥狀最高得分為50 分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。

④觀察兩組自我護理能力。 應(yīng)用自我護理能力量表（ESCA）評估患者自護能力，總分172 分，包括自我護理技能、自護責(zé)任感、健康知識水平、自我概念4 個方面，分值與自護能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)對比

對比兩組護理前POMS 各項目評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組POMS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)對比[（），分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)對比[（），分]

組別對照組（n=60）研究組（n=61）t 值P 值憤怒護理前 護理后13.69±3.13 13.66±3.12 0.053 0.958 12.29±2.85 11.01±2.34 2.702 0.008疲勞護理前 護理后緊張護理前 護理后14.34±3.85 14.41±3.79 0.101 0.920 13.42±2.35 12.04±2.24 3.307 0.001 15.20±3.51 15.22±3.49 0.031 0.975 13.96±2.85 12.32±2.43 3.408 0.001慌亂護理前 護理后10.47±2.59 10.46±2.57 0.021 0.983 9.03±2.56 7.93±1.87 2.702 0.008

續(xù)表1

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，研究組為3.28%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

對比兩組護理前QOL 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后研究組QOL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[（)，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[（)，分]

組別對照組（n=60）研究組（n=61）t 值P 值軀體功能護理前 護理后23.56±6.57 23.61±6.49 0.042 0.966 35.86±8.29 39.43±8.76 2.302 0.023心理功能護理前 護理后社會功能護理前 護理后26.14±5.26 26.13±5.25 0.010 0.992 34.06±6.75 37.58±6.81 2.855 0.005 22.05±4.77 22.04±4.75 0.012 0.991 31.24±5.76 34.28±5.83 2.885 0.005癥狀護理前 護理后24.52±5.64 24.54±5.47 0.020 0.984 31.27±7.65 35.04±7.83 2.678 0.008

2.4 兩組患者自我護理能力水平對比

對比兩組ESCA 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組ESCA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者自我護理能力水平對比[（），分]

表4 兩組患者自我護理能力水平對比[（），分]

組別對照組（n=60）研究組（n=61）t 值P 值自護責(zé)任感護理前 護理后18.43±2.34 18.42±2.31 0.024 0.981 22.73±3.03 24.45±3.02 3.127 0.002健康知識水平護理前 護理后自我護理技能護理前 護理后42.71±5.13 42.69±5.10 0.021 0.983 53.85±6.73 57.93±7.06 3.254 0.001 30.06±4.03 30.05±4.04 0.014 0.989 36.97±4.97 40.15±5.24 3.425 0.001自我概念護理前 護理后20.52±3.75 20.51±4.37 0.013 0.989 24.98±4.12 28.02±5.26 3.542 0.001

3 討論

臨床對肝癌的病理機制尚不明確，但經(jīng)研究表明，可能與代謝異常、遺傳因素、病毒性肝炎、黃曲霉毒素及長期吸煙、飲酒有關(guān)[10]。 目前臨床治療該病有多種治療方法，如藥物治療、肝切除術(shù)、肝移植術(shù)、化療、放療等。 TACE 治療方法為一種新型治療方法，不同于放射學(xué)單純性診斷技術(shù)，可通過影像學(xué)設(shè)備的輔助作用，經(jīng)由穿刺將器械置入患者機體內(nèi)在診斷的基礎(chǔ)上并進行治療[11]。 該法治療肝癌雖效果尚佳，但患者因患病所產(chǎn)生機體性疼痛或不適， 而導(dǎo)管介入則會導(dǎo)致其疼痛或不適加重，多數(shù)患者因TACE 術(shù)可產(chǎn)生并發(fā)癥或不良情緒[12]。 因此患者在接受治療期間，尋求更有效的護理模式改善其心理狀態(tài)，是提升其生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

舒適護理旨在為患者提供適宜的休養(yǎng)環(huán)境， 以達到提升其生活質(zhì)量的目的。 病房的干凈整潔不僅能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，還能改善其心理狀態(tài)。 發(fā)放疾病知識手冊、播放和緩音樂均可轉(zhuǎn)移患者注意力，進而使患者忘卻疾病折磨[13]。術(shù)后床欄升高能確?；颊叩陌踩皶r給予沙袋壓迫，沙袋上魔術(shù)貼的使用，能避免沙袋移位，有效防止穿刺部位出血，方便患者進行體位改變，進而改善患者發(fā)生腰酸背痛的風(fēng)險，還能打消因沙袋移位致使壓迫無效的顧慮。 按摩其肢體等措施可有效降低患者并發(fā)癥風(fēng)險[14]。

從中醫(yī)角度考慮情志護理， 肝臟疏泄功能異?？芍苯佑绊懟颊邭庋\行，進而導(dǎo)致其情志受損。 該研究在治療期間依據(jù)患者不同時期所產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)給予相應(yīng)的對策，通過情志評估、訴說疏泄、釋疑解惑、移情等情志護理方式， 護理后研究組患者POMS 總評分（44.72±10.19）分低于對照組（51.36±11.51）分，這與龍洋[15]學(xué)者提出的研究結(jié)果具有相似性。其研究中采用SAS、SDS 量表對原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)患者的心理狀態(tài)進行調(diào)查，護理后研究組 SAS 評分（45.56±4.32）分、SDS評分（42.75±3.28）明顯低于對照組（52.08±3.77）分、（48.79±4.10）分，認(rèn)為情志護理能夠改善患者的心理狀態(tài)。 但該研究與其對比的優(yōu)勢在于增加了兩組生活質(zhì)量與自我護理能力的對比，經(jīng)上述表4、表5 顯示，研究組軀體功能、心理功能、社會功能、癥狀等生活質(zhì)量評分及ESCA 評分高于對照組（P＜0.05）。進一步證實了舒適護理結(jié)合情志護理可通過改變患者心理狀態(tài)， 提升其依從性，加強患者自我護理能力，適宜的環(huán)境及愉悅的心情都可降低并發(fā)癥風(fēng)險[16-17]。 考慮其原因為TACE術(shù)前為患者積極進行疾病知識、治療方法、術(shù)后并發(fā)癥講解，使其能更全面地了解該病，消除患者心理顧慮，有利于護理期間患者的配合， 嚴(yán)密地觀察對后續(xù)及時的干預(yù)措施提供了準(zhǔn)確的依據(jù)， 可對患者機體免疫功能有積極作用[18]。

綜上所述，原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)患者應(yīng)用舒適護理結(jié)合情志護理能在降低并發(fā)癥風(fēng)險的同時， 還能改善其生活質(zhì)量，對患者心理狀態(tài)提供了有利條件，進而改善其自我護理能力。