實施醫(yī)院- 社區(qū)- 家庭三位一體化干預措施對抑郁癥患者用藥依從性及生活質量的效果研究

鄧傳秀

江蘇省鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心老年精神科，江蘇鎮(zhèn)江 212000

抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式， 不僅威脅患者身心健康甚至生命安全， 且可嚴重困擾患者生活及工作，致使生活質量明顯下降。 目前，藥物治療、物理治療與心理治療是臨床治療抑郁癥的綜合手段， 能夠有效控制急性發(fā)作，但抑郁癥需長期持續(xù)性治療，以預防或減少復發(fā)[1]。 但調查資料顯示，由于多數患者對疾病缺乏正確認識，加之出院后護理斷層問題，缺少專業(yè)的護理與康復指導，導致用藥依從性差，進而影響治療效果，不利于預后改善[2-3]。 因此，加強抑郁癥患者全程干預，為其提供科學、系統(tǒng)、全面的護理服務，改變患者對疾病的應對方式，提高治療依從性，對緩解抑郁情緒與癥狀、改善生活質量至關重要。 醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化服務模式是近年提出的一種新型延續(xù)性護理模式，可提供跨區(qū)域干預措施，確保醫(yī)療服務連續(xù)性，以此促使疾病康復[4-5]。該院對 2019 年 1 月—2020 年 1 月收治的66 例抑郁癥患者實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體干預措施，取得較理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的符合標準的132 例抑郁癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法分組：按照入院時間將132 例患者編號（1~132），在隨機數字表中任取1個數，沿任意方向獲得132 個隨機數字，將隨機數字除以2 求余數，余數為1 納入對照組，余數為0 納入研究組。研究組患者中66 例，男24 例，女42 例；年齡20~60歲，平均（40.26±8.41）歲；病程 1~5 年，平均（3.15±1.02）年；文化程度：大專及以上25 例，高中及中專20 例，初中及以下21 例。 對照組患者中66 例，男27 例，女39例；年齡 22~59 歲，平均（39.87±9.52）歲；病程 1~5 年，平均（3.21±1.06）年；文化程度：大專及以上 23 例，高中及中專19 例，初中及以下24 例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床確診為抑郁癥；②年齡20~60歲；③具備正常溝通能力，能夠熟練使用智能手機；④居住在該市該轄區(qū)內；⑤視聽、認知正常；⑥知情同意該研究。 排除標準：①臟器器質性病變；②合并心腦血管病變；③存在溝通障礙；④合并精神分裂癥等其他類型精神疾?。虎萑焉锲诨虿溉槠趮D女；⑥有酒精、藥物依賴史；⑦合并神經系統(tǒng)疾病。 該研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》倫理原則，經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)干預，包括健康教育、用藥指導、飲食及運動指導等，出院后實施常規(guī)隨訪，即每1~2 周電話隨訪1 次，詢問患者康復進程，叮囑遵醫(yī)用藥、定期來院復診。 研究組在上述基礎上，實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化服務： ①組建團隊：成立三位一體化服務團隊，組員包括5 年以上工作經驗精神科醫(yī)生2 名、10年以上工作經驗精神科護士4 名、5 年以上精神病管理工作經驗社區(qū)護士2 名、二級資質心理咨詢師1 名，由精神科心理專家對入組成員進行專業(yè)培訓與指導，明確各職責范圍， 落實護理責任制。 ②住院階段干預內容：每周一、周三、周五上午10-11 點，采用健康講座、病友交流進行健康教育，包括病因、病機、治療及預后等知識，給予情緒調節(jié)、自我管理、放松訓練、癥狀監(jiān)控、用藥指導，每周重復講解；出院前1~3 d，對患者身心狀態(tài)、自我管理能力、出院后需求及所面臨的問題進行全面評估與調查，建立服務追蹤信息檔案，交由社區(qū)護士保管。 ③醫(yī)院-社區(qū)干預內容：根據護理服務計劃表，確定每周一為社區(qū)服務日，由社區(qū)護士電話邀請患者，心理咨詢師、醫(yī)師、醫(yī)院及社區(qū)護理人員提供服務，實施一對一針對性康復指導、問題咨詢，內容包括情緒管理、癥狀自我監(jiān)控與用藥知識講解，結束后預留30 min解答解答患者疑問， 及時參照患者狀況對康復計劃予以調節(jié)。 ④社區(qū)-家庭干預內容：定期上門隨訪（具體時間根據患者家庭情況決定）， 與患者進行交流評估，同時進行個體康復指導，包括職業(yè)技能訓練，使患者能夠合理選擇或安排工作，有效解決工作壓力；掌握家屬對患者的期望與態(tài)度，了解其對抑郁癥認知度，加強家屬健康指導，使家屬接納、理解患者，營造良好家庭氛圍，共同制定、調整康復計劃。 ⑤建立網絡平臺：創(chuàng)建微信群、QQ 群，群內定期推送疾病相關知識與“心靈雞湯”，調動患者社交活躍性，鼓勵康復患者分享經驗，幫助康復中患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念， 實時解答患者所提問題，保證護理服務連續(xù)性。

1.4 觀察指標

①應對方式。采用簡易應對方式問卷（SCSQ）評估，問卷包含12 個積極條目與8 個消極條目，每個條目按照0~3 分4 級評分法計分， 分值越高表明患者越傾向這種應對方式[6]。②用藥依從性。采用該院自制《用藥依從性調查問卷》評估，問卷包含用藥知識及遵醫(yī)囑用藥2 項，分為完全依從（≥90 分）、基本依從（75~89 分）、一般（61~74 分）、不依從（≤60 分），依從性=完全依從+基本依從。③抑郁評分。采用漢密頓抑郁量表-17（HAMD-17）評估，分值＜7 分為正常，7~17 分為可能存在抑郁，17~24 分為肯定有抑郁癥，＞24 分為嚴重抑郁癥[7]。 ④生活質量。 采用 WHOQOL-BREF 評估，含心理、生理、環(huán)境及社會關系4 個維度，分值越高越好[8]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者應對方式對比

兩組SCSQ 各維度評分干預前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后優(yōu)于干預前，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者 SCSQ 評分比較 [（），分]

表1 兩組患者 SCSQ 評分比較 [（），分]

組別 消極應對方式干預前 干預后積極應對方式干預前 干預后研究組(n=66)對照組(n=66)t 值P 值21.31±3.23 20.95±3.41 0.623 0.535 11.05±3.14 15.37±2.69 8.488＜0.001 16.84±4.06 17.01±3.95 0.244 0.808 31.26±4.74 25.42±3.06 8.409＜0.001

2.2 兩組患者用藥依從性對比

研究組用藥依從性高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者用藥依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者抑郁評分對比

兩組HAMD-17 評分干預前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后低于干預前，且研究組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者 HAMD-17 評分比較[（），分]

表3 兩組患者 HAMD-17 評分比較[（），分]

組別 干預前 干預后研究組(n=66)對照組(n=66)t 值P 值24.76±3.15 25.04±2.98 0.525 0.601 8.69±2.11 13.59±3.04 10.757＜0.001

2.4 兩組患者生活質量對比

兩組WHOQOL-BREF 各維度評分干預前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后高于干預前，且研究組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者 WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

表4 兩組患者 WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

組別研究組(n=66)對照組(n=66)t 值P 值心理領域干預前 干預后生理領域干預前 干預后環(huán)境領域干預前 干預后11.94±2.65 12.13±2.51 0.423 0.673 24.26±3.48 19.84±2.64 8.221＜0.001 16.84±2.89 17.05±3.01 0.409 0.683 29.24±3.17 23.49±2.56 11.464＜0.001 19.95±2.15 20.13±2.41 0.453 0.652 32.96±4.52 27.19±3.61 8.103＜0.001社會關系領域干預前 干預后7.25±1.96 7.06±2.01 0.550 0.583 12.03±2.42 9.86±1.73 5.926＜0.001

3 討論

抑郁癥典型癥狀表現為心境低落、認知功能損害、思維遲緩、意志活動減退，并伴有睡眠障礙、食欲減退等軀體癥狀，甚至有15%左右抑郁癥患者死于自殺，已成為我國疾病負擔的第二大疾病， 其防治亦引起臨床及社會共同關注與重視[9-11]。

目前，藥物是臨床治療抑郁癥的重要手段，且經規(guī)范治療多數患者病情可得到有效控制， 但患者普遍對抑郁癥缺乏正確認知，加之心境狀態(tài)較為悲觀，致使疾病應對方式過于消極，患者用藥依從性差，進而影響治療效果，不利于預后轉歸[12-13]。 此外，調查顯示，多數抑郁癥患者存在多次復發(fā)風險， 且出院患者面臨護理斷層問題，提高患者自我管理能力及應對能力，為其創(chuàng)造良好的康復環(huán)境，對防治抑郁癥至關重要[14-15]。 因此，尋求一種有效的護理服務模式， 解決抑郁癥患者從醫(yī)院回歸社區(qū)與家庭后護理斷層問題， 提供全面的連續(xù)性護理指導，對改變患者疾病應對方式，促進預后改善具有重要臨床意義。 三位一體化服務模式為新型延續(xù)性護理措施，該模式主張多學科團隊協(xié)同合作，進行優(yōu)勢整合， 旨在為患者提供從醫(yī)院到社區(qū)及家庭的全面護理服務，目前已廣泛開展應用于慢性病管理，并取得一定成效[16-17]。 該研究試給予抑郁癥患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化干預措施，結果顯示，干預后研究組用藥依從性90.91%高于對照組 77.27%（P＜0.05）， 提示醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化服務有利于提高抑郁癥患者用藥依從性。 調查資料顯示，用藥依從性是影響疾病康復的重要因素，通過護理干預，使患者認識到遵醫(yī)囑用藥的重要性，進而按時、按量正確服用藥物，未私自停藥或增減藥物劑量，有利于保證治療效果與用藥安全[18]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化服務使醫(yī)院、 社區(qū)與家庭有機結合在一起， 將對抑郁癥患者的治療與康復從醫(yī)院延伸至院外，有效解決了出院患者護理斷層問題，幫助患者與家屬加強自我管理水平， 進而促使患者積極應對疾病，提高用藥依從性。 陳紅麗[19]學者通過對“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”互動干預模式在老年糖尿病患者應用效果探究中也指出， 該護理模式可顯著提升被干預對象服藥依從性（觀察組83.78% vs 對照組67.57%），與該研究結果基本一致。 且該研究結果顯示，研究組SCSQ 消極應對評分較對照組低，積極應對評分較對照組高（P＜0.05）， 進一步證實醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化服務有利于改變抑郁癥患者疾病應對方式， 故用藥依從性得以顯著提高。

此外，研究組 HAMA-17 評分、WHOQOL-BREF 評分干預后高于對照組（P＜0.05），提示醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化干預措施有利于改善抑郁癥患者生活質量。研究顯示，抑郁癥可導致患者思維遲緩、認知損害，甚至出現幻覺或無法交流， 嚴重困擾著患者日常生活與工作，致使生活質量明顯下降[20-21]。 加強臨床及延續(xù)性護理干預， 為患者提供醫(yī)院-社區(qū)-家庭的連續(xù)且專業(yè)康復指導，使其能夠及時尋求幫助，利于疾病轉歸，減少對生活與工作的影響，故生活質量更佳。

綜上所述， 醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化干預有利于改變抑郁癥患者疾病應對方式，提高用藥依從性，有利于促進病情緩解，改善生活質量。